El síndrome de megavitamina B 6 es una colección de síntomas que pueden resultar de la suplementación crónica o sobredosis aguda de Vitamina B 6. A pesar de que también se conoce como Hipervitaminosis B 6, vitamina B 6 toxicidad y vitamina B 6 exceso, síndrome megavitamin-B es el nombre usado en la ICD-.
Signos y síntomas
El síntoma predominante es la neuropatía sensorial periférica que se experimenta como entumecimiento, pinchazos y sensación de ardor ( parestesia ) en las extremidades del paciente en ambos lados del cuerpo. Los pacientes pueden experimentar inestabilidad de la marcha, falta de coordinación ( ataxia ), movimientos musculares involuntarios ( coreoatetosis ) la sensación de una sensación eléctrica zap en sus cuerpos ( signo de Lhermitte ),una sensibilidad elevada a los estímulos sensoriales, incluida la fotosensibilidad ( hiperestesia ), sensación alterada de la piel ( hipoestesia ), entumecimiento alrededor de la boca, y síntomas gastrointestinales como náuseas y acidez estomacal.
La capacidad de sentir vibraciones y sentir la posición de uno disminuye en mayor medida que el dolor o la temperatura. También se han informado lesiones cutáneas.El síndrome de megavitamina B 6 también puede contribuir al síndrome de boca ardiente. Los síntomas psiquiátricos potenciales varían desde ansiedad, depresión, agitación y déficit cognitivos hasta psicosis.
La gravedad de los síntomas parece depender de la dosis (las dosis más altas causan síntomas más graves) y la duración de la suplementación con vitamina B 6 antes del inicio de los sistemas parece ser inversamente proporcional a la cantidad tomada diariamente (cuanto menor es la dosis diaria, el tomará más tiempo para que se desarrollen los síntomas).
También es posible que algunas personas sean más susceptibles a los efectos tóxicos de la vitamina B 6 que otras. El síndrome de megavitamina-B 6 se ha informado en dosis tan bajas como 24 mg / día.
Los síntomas también parecen depender de la forma de vitamina B 6 tomada en suplementos. Se ha propuesto que la vitamina B 6 en los suplementos debe estar en forma de Piridoxal o fosfato de piridoxal en lugar de Piridoxina, ya que se cree que reducen la probabilidad de toxicidad. No se ha informado que el consumo de grandes cantidades de vitamina B 6 de los alimentos cause efectos adversos.
El diagnóstico precoz y el cese de la suplementación con vitamina B 6 pueden reducir la morbilidad del síndrome.
No hay evidencia de que grandes dosis de vitamina B 6 causen cáncer, y las revisiones recientes no han encontrado ningún riesgo durante el embarazo.
Causa
Existe una idea errónea común desde hace mucho tiempo que, debido a que la vitamina B 6 es soluble en agua y, por lo tanto, inofensiva. Si bien la vitamina B 6 es soluble en agua, tiene una vida media de 25 a 33 días y se acumula en el cuerpo donde se almacena en los músculos, el plasma, el hígado, los glóbulos rojos y se une a las proteínas.
En tejidos Los estudios controlados con placebo generalmente no han demostrado los beneficios de las altas dosis de piridoxina. Las revisiones de suplementación con vitamina B 6 no han encontrado que sea eficaz para reducir la hinchazón, reducir el estrés, producir Energía, prevenir la neurotoxicidad, tratar el asma o tratarsíndrome premenstrual.
Posibles mecanismos
La forma suplementaria común de vitamina B 6, la piridoxina, es similar a la piridina, que puede ser neurotóxica. La piridoxina tiene un transporte limitado a través de la barrera hematoencefálica, lo que explica por qué se salva el sistema nervioso central. Los cuerpos celulares de las fibras motoras se encuentran dentro de la médula espinal, que también está restringida por la barrera hematoencefálica, lo que explica por qué es raro el deterioro motor.
Sin embargo, los ganglios de la raíz dorsal se encuentran fuera de la barrera hematoencefálica, lo que los hace más susceptibles.
La piridoxina se convierte en fosfato de piridoxal a través de dos enzimas, la piridoxal quinasa y la piridoxina 5′-fosfato oxidasa. Los altos niveles de piridoxina pueden inhibir estas enzimas. Como el fosfato de piridoxal es la forma activa de la vitamina B 6, esta saturación de piridoxina podría imitar una deficiencia de vitamina B 6.
En 2017, esto se demostró en un estudio in vitro de células humanas.
Límites superiores tolerables
Varias agencias gubernamentales han revisado los datos sobre la suplementación con vitamina B 6 y han producido límites superiores en la Ingesta con el objetivo deseado de prevenir la neuropatía sensorial por cantidades excesivas. Debido a que estos esfuerzos utilizaron diferentes criterios para determinar qué estudios usar para determinar matemáticamente los límites superiores, las recomendaciones varían según la agencia.
Las pautas actuales del límite superior tolerable varían de 10 mg por día a 100 mg por día por agencia.
Las revisiones de la neuropatía relacionada con la vitamina B 6 advirtieron que la suplementación a dosis superiores a 50 mg por día durante períodos prolongados puede ser perjudicial y debe desalentarse. En 2008, el Comité de Evaluación de Medicamentos Complementarios de Australia recomendó que aparecieran advertencias en los productos que contienen dosis diarias de 50 mg o más de vitamina B 6 para evitar la toxicidad.
Se desconoce la relación entre la cantidad de vitamina B 6 consumida y las concentraciones séricas, algunas personas pueden tener altas concentraciones séricas sin síntomas de neuropatía. Tampoco se sabe si la inhalación de vitamina B 6 mientras, por ejemplo, trabajar con alimentos para animales que contienen vitamina B 6 es seguro.
Excepciones
Las dosis parenterales altas de vitamina B 6 también se usan para tratar la sobredosis de isoniazida sin efectos adversos encontrados, aunque un conservante en la vitamina B 6 parenteral puede causar un empeoramiento transitorio de la acidosis metabólica. Las dosis altas de vitamina B 6 también se usan para tratar el envenenamiento por hongos gyromitra ( falsa morilla ), la exposición a hidrazina y la homocistinuria Las dosis de 50 mg a 100 mg por día también se pueden usar para tratar las convulsiones deficientes en piridoxinay donde los pacientes toman medicamentos que reducen la vitamina B 6.
Se recomiendan dosis diarias de 10 mg a 50 mg para pacientes sometidos a hemodiálisis. Las altas dosis de vitamina B 6 pueden ser efectivas para suprimir la lactancia.
Diagnóstico
La característica clínica del síndrome de megavitamina B 6 es la ataxia debido a la polineuropatía sensorial. Se realizan análisis de sangre para descartar otras causas y para confirmar un nivel elevado de vitamina B 6 con ausencia de hipofosfatasia. El examen generalmente no muestra signos de déficit motor, disfunción del sistema nervioso autónomo o deterioro del sistema nervioso central, aunque en casos graves Se puede producir un deterioro motor y autonómico.Cuando se examina, los pacientes generalmente tienen reflejos disminuidos ( hiporreflexia ), como una respuesta disminuida al realizar una prueba de reflejo de tobillo.
Los estudios de conducción nerviosa generalmente muestran una conducción motora normal pero disminuyen la amplitud de la onda sensorial en los brazos y las piernas. Los estudios de electromiografía con aguja generalmente no revelan signos de denervación.
Clasificación
El síndrome de megavitamina B 6 se caracteriza principalmente por la degeneración de los axones de los ganglios de la raíz dorsal y los cuerpos celulares, aunque también afecta a los ganglios del trigémino Se clasifica como una ganglionopatía sensorial debido a la participación de estos ganglios. En las pruebas electrodiagnósticas, tiene anormalidades características no dependientes de la longitud de los potenciales de acción sensorial que ocurren globalmente, en lugar de disminuir distalmente las amplitudes potenciales de acción del nervio sensorial.
El síndrome demegavitamina B 6 es predominantemente una neuropatía de fibra grande caracterizada por la pérdida sensorial de la posición articular, la vibración y la ataxia. Aunque tiene características de neuropatía de fibra pequeña en casos severos donde hay deterioro del dolor, temperatura y funciones autónomas.
Tratamiento
El tratamiento primario para el síndrome de megavitamina B 6 es dejar de tomar vitamina B 6 suplementaria. La fisioterapia, incluida la rehabilitación vestibular, se ha utilizado en los intentos de mejorar la recuperación después de la interrupción de la administración de suplementos de vitamina B 6.
Se han usado medicamentos como la amitriptilina para ayudar con el dolor neuropático.
En pruebas experimentales con animales, se demostró que los factores neurotróficos, específicamente la neurotrofina-, revierten potencialmente la neuropatía causada por la toxicidad de la vitamina B 6. Con ratas y ratones, también se ha observado una mejoría con 4-metilcatecol, un extracto específico de achicoria, café y trigonelina.
Pronóstico
Además de las dosis extremadamente altas de vitamina B 6, la disfunción neurológica mejora después de la interrupción de la administración de suplementos de vitamina B 6 y generalmente, pero no siempre, se resuelve en seis meses. En casos de altas dosis agudas, por ejemplo, en personas que reciben dosis diarias de 2 gramos de vitamina B 6 por kilogramo de peso corporal, los síntomas pueden ser irreversibles y además pueden causar seudoatetosis.
En las 2 a 6 semanas posteriores a la interrupción de la vitamina B 6, los pacientes pueden experimentar una progresión de los síntomas antes de que comience la mejora gradual. Esto se conoce como inercia y se encuentra en otras neuropatías tóxicas. Puede existir una dependencia de sustancias de vitamina B 6 en dosis diarias de 200 mg o más, lo que hace posible un efecto de abstinencia de drogas cuando se suspende.