Las pruebas de función tiroidea ( TFT, por sus siglas en inglés) es un término colectivo para los análisis de sangre que se usan para verificar la función de la tiroides. Se pueden solicitar TFT si se cree que un paciente sufre de hipertiroidismo (tiroides hiperactiva) o hipotiroidismo (tiroides hipoactiva), o para monitorear la efectividad de la supresión de la tiroides o la terapia de reemplazo hormonal.
También se solicita de forma rutinaria en condiciones vinculadas a la enfermedad tiroidea, como la fibrilación auricular y el trastorno de ansiedad.
Un panel TFT generalmente incluye hormonas tiroideas como la hormona estimulante de la tiroides (TSH, tirotropina) y tiroxina (T) y triyodotironina (T), según la política del laboratorio local.
Hormona estimulante de la tiroides
La hormona estimulante de la tiroides (TSH, tirotropina) generalmente aumenta en el hipotiroidismo y disminuye en el hipertiroidismo, lo que la convierte en la prueba más importante para la detección temprana de ambas afecciones. El resultado de este ensayo sugiere la presencia y la causa de la enfermedad de la tiroides, ya que una medición de TSH elevada generalmente indica hipotiroidismo, mientras que una medición de TSH baja generalmente indica hipertiroidismo.
Sin embargo, cuando la TSH se mide sola, puede arrojar resultados engañosos, por lo que se deben comparar pruebas de función tiroidea adicionales con el resultado de esta prueba para un diagnóstico preciso.
La TSH se produce en la glándula pituitaria. La producción de TSH está controlada por la hormona liberadora de tirotropina (TRH), que se produce en el hipotálamo. Los niveles de TSH pueden verse suprimidos por un exceso de T3 libre (fT) o T4 libre (fT) en la sangre.
Historia
Los ensayos de TSH de primera generación se realizaron mediante radioinmunoensayo y se introdujeron en 1965. Hubo variaciones y mejoras en el radioinmunoensayo de TSH, pero su uso disminuyó a medida que una nueva técnica de ensayo inmunométrico estuvo disponible a mediados de la década de 1980. Las nuevas técnicas eran más precisas, lo que condujo a la segunda, tercera e incluso cuarta generación de análisis de TSH, y cada generación poseía una sensibilidad funcional diez veces mayor que la anterior.
Los métodos de ensayo inmunométricos de tercera generación suelen estar automatizados. Se ha desarrollado un ensayo inmunométrico de TSH de cuarta generación para su uso en investigación.
Estado actual
El ensayo de TSH de tercera generación es el requisito actual para los estándares de atención modernos. En la actualidad, las pruebas de TSH en los Estados Unidos generalmente se realizan con plataformas automatizadas que utilizan formas avanzadas de análisis inmunométrico. No obstante, actualmente no existe un estándar internacional para la medición de la hormona estimulante de la tiroides.
Interpretación
La interpretación precisa tiene en cuenta una variedad de factores, como las hormonas tiroideas, es decir, la tiroxina (T 4 ) y la triyodotironina (T 3 ), el estado médico actual (como el embarazo ), ciertos medicamentos como el propiltiouracilo, efectos temporales, incluidos el ritmo circadiano y la histéresis, y otros antecedentes médicos.
Hormonas tiroideas
Tiroxina total
La tiroxina total rara vez se mide, ya que ha sido reemplazada en gran medida por las pruebas de tiroxina libre. La tiroxina total (Total T 4 ) generalmente está elevada en el hipertiroidismo y disminuida en el hipotiroidismo. Por lo general, está ligeramente elevado durante el embarazo como consecuencia del aumento de los niveles de globulina fijadora de tiroides (TBG).
El T4 total se mide para ver los niveles consolidados y no consolidados de T4. La T4 total es menos útil en los casos en los que podría haber anomalías proteicas. El T4 total es menos preciso debido a la gran cantidad de T4 que se une. La T3 total se mide en la práctica clínica ya que la T3 tiene una cantidad menor que se une en comparación con la T4.
Los rangos de referencia dependen del método de análisis. Los resultados siempre deben interpretarse utilizando el rango del laboratorio que realizó la prueba. Los valores de ejemplo son:
Tiroxina libre
La tiroxina libre (fT 4 o T4 libre) generalmente está elevada en el hipertiroidismo y disminuida en el hipotiroidismo.
Los rangos de referencia dependen del método de análisis. Los resultados siempre deben interpretarse utilizando el rango del laboratorio que realizó la prueba. Los valores de ejemplo son:
Triyodotironina total
La triyodotironina total (Total T 3 ) rara vez se mide, ya que ha sido reemplazada en gran medida por las pruebas de T3 libre. La T3 total suele estar elevada en el hipertiroidismo y disminuida en el hipotiroidismo.
Los rangos de referencia dependen del método de análisis. Los resultados siempre deben interpretarse utilizando el rango del laboratorio que realizó la prueba. Los valores de ejemplo son:
Triyodotironina libre
La triyodotironina libre (fT 3 o T3 libre) suele estar elevada en el hipertiroidismo y disminuida en el hipotiroidismo.
Los rangos de referencia dependen del método de análisis. Los resultados siempre deben interpretarse utilizando el rango del laboratorio que realizó la prueba. Los valores de ejemplo son:
Proteínas transportadoras
Globulina transportadora de tiroxina
Un aumento de la globulina transportadora de tiroxina da como resultado un aumento de la tiroxina total y de la triyodotironina total sin un aumento real de la actividad hormonal de las hormonas tiroideas.
Rangos de referencia:
Tiroglobulina
Rangos de referencia:
Otras hormonas de unión
Transtiretina (prealbúmina)
Albúmina
Función de unión a proteínas
Captación de hormonas tiroideas
La captación de hormona tiroidea (captación de T o captación de T 3 ) es una medida de las globulinas transportadoras de tiroxina no unidas en la sangre, es decir, la TBG que no está saturada con la hormona tiroidea. La TBG insaturada aumenta con la disminución de los niveles de hormonas tiroideas. No está directamente relacionado con la triyodotironina, a pesar del nombre de captación de T 3.
Rangos de referencia:
Otras pruebas de unión a proteínas
Relación de unión a hormona tiroidea (THBR)
Índice de unión a tiroxina (TBI)
Parámetros mixtos
Índice de tiroxina libre
El índice de tiroxina libre (FTI o T7) se obtiene multiplicando la T 4 total por la captación de T 3. Se considera que el FTI es un indicador más confiable del estado de la tiroides en presencia de anomalías en la unión a proteínas plasmáticas. Esta prueba rara vez se usa ahora que se dispone de forma rutinaria de pruebas fiables de tiroxina libre y triyodotironina libre.
El FTI está elevado en el hipertiroidismo y disminuido en el hipotiroidismo.
Parámetros calculados y de estructura
Los parámetros de estructura derivados que describen propiedades constantes del sistema de control de retroalimentación general pueden agregar información útil para propósitos especiales, por ejemplo, en el diagnóstico de síndrome de enfermedad no tiroidea o hipotiroidismo central.
Capacidad secretora ( G T )
La capacidad secretora de la tiroides ( G T, también conocida como SPINA-GT) es la cantidad máxima estimulada de tiroxina que la tiroides puede producir en un segundo. La GT está elevada en el hipertiroidismo y reducida en el hipotiroidismo.
G T se calcula con
Displaystyle {\sombrero {G}}_{T}={{\beta _{T}(D_{T})(1K_{}K_{})} \sobre {\alpha _{T}}}}{\sombrero G}_{T}={{\beta _{T}(D_{T})(1K_{{}}K_{{}} )} \sobre {\alpha _{T}}}
O
Displaystyle {\hat {G}}_{T}={{\beta _{T}(D_{T})} \over {\alpha _{T}}}}{\sombrero G}_{T}={{\beta _{T}(D_{T})} \over {\alpha _{T}}}
Estilo de visualización \ alfa _ {T}}\alpha _{T}: Factor de dilución para T4 (recíproco del volumen aparente de distribución, 0,1 l −1 )
Estilo de visualización \ beta _ {T}}\beta _{T}: Exponente de aclaramiento para T4 (1.1e- seg −1 )
K 41 : Constante de disociación T4-TBG (2e10 L/mol)
K 42 : Constante de disociación T4-TBPA (2e8 L/mol)
D T : EC 50 para TSH ( 2,75 mU/l)
Suma actividad de desyodasas periféricas ( G D )
La actividad total de las desyodasas periféricas ( G D, también conocida como SPINA-GD) se reduce en enfermedades no tiroideas con hipodesyodación.
G D se obtiene con
Displaystyle {\sombrero {G}}_{D}={{\beta _{}(K_{M})(1K_{})} \over {\alpha _{}}}}{\sombrero G}_{D}={{\beta_{{}}(K_{{M}})(1K_{{}})} \sobre {\alpha _{{}}}}
O
Displaystyle {\hat {G}}_{D}={{\beta _{}(K_{M})} \over {\alpha_{ 31}}}}{\sombrero G}_{D}={{\beta _{{}}(K_{{M}})} \over {\alpha_{{ 31}}}}
Estilo de visualización \ alfa _ {31}}\alpha _{{}}: Factor de dilución para T3 (recíproco del volumen aparente de distribución, 0,026 L −1 )
Estilo de visualización \ beta _ {31}}\beta _{{}}: Exponente de aclaramiento para T3 (8e- seg −1 )
K M 1 : Constante de disociación de tipo–desyodasa (5e- mol/L)
K 30 : Constante de disociación T3-TBG (2e9 L/mol)
Índice TSH
El índice TSH de Jostel (JTI o TSHI) ayuda a determinar la función tirotrópica de la hipófisis anterior a nivel cuantitativo. Se reduce en la insuficiencia tirotrópica y en ciertos casos de síndrome de enfermedad no tiroidea.
Se calcula con
Displaystyle TSHI=LN(TSH).1345*FT}TSHI=LN(TSH).1345*FT.
Además, se puede calcular una forma estandarizada del índice TSH con
Displaystyle sTSHI=(TSHI-.7)/0.676}sTSHI=(TSHI-.7)/0.676.
TTSI
El índice de sensibilidad de la hormona tiroidea Thyrotroph (TTSI, también conocido como índice de resistencia Thyrotroph T4 o TTRI) se desarrolló para permitir una detección rápida de la resistencia a la hormona tiroidea. Algo similar al índice TSH, se calcula a partir de valores de equilibrio para TSH y FT, aunque con una ecuación diferente.
TFQI
El índice basado en el cuantil de retroalimentación de la tiroides (TFQI) es otro parámetro para la función pituitaria tirotrópica. Se definió como más resistente a los datos distorsionados que JTI y TTSI. se calcula con
Displaystyle TFQI=F_{FT}(FT)-(1-F_{TSH}(TSH))}{\displaystyle TFQI=F_{FT}(FT)-(1-F_{TSH}(TSH))}
A partir de cuantiles de concentración de FT y TSH (según lo determinado en función de las funciones de distribución acumulativa ). Por definición, el TFQI tiene una media de 0 y una desviación estándar de 0,37 en una población de referencia. Los valores más altos de TFQI están asociados con la obesidad, el síndrome metabólico, la insuficiencia renal, la diabetes y la mortalidad relacionada con la diabetes.
Los resultados del TFQI también son elevados en el síndrome de takotsubo,potencialmente reflejando carga alostática tipo 2 en la situación de estrés psicosocial. Se han observado reducciones en sujetos con esquizofrenia después del inicio del tratamiento con oxcarbazepina, lo que podría reflejar una disminución de la carga alostática.
Punto de ajuste reconstruido
En personas sanas, la variación intraindividual de TSH y hormonas tiroideas es considerablemente menor que la variación interindividual. Esto resulta de un punto de ajuste personal de la homeostasis tiroidea. En el hipotiroidismo, es imposible acceder directamente al punto de ajuste, pero se puede reconstruir con métodos de teoría de sistemas.
Un algoritmo computarizado, llamado Thyroid-SPOT, que se basa en esta teoría matemática, se ha implementado en aplicaciones de software. En pacientes sometidos a tiroidectomía se pudo demostrar que este algoritmo se puede utilizar para reconstruir el punto de ajuste personal con suficiente precisión.
Efectos de las drogas
Las drogas pueden afectar profundamente las pruebas de función tiroidea. A continuación se incluye una selección de efectos importantes.
Concentración sérica reducida o parámetro de estructura; ↑: aumento de la concentración sérica o parámetro de estructura; ↔: sin cambios; TSH: hormona estimulante de la tiroides; T 3 : Triyodotironina total; T 4 : Tiroxina total; fT 4 : Tiroxina libre; fT 3 : triyodotironina libre; rT 3 : Triyodotironina inversa
Manuales de procedimientos de laboratorio de los CDC
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades han publicado los siguientes manuales de procedimientos de laboratorio para medir la hormona estimulante de la tiroides:
Hormona estimulante de la tiroides (TSH) (Centro médico de la Universidad de Washington). Septiembre 2011. Método: Access 2 ( Beckman Coulter ).
Hormona estimulante de la tiroides (TSH) (Servicios de laboratorio colaborativo). Septiembre 2011. Método: Access 2 ( Beckman Coulter ).
Hormona estimulante de la tiroides (TSH). Septiembre 2009. Método: Access 2 ( Beckman Coulter ).
Laboratorio 18 Hormona estimulante de la tiroides. 2001-2002. Método: Inmunoensayo enzimático de micropartículas.
Laboratorio 18 TSH – Hormona estimulante de la tiroides. 1999-2000. Método: Inmunoensayo enzimático de micropartículas.
Fuentes
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- Fuente: spina.sf.net
- Fuente: www.cdc.gov