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Protocolo de Edmonton

El protocolo de Edmonton es un método de implantación de islotes pancreáticos para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 1, en concreto de los diabéticos tipo 1 » quebradizos » propensos a la inconsciencia hipoglucémica. El protocolo lleva el nombre del grupo de trasplante de islotes de la Universidad de Alberta en la ciudad canadiense de Edmonton, donde el protocolo se ideó por primera vez a fines de la década de 1990 y se publicó en The New England Journal of Medicine en julio de 2000.

Procedimiento

El protocolo de Edmonton consiste en aislar islotes del páncreas de un donante cadavérico usando una mezcla de enzimas llamada Liberase ( Roche ). Cada receptor recibe islotes de uno a tres donantes. Los islotes se infunden en la vena porta del paciente y luego se evita que el sistema inmunitario del receptor los destruya mediante el uso de dos inmunosupresores, sirolimus y tacrolimus, así como un fármaco de anticuerpo monoclonal utilizado en pacientes trasplantados llamado daclizumab.

Historia

El aislamiento y trasplante de islotes fue iniciado por Paul Lacy durante la década de 1960. Él y Walter Ballinger juntos pudieron restaurar la normoglucemia en ratas diabéticas tras el trasplante de islotes aislados en el hígado de roedores. Los científicos aún no han traducido con éxito el éxito de Lacy en roedores a humanos.

El protocolo de Edmonton fue desarrollado principalmente por James Shapiro (cirujano de trasplante), Jonathan Lakey Ph.D., Dr. Edmond Ryan ( endocrinólogo ), Gregory Korbutt Ph.D., Dr. Ellen Toth, Dr. Garth Warnock, Dr. Norman Kneteman, y Ray Rajotte Ph.D., en el Hospital de la Universidad de Alberta y el Instituto de Investigación Médico-Quirúrgica.

El primer paciente fue tratado con el protocolo de Edmonton en marzo de 1999. El protocolo se publicó por primera vez en el New England Journal of Medicine en julio de 2000.

El informe NEJM fue emocionante para el campo de la diabetes porque los siete pacientes que se sometieron al protocolo de Edmonton siguieron siendo independientes de la insulina después de un promedio de 12 meses.

Revisión actual

Se ha informado que de treinta y seis pacientes trasplantados, solo dieciséis (44%) eran insulinodependientes después de un año; diez (28%) tenían función parcial del injerto después de un año; y diez (28%) tuvieron pérdida completa del injerto después de un año. La independencia de la insulina no suele ser sostenible a largo plazo, pero los islotes trasplantados aún funcionan lo suficiente como para brindar protección contra los episodios hipoglucémicos graves y la inconsciencia.

Una página web mantenida por el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK) de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) de EE. UU. indica que el informe anual de 2010 del Registro Colaborativo de Trasplantes de Islotes

Presentó datos sobre 571 pacientes que recibieron alotrasplantes de islotes pancreáticos entre 1999 y 2009….cerca del 60 por ciento de los receptores de trasplantes lograron la independencia de la insulina, definida como la capacidad de suspender las inyecciones de insulina durante al menos 14 días, durante el año después del trasplante.

Al final del segundo año, el 50 por ciento de los receptores pudieron dejar de tomar insulina durante al menos 14 días. Sin embargo, la independencia de la insulina a largo plazo es difícil de mantener y, eventualmente, la mayoría de los receptores necesitaron comenzar a tomar insulina nuevamente.

El informe identificó factores vinculados a mejores resultados para los destinatarios, incluidos

Edad: 35 años o más

Niveles más bajos de triglicéridos o grasa en la sangre previos al trasplante

Menor uso de insulina antes del trasplante

El informe señaló que incluso la función parcial de los islotes trasplantados puede mejorar el control de la glucosa en sangre y reducir la cantidad de insulina necesaria después de la pérdida de la independencia de la insulina.

El principal problema que limita la terapia de trasplante de islotes para personas con diabetes tipo 1 es la falta de donantes de órganos. Citando a Organ Procurement and Transplantation Network, una página web del NIDDK dice que «en 2011 había alrededor de 8000 donantes de órganos fallecidos disponibles en los Estados Unidos.

Sin embargo, solo se recuperaron 1562 páncreas de donantes en 2011. Además, muchos páncreas donados no son adecuados para extraer islotes para trasplantes porque no cumplen con los criterios de selección, y los islotes a menudo se dañan o destruyen durante el procesamiento. Por lo tanto, solo se puede realizar una pequeña cantidad de trasplantes de islotes cada año.

Desde el año 2000, varios cientos de personas han recibido trasplantes de islotes, un año después del trasplante, entre el 50 y el 68 % de los pacientes no necesitan recibir insulina adicional, pero cinco años después del procedimiento, menos del 10 % del total de pacientes no tienen suplementación diaria de insulina».

Referencias

Shapiro, AM; Lakey, JR; Ryan, EA; Korbutt, GS; Hacia.; Warnock, GL; Kneteman, Nuevo México; Rajotte, RV (2000-07-27). «Transplante de islotes en siete pacientes con diabetes mellitus tipo 1 usando un régimen inmunosupresor libre de glucocorticoides». El diario de medicina de Nueva Inglaterra. 343(4):

230–238. doi:.1056/NEJM. ISSN 0028-4793. PMID 10911004.

Shapiro, AM James; Ricordi, Camilo; Hering, Bernhard J.; Auchincloss, Hugh; Lindblad, Robert; Robertson, R.Paul; Secchi, Antonio; Brendel, Mathias D.; Berney, Thierry (2006-09-28). «Ensayo internacional del protocolo de Edmonton para el trasplante de islotes». El diario de medicina de Nueva Inglaterra.

355 (13): 1318–1330. doi : 10.1056/NEJMoa. ISSN 1533-4406. PMID 17005949.

Fundamentos de anatomía y fisiología humana de Hole, décima edición, página 309

Otras lecturas

Shapiro AMJ, Lakey JRT, Ryan EA, Korbutt GS, Toth E, Warnock GL, Kneteman NM, Rajotte RV. Trasplante de islotes en siete pacientes con diabetes mellitus tipo 1 utilizando un régimen inmunosupresor libre de glucocorticoides. N Engl J Med. 2000;343:230-238.

Saffitz JE, Schmidt RE, McDaniel ML. Dr. Paul Eston Lacy, 1924–2005. Revista americana de patología. 2005;167:299-300.

Ryan EA, Paty BW, Senior PA, Bigam D, Alfadhli E, Kneteman NM, Lakey JR, Shapiro AM. Seguimiento de cinco años después del trasplante de islotes clínicos. Diabetes. 2005 julio;(7):-9.

Sutherland DE, Gruessner RW, Gruessner AC. Trasplante de páncreas para el tratamiento de la diabetes mellitus. Cirugía Mundial J. 2001 abril; 25 (4): 487-96.

Shapiro AMJ, Ricordi C, Hering BJ et al. Ensayo internacional del protocolo de Edmonton para el trasplante de islotes. N Engl J Med. 2006;355:1318–1330.

O’Gorman D, Kin T, Murdoch T, Richer B, McGhee-Wilson D, Ryan EA, Shapiro AMJ, Lakey JRT. La estandarización de donantes pancreáticos para aislamientos de islotes. Trasplante. 2005 septiembre; 80 (6): 801-806.

Enlaces externos

Programa de trasplante de islotes clínicos – Universidad de Alberta

Registro Colaborativo de Trasplante de Islotes (CITR)

Fuentes

  1. Fuente: www.citregistry.org
  2. Fuente: diabetes.niddk.nih.gov
  3. Fuente: doi.org
  4. Fuente: www.worldcat.org
  5. Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  6. Fuente: archive-ouverte.unige.ch
  7. Fuente: content.nejm.org
  8. Fuente: web.archive.org
  9. Fuente: diabetes.diabetesjournals.org
  10. Fuente: www.transplantjournal.com
  11. Fuente: www.islet.ca