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Urgencia hipertensiva

Una urgencia hipertensiva es una situación clínica en la que la presión arterial es muy alta (p. ej., 220/125 mmHg) con síntomas mínimos o nulos, y sin signos o síntomas que indiquen daño orgánico agudo. Esto contrasta con una emergencia hipertensiva donde la presión arterial severa se acompaña de evidencia de daño progresivo de órganos o sistemas.

Tratamiento

En una urgencia hipertensiva, la presión arterial debe reducirse con cuidado a ≤160/≤ mmHg durante un período de horas a días, esto a menudo se puede hacer de forma ambulatoria. Existe evidencia limitada con respecto a la tasa más adecuada de reducción de la presión arterial, aunque se recomienda que la presión arterial media no se reduzca en más del 25 al 30 por ciento durante las primeras horas.

Los medicamentos recomendados para las urgencias hipertensivas incluyen: captopril, labetalol, amlodipina, felodipina, isradipina y prazosin.No se recomienda nifedipino sublingual en urgencias hipertensivas. Esto se debe a que la nifedipina puede causar una disminución rápida de la presión arterial que puede precipitar eventos isquémicos cerebrales o cardíacos.

También falta evidencia sobre los beneficios de la nifedipina en el control de la hipertensión. La administración aguda de medicamentos debe ir seguida de varias horas de observación para asegurarse de que la presión arterial no baje demasiado. La dosificación agresiva con fármacos intravenosos o agentes orales que reducen la presión arterial con demasiada rapidez conlleva un riesgo;

Por el contrario, no hay pruebas de que el hecho de no reducir rápidamente la presión arterial en una urgencia hipertensiva se asocie con un mayor riesgo a corto plazo.

Epidemiología

No se sabe mucho sobre la epidemiología de las urgencias hipertensivas. El análisis retrospectivo de los datos de 1 290 804 adultos admitidos en los departamentos de emergencia de los hospitales de los Estados Unidos entre 2005 y 2007 encontró que se presentó hipertensión severa con una presión arterial sistólica ≥180 mmHg en el 13,8 % de los pacientes.

Según otro estudio en un hospital universitario público de EE. UU., alrededor del 60 % de las crisis hipertensivas se deben a urgencias hipertensivas.

Los factores de riesgo para la hipertensión grave incluyen la edad avanzada, el sexo femenino, la obesidad, la enfermedad de las arterias coronarias, el trastorno somatomorfo, la prescripción de múltiples medicamentos antihipertensivos y la falta de adherencia a la medicación.

Referencias

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Fuentes

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