Un pie diabético es cualquier patología que resulta directamente de la enfermedad arterial periférica (EAP) y/o neuropatía sensorial que afecta a los pies en la diabetes mellitus; es una complicación a largo plazo (o «crónica») de la diabetes mellitus. La presencia de varias patologías características del pie diabético, como infección, úlcera del pie diabético y osteoartropatía neuropática, se denomina síndrome del pie diabético.
Debido a la disfunción nerviosa periférica avanzada asociada con la diabetes ( neuropatía diabética ), los pies de los pacientes tienen sequedad de la piel y una capacidad reducida para sentir dolor ( nocicepción ). Por lo tanto, las lesiones menores pueden permanecer sin descubrir y posteriormente progresar a una úlcera de pie diabético de espesor completo.
Además, la cirugía del pie se tolera bien sin anestesia. La insensibilidad de los pies al dolor se puede establecer fácilmente mediante estimulación cuantitativa con pinchazos de 512 mN.
En la diabetes, la disfunción de los nervios periféricos se puede combinar con la enfermedad arterial periférica (EAP), lo que provoca una circulación sanguínea deficiente en las extremidades (angiopatía diabética). Alrededor de la mitad de los pacientes con una úlcera del pie diabético tienen EAP coexistente.
Recientemente se descubrió que la deficiencia de vitamina D está asociada con infecciones del pie diabético y un mayor riesgo de amputaciones y muertes. La investigación estima que la incidencia de por vida de las úlceras en los pies dentro de la comunidad diabética es de alrededor del 15 % y puede llegar al 25 %.
Cuando las heridas tardan mucho tiempo en sanar, puede aparecer una infección que se propague a los huesos y las articulaciones y provoque la amputación de las extremidades inferiores.puede ser necesario. La infección del pie es la causa más común de amputación no traumática en personas con diabetes.
Prevención
La prevención del pie diabético puede incluir la optimización del control metabólico a través de la regulación de los niveles de glucosa en sangre; identificación y detección de personas con alto riesgo de ulceración del pie diabético, especialmente aquellas con neuropatía indolora avanzada; y educación del paciente para promover el autoexamen de los pies y el conocimiento del cuidado de los pies.
A los pacientes se les enseñaría rutinariamente a inspeccionar sus pies en busca de hiperqueratosis, infección por hongos, lesiones en la piel y deformidades en los pies. El control del calzado también es importante, ya que los traumatismos repetidos por zapatos apretados pueden ser un factor desencadenante,especialmente donde está presente la neuropatía periférica.
La evidencia de que los cursos de educación para pacientes de baja calidad tienen un impacto preventivo a largo plazo es limitada.Un trabajo reciente evaluó críticamente las guías existentes para el tamizaje del pie, con miras a examinar su integridad en términos de avance en la práctica clínica, mejoras en la tecnología y cambios en la estructura sociocultural.
Este trabajo destacó claramente que las limitaciones de las guías actualmente disponibles y la falta de evidencia en la que se basan las guías son responsables de las brechas actuales entre las guías, la práctica clínica estándar y el desarrollo de complicaciones. Para el desarrollo de recomendaciones estándar y la práctica clínica diaria, será necesario prestar más atención tanto a las limitaciones de las guías como a la evidencia subyacente.
Según un metanálisis de 2011, «de todos los métodos propuestos para prevenir las úlceras del pie diabético, solo la terapia de evitación guiada por la temperatura del pie resultó beneficiosa en los ECA «.
Tratamiento
El tratamiento de la ulceración del pie diabético puede ser complicado y prolongado; puede incluir aparatos ortopédicos, cirugía y medicamentos antimicrobianos y apósitos tópicos.
La mayoría de las infecciones del pie diabético (DFI, por sus siglas en inglés) requieren tratamiento con antibióticos sistémicos. La elección del tratamiento antibiótico inicial depende de varios factores, como la gravedad de la infección, si el paciente ha recibido otro tratamiento antibiótico y si la infección ha sido causada por un microorganismo que se sabe que es resistente a los antibióticos habituales.
Antibióticos (p. ej., SARM ). El objetivo de la terapia con antibióticos es detener la infección y asegurar que no se propague.
No está claro si algún antibiótico en particular es mejor que otro para curar la infección o evitar la amputación. Un ensayo indicó que el ertapenem con o sin vancomicina es más efectivo que la tigeciclina para resolver las DFI. En general, tampoco está claro si los diferentes antibióticos se asocian con más o menos efectos adversos.
Sin embargo, se recomienda que los antibióticos utilizados para el tratamiento de las úlceras del pie diabético se utilicen después de un cultivo de tejido profundo de la herida. Se debe realizar un cultivo de tejido y no un cultivo de hisopado de pus. Los antibióticos deben usarse en las dosis correctas para prevenir la aparición de resistencia a los medicamentos.
No está claro si los antibióticos locales mejoran los resultados después de la cirugía.
Referencias
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Enlaces externos
MedlinePlus: Pie diabético
Fuentes
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