Prueba de tolerancia a la insulina

Una prueba de tolerancia a la insulina ( ITT ) es un procedimiento de diagnóstico médico durante el cual se inyecta insulina en la vena de un paciente, después de lo cual se mide la glucosa en sangre a intervalos regulares. Este procedimiento se realiza para evaluar la función pituitaria, la función suprarrenal, la sensibilidad a la insulina, ya veces para otros fines.

Un ITT generalmente es ordenado e interpretado por endocrinólogos.

Cuando se utiliza para evaluar la sensibilidad a la insulina, se administra una dosis estándar de insulina y se controla la glucosa en sangre con muestras frecuentes; la tasa de desaparición de glucosa en plasma (KITT) indica el grado de sensibilidad a la insulina en todo el cuerpo y se correlaciona bien con la técnica de pinzamiento de glucosa estándar de oro.

Cuando se utiliza para evaluar la integridad del eje hipotálamo-pituitario-suprarrenal (HPA), las inyecciones de insulina se continúan hasta el punto de inducir una hipoglucemia extrema por debajo de 2,2 mmol/l (40 mg/dl). El paciente debe tener neuroglucopenia sintomática para desencadenar una cascada contrarreguladora.

Los niveles de glucosa por debajo de 2,2 mmol/L son insuficientes en ausencia de síntomas. El cerebro debe registrar niveles bajos de glucosa. En respuesta, la hormona adrenocorticotrópica (ACTH) y la hormona del crecimiento (GH) se liberan como parte del mecanismo de estrés. La elevación de ACTH hace que la corteza suprarrenal libere cortisol.

Normalmente, tanto el cortisol como la GH actúan como hormonas contrarreguladoras., oponiéndose a la acción de la insulina, es decir, actuando contra la hipoglucemia.

Se considera que la ITT hasta el punto de la hipoglucemia extrema es el estándar de oro para evaluar la integridad del HPA. A veces, se realiza ITT para evaluar la capacidad suprarrenal máxima, por ejemplo, antes de la cirugía. Se supone que la capacidad de responder a la hipoglucemia inducida por insulina se traduce en un aumento adecuado del cortisol en el evento estresante de una enfermedad aguda o una cirugía mayor.

La versión hipoglucémica extrema del ITT es potencialmente muy peligrosa y debe realizarse con mucho cuidado, ya que puede inducir iatrogénicamente el equivalente a un coma diabético. Un profesional de la salud debe asistirlo en todo momento. Otras pruebas de provocación que provocan una liberación mucho menor de la hormona del crecimiento incluyen el uso deglucagón, arginina y clonidina.

Efectos secundarios

Los efectos secundarios incluyen sudoración, palpitaciones, pérdida del conocimiento y, en raras ocasiones, convulsiones debido a una hipoglucemia grave que puede causar coma. Si se presentan síntomas extremos, se debe administrar glucosa por vía intravenosa. En sujetos sin reserva suprarrenal puede ocurrir una crisis de Addison.

Para la estimulación con cortisol, la prueba de estimulación con ACTH tiene mucho menos riesgo.

Contraindicaciones

Las contraindicaciones de la prueba de tolerancia a la insulina son:

Esta prueba no debe realizarse en niños fuera de una unidad endocrina pediátrica especializada.

Enfermedad isquémica del corazón

Epilepsia

Panhipopituitarismo severo, hipoadrenalismo

El hipotiroidismo altera la respuesta de GH y cortisol. Los pacientes deben comenzar el reemplazo de corticosteroides antes de la tiroxina, ya que se ha informado que esta última precipita una crisis de Addison con deficiencia dual. Si se confirma la insuficiencia suprarrenal, es posible que se deba reconsiderar la necesidad de repetir el ITT después de 3 meses de tratamiento con tiroxina.

Interpretación

La prueba no se puede interpretar a menos que se logre una hipoglucemia (< 2,2 mmol/L (o) < 40 mg/dl).

Hipopituitarismo

Una respuesta adecuada de cortisol se define como un aumento de más de 550 nmol/L. Los pacientes con respuestas de cortisol deterioradas (menos de 550 pero mayores de 400 nmol/L) pueden necesitar cobertura de esteroides solo para enfermedades o estrés importantes. Una respuesta adecuada de GH ocurre con una respuesta absoluta superior a 20 mU/L.

Síndrome de Cushing

Habrá un aumento de menos de 170 nmol/L por encima de las fluctuaciones de los niveles basales de cortisol.

Referencias

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