Antes de la disponibilidad de los análisis sensibles de TSH, se confiaba en las pruebas de hormona liberadora de tirotropina o de estimulación con TRH para confirmar y evaluar el grado de supresión en caso de sospecha de hipertiroidismo. Por lo general, esta prueba de estimulación consiste en determinar los niveles basales de TSH y los niveles de 15 a 30 minutos después de un bolo intravenoso de TRH.
Normalmente, la TSH aumentaría en el rango de concentración medible con ensayos de TSH menos sensibles. Los ensayos de TSH de tercera generación no tienen esta limitación y, por lo tanto, generalmente no se requiere estimulación con TRH cuando se utilizan ensayos de TSH de tercera generación para evaluar el grado de supresión.
Uso del diagnóstico diferencial
Sin embargo, la prueba de estimulación con TRH continúa siendo útil para el diagnóstico diferencial del hipotiroidismo secundario (trastorno pituitario) y terciario (trastorno hipotalámico). Los pacientes con estas condiciones parecen tener TSH fisiológicamente inactiva en su circulación que es reconocida por los análisis de TSH en un grado tal que pueden producir resultados de TSH » eutiroides » engañosos.
Uso e interpretación:
Útil en el diagnóstico de pacientes con TFT confusos. En el hipertiroidismo primario, la TSH es baja y la administración de TRH induce poco o ningún cambio en los niveles de TSH.
En el hipotiroidismo debido a insuficiencia orgánica terminal, la administración de TRH produce un rápido aumento de la TSH.
En el hipotiroidismo por enfermedad hipofisaria (hipotiroidismo secundario) la administración de TRH no produce un aumento de TSH
En el hipotiroidismo debido a enfermedad hipotalámica (hipotiroidismo terciario), la administración de TRH produce un aumento tardío (60 a 120 minutos, en lugar de 15 a 30 minutos) de TSH
Proceso e interpretación
La prueba de TRH implica la administración de una pequeña cantidad de TRH por vía intravenosa, después de lo cual se medirán los niveles de TSH en varios puntos de tiempo posteriores utilizando muestras de sangre extraídas de una vena periférica.
La prueba se utiliza en el diagnóstico diferencial del hipotiroidismo secundario y terciario. Primero, se extrae sangre y se mide un nivel de TSH de referencia. Luego, la TRH se administra a través de una vena. Después de 30 minutos, se extrae sangre nuevamente y se miden los niveles de TSH y se comparan con la línea de base.
Algunos autores recomiendan muestras de sangre adicionales a los 15 minutos. En los niños, es necesario tomar una muestra de sangre tardía a los 60 a 120 minutos. Un aumento en el nivel de TSH en suero después de la administración de TRH significa que la causa del hipotiroidismo está en el hipotálamo.(hipotiroidismo terciario), es decir, el hipotálamo no produce TRH.
Por lo tanto, cuando la TRH se administra de forma exógena, los niveles de TSH aumentan. Si el aumento en el nivel de TSH en suero después de la administración de TRH está ausente o es muy leve, entonces la causa del hipotiroidismo está en la glándula pituitaria anterior, es decir, la pituitaria no secreta TSH.
Por lo tanto, incluso cuando la TRH se administra de forma exógena, los niveles de TSH no aumentan cuando la hipófisis está enferma.
Efectos secundarios y riesgos
La TRH puede causar náuseas, vómitos y algunos pacientes experimentan ganas de orinar.
En raras ocasiones, la TRH puede causar la constricción de los vasos sanguíneos que conduce a una hemorragia en pacientes con tumores pituitarios preexistentes. En consecuencia, se debe advertir a los pacientes sobre los riesgos, aunque raros, de las pruebas de TRH.
Referencias
Moncayo H, Dapunt O, Moncayo R (2007). «Exactitud diagnóstica de las determinaciones de TSH basal basadas en la prueba de estimulación con TRH intravenosa: una evaluación de 2570 pruebas y comparación con la literatura». BMC Endocr Trastorno. 7 : 5. doi : 10.1186/1472-6823-7-5. PMC 1950865. PMID 17678551.
MyThyroid.com: prueba de TRH». MyThyroid.com. 2005-05-31. Consultado el 4 de marzo de 2009.
3.
Fuentes
- Fuente: www.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: doi.org
- Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: www.mythyroid.com
- Fuente: www.auburn.edu