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Prueba de supresión con dexametasona

La prueba de supresión de dexametasona ( DST, por sus siglas en inglés) se usa para evaluar la función de la glándula suprarrenal al medir cómo cambian los niveles de cortisol en respuesta a las dosis orales o una inyección de dexametasona. Por lo general, se usa para diagnosticar el síndrome de Cushing.

El DST se usó históricamente para diagnosticar la depresión, pero en 1988 se consideró «en el mejor de los casos, severamente limitado en su capacidad clínica» para este propósito.

Fisiología

La dexametasona es un esteroide exógeno que proporciona retroalimentación negativa a la glándula pituitaria para suprimir la secreción de la hormona adrenocorticotrópica (ACTH). Específicamente, la dexametasona se une a los receptores de glucocorticoides en la glándula pituitaria anterior, que se encuentran fuera de la barrera hematoencefálica, lo que resulta en una modulación reguladora.

Procedimientos de prueba

Hay varios tipos de procedimientos DST:

DST nocturno : se administra una dosis oral de dexametasona entre las 11 p. m. y la medianoche, y el nivel de cortisol se mide entre las 8 y las 9 a. m. de la mañana siguiente.

DST de dos días : esto implica administrar una dosis oral de dexametasona a intervalos de seis horas durante 2 días, y el nivel de cortisol se mide 6 horas después de administrar la dosis final.

PSF intravenosa

Prueba de dexametasona-CRT

Interpretación

Existen variaciones de dosis baja y dosis alta de la prueba. La prueba se administra en dosis bajas (generalmente de 1 a 2 mg) y altas (8 mg) de dexametasona, y se miden los niveles de cortisol para obtener los resultados.

Una dosis baja de dexametasona suprime el cortisol en individuos sin patología en la producción endógena de cortisol. Una dosis alta de dexametasona ejerce una retroalimentación negativa sobre las células productoras de ACTH neoplásicas hipofisarias (enfermedad de Cushing), pero no sobre las células productoras de ACTH ectópicas o el adenoma suprarrenal (síndrome de Cushing).

Dosis

Un resultado normal es una disminución de los niveles de cortisol tras la administración de dexametasona en dosis bajas. Los resultados indicativos de la enfermedad de Cushing no implican cambios en el cortisol con dosis bajas de dexametasona, pero sí inhibición del cortisol con dosis altas de dexametasona.

Si los niveles de cortisol no cambian con dosis bajas y altas de dexametasona, entonces se deben considerar otras causas del síndrome de Cushing y es necesario realizar más estudios. Después de la dosis alta de dexametasona, es posible hacer más interpretaciones.

ACTH medida antes de la dosificación de dexametasona

Los resultados dudosos deben ir seguidos de una prueba de estimulación con hormona liberadora de corticotropina, con muestreo del seno petroso inferior.

Referencias

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Theodore C. Friedman, MD, Ph.D. Profesor de Medicina-UCLA Presidente, Departamento de Medicina Interna Universidad Charles R. Drew (2013).

Fuentes

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  3. Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  4. Fuente: jcem.endojournals.org
  5. Fuente: www.goodhormonehealth.com