Rebote crónico de Somogyi

El rebote crónico de Somogyi es una explicación controvertida de los fenómenos de niveles elevados de azúcar en la sangre por la mañana. También llamado efecto Somogyi e hiperglucemia poshipoglucémica, es un nivel alto de azúcar en la sangre de rebote que es una respuesta a un nivel bajo de azúcar en la sangre.

Al controlar el nivel de glucosa en la sangre con inyecciones de insulina, este efecto es contradictorio para las personas que experimentan niveles altos de azúcar en la sangre por la mañana como resultado de un exceso de insulina por la noche.

Este fenómeno teórico lleva el nombre de Michael Somogyi, un profesor de bioquímica nacido en Hungría en la Universidad de Washington y el Hospital Judío de St. Louis, quien preparó el primer tratamiento de insulina administrado a un niño con diabetes en los EE. UU. en octubre. 1922. Somogyi demostró que el exceso de insulina hace que la diabetes sea inestable y publicó sus hallazgos por primera vez en 1938.

Compare con el fenómeno del amanecer, que es un aumento matutino del azúcar en la sangre en respuesta a la disminución de la insulina y un aumento de la hormona del crecimiento (que antagoniza aún más la insulina).

Fondo

Una persona con diabetes tipo 1 debe equilibrar la administración de insulina para controlar su nivel de glucosa en sangre. Ocasionalmente, la insulina insuficiente puede resultar en hiperglucemia. La respuesta apropiada es tomar una dosis de corrección de insulina para reducir el nivel de azúcar en la sangre y considerar ajustar el régimen de insulina para administrar insulina adicional en el futuro para prevenir la hiperglucemia.

Por el contrario, la administración excesiva de insulina puede provocar hipoglucemia. La respuesta apropiada es tratar la hipoglucemia y considerar ajustar el régimen para reducir la insulina en el futuro.

Somogyi y otros han afirmado que si la hipoglucemia prolongada no se trata, el estrés debido a un nivel bajo de azúcar en sangre puede provocar un rebote alto de glucosa en sangre. Los mecanismos fisiológicos que impulsan el rebote son defensivos. Cuando el nivel de glucosa en la sangre cae por debajo de lo normal, el cuerpo responde liberando la hormona endocrina glucagón, así como las hormonas del estrés epinefrina, cortisol y hormona del crecimiento.

El glucagón facilita la liberación de glucosa del hígado que eleva la glucosa en sangre inmediatamente; las hormonas del estrés causan resistencia a la insulina durante varias horas, manteniendo el nivel elevado de azúcar en la sangre.

Detección

La primera línea de defensa para prevenir el rebote crónico de Somogyi es realizar pruebas adicionales de glucosa en sangre. El control continuo de la glucosa es el método preferido para detectar y prevenir el rebote de Somogyi, pero esta tecnología está lejos de ser utilizada universalmente. Alternativamente, medir el nivel de azúcar en la sangre con más frecuencia, de 8 a 10 veces al día con un medidor de glucosa en sangre tradicional, facilita la detección del nivel bajo de azúcar en la sangre antes de que ocurra tal rebote.

También es importante realizar pruebas de vez en cuando durante la noche, particularmente cuando se encuentran niveles altos de azúcar en la sangre al despertar, para determinar si se necesita más insulina para prevenir la hiperglucemia o si se necesita menos insulina para evitar tal rebote.

A veces, una persona con diabetes experimentará el rebote de Somogyi cuando esté despierta y notará los síntomas del nivel bajo de azúcar en la sangre inicial o los síntomas del rebote. Despertarse con un sudor nocturno (quizás combinado con un ritmo cardíaco acelerado) es un síntoma de la adrenalina y el rebote.

Desafortunadamente, la evidencia muestra que los pacientes con diabetes tipo 1 normalmente no se despiertan durante los episodios hipoglucémicos nocturnos.

Al revisar los datos de registro de glucosa en sangre después del hecho, se deben sospechar signos de rebote de Somogyi cuando los valores de glucosa en sangre parezcan más altos después de aumentar la dosis de insulina, especialmente por la mañana. Una forma sencilla de determinar si la hipoglucemia nocturna puede estar causando la hiperglucemia matutina es hacer que el paciente coma un refrigerio rico en proteínas con una pequeña cantidad de carbohidratos a la hora de acostarse.

Esto ayudará a mantener el nivel de azúcar en la sangre durante la noche y evitará el efecto Somogyi. Si el azúcar en la sangre por la mañana disminuye, esto es indicativo del efecto Somogyi y se debe disminuir la insulina diaria.

Evitación

En teoría, la evitación es simplemente una cuestión de prevenir la hiperinsulinemia. En la práctica, la dificultad para una persona diabética de dosificar agresivamente la insulina para mantener los niveles de azúcar en la sangre cerca de lo normal, mientras ajusta el régimen de insulina a las exigencias del ejercicio, el estrés y el bienestar, prácticamente puede asegurar una hiperinsulinemia ocasional.

Las imperfecciones farmacocinéticas de todos los regímenes de reemplazo de insulina son una limitación severa.

Algunos comportamientos prácticos que son útiles para evitar el rebote crónico de Somogyi son:

Monitoreo frecuente de glucosa en sangre (8 a 10 veces al día);

Monitoreo continuo de glucosa en sangre;

Registro y revisión de valores de glucosa en sangre, búsqueda de patrones de valores bajos de azúcar en sangre;

Aumentos conservadores en la administración de insulina;

Conciencia de los signos de hipoglucemia;

Conciencia de la hiperglucemia en respuesta al aumento de la entrega de insulina;

Uso de tipos apropiados de insulina (acción prolongada, acción corta, etc.) en cantidades apropiadas.

Controversia

Aunque esta hipótesis es bien conocida entre los médicos y las personas con diabetes, hay poca evidencia científica que la respalde. Los estudios clínicos indican que es más probable que la glucosa en ayunas sea alta por la mañana porque la insulina administrada la noche anterior no dura lo suficiente.

Un estudio publicado en 2007 usando monitoreo continuo de glucosa mostró que una glucosa baja durante la noche (hipoglucemia nocturna) puede ser muy frecuente en los tratamientos para la diabetes tipo 1, pero se asocia más bien con hipoglucemia matutina, no con hiperglucemia. Además, muchas personas con episodios de hipoglucemia durante la noche no se despiertan debido a una falla en la liberación de epinefrina durante la hipoglucemia nocturna.Por tanto, la hipótesis de Somogyi no está asegurada y puede ser refutada.

Referencias

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A partir del 28-05-2011, el texto electrónico no es de acceso abierto ).

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Dr. Michael Cooperman; Editor jefe: George T Griffing, MD. Fenómeno de Somogyi. Medscape 15 de diciembre de 2011.