La pica es un trastorno psicológico caracterizado por un apetito por sustancias que en gran medida no son nutritivas, como el hielo ( pagofagia ); cabello ( tricofagia ); papel (xilofagia); paneles de yeso o pintura; objetos afilados (acuphagia); metal (metalofagia); piedras (litofagia) o tierra ( geofagia ); Vidrio (hialofagia); heces ( coprofagia ); y tiza
De acuerdo con los criterios del DSM-V (Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, 5a edición), para que estas acciones se consideren pica, deben persistir durante más de un mes a una edad en la que comer tales objetos se considere inapropiado para el desarrollo , no es parte del desarrollo.
Práctica culturalmente sancionada, y lo suficientemente severa como para justificar la atención clínica. Puede conducir a la intoxicación en los niños, lo que puede resultar en un deterioro tanto del desarrollo físico como mental. Además, también puede conducir a emergencias quirúrgicas debido a una obstrucción intestinal, así como a síntomas más sutiles, como deficiencias nutricionales y parasitosis .La pica se ha relacionado con otros trastornos mentales y emocionales.
Los factores estresantes como el trauma emocional, la privación materna, los problemas familiares, el abandono de los padres, el embarazo y una estructura familiar desorganizada están fuertemente vinculados a la pica como una forma de consuelo.
La pica se observa con mayor frecuencia en mujeres embarazadas , niños pequeños y personas con discapacidades del desarrollo , como el autismo . Los niños que comen yeso pintado que contiene plomo pueden sufrir daño cerebral por envenenamiento por plomo . Existe un riesgo similar al comer tierra cerca de las carreteras que existían antes de la eliminación del tetraetilo de plomo o que se rociaron con aceite (para asentar el polvo) contaminado por PCB tóxicos o dioxinas .
Además del envenenamiento, también existe un riesgo mucho mayor de obstrucción gastrointestinal o desgarro en el estómago.. Otro riesgo de comer tierra es la ingestión de heces de animales y parásitos acompañantes . La pica también se puede encontrar en otros animales y se encuentra comúnmente en perros y gatos.
Signos y síntomas
Pica es el consumo de sustancias sin valor nutricional significativo, como el suelo, el jabón o el hielo . Los subtipos se caracterizan por la sustancia consumida:
Acuphagia (objetos afilados)
Amilofagia (almidón)
Cautopyreiophagia (fósforos quemados)
Coniofagia (polvo)
Coprophagia (heces)
Emetophagia (vómito)
Geomelofagia (papas crudas)
Geofagia (tierra, tierra, arcilla)
Hialofagia (vidrio)
Litofagia (piedras)
Mucofagia (moco)
Pagophagia (hielo)
Plumbophagia (plomo)
Tricofagia (cabello, lana y otras fibras)
Urophagia (orina)
Hematofagia ( vampirismo ) (sangre)
Xilofagia (madera o derivados de la madera, como el papel)
Este patrón de alimentación debe durar al menos un mes para cumplir con los criterios de diagnóstico de pica.
Complicaciones
Pueden ocurrir complicaciones debido a la sustancia consumida. Por ejemplo, el envenenamiento por plomo puede resultar de la ingestión de pintura o yeso empapado de pintura , las bolas de pelo pueden causar obstrucción intestinal y las infecciones por Toxoplasma o Toxocara pueden seguir a la ingestión de heces o suciedad.
Causas
Según el DSM 5, las deficiencias Minerales se asocian ocasionalmente con pica; sin embargo, rara vez se encuentran anormalidades biológicas en individuos con pica. Las personas que practican formas de pica, como la geofagia , la pagofagia y la amilofagia , son más probablemente anémicas, tienen una concentración baja de hemoglobina en la sangre, niveles más bajos de glóbulos rojos ( hematocrito ) o niveles más bajos de zinc en plasma.
Específicamente, la práctica de la geofagia es más probable que se asocie con anemia o hemoglobina baja. La práctica de la pagofagia y la amilofagia se asociaron más a la anemia. Además, ser un niño o una mujer embarazada practicando pica se asoció con una mayor probabilidad de tener anemia o tener baja hemoglobina en relación con la población general.
Más recientemente, los casos de pica se han relacionado con el espectro obsesivo-compulsivo , y hay un movimiento para considerar el TOC en la causa de la pica. Sin embargo, la pica es reconocida actualmente como un trastorno mental por el ampliamente utilizado Manual de Diagnóstico y Estadística de los Trastornos Mentales (DSM-IV).
Algunos también han utilizado las perspectivas sensoriales, fisiológicas, culturales y psicosociales para explicar la causa de la pica. Se ha propuesto que las condiciones de salud mental, como el trastorno obsesivo compulsivo (TOC) y la esquizofrenia, a veces pueden causar pica.
Sin embargo, la pica también puede ser una práctica cultural no asociada con una deficiencia o trastorno. La ingestión de caolín (arcilla blanca) entre mujeres afroamericanas en el estado estadounidense de Georgia muestra que la práctica allí es un » síndrome ligado a la cultura » DSM-IV y «no selectivamente asociado con otra psicopatología».
La ingestión de caolín similar también está muy extendida en algunas partes de África. Dichas prácticas pueden derivarse de beneficios para la salud, como la capacidad de la arcilla para absorber toxinas vegetales y proteger contra alcaloides tóxicos y ácidos tánicos .
Diagnóstico
No hay una prueba única que confirme la pica. Sin embargo, debido a que la pica puede ocurrir en personas que tienen niveles de Nutrientes inferiores a lo normal y una nutrición deficiente (desnutrición), el proveedor de atención médica debe analizar los niveles de Hierro y zinc en la sangre. La hemoglobina también se puede controlar para detectar anemia .
Los niveles de plomo siempre deben verificarse en niños que hayan comido pintura u objetos cubiertos con polvo de pintura con plomo. El proveedor de atención médica debe hacer una prueba de infección si la persona ha estado comiendo tierra contaminada o desechos de animales.
DSM 5
El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 5ª edición , plantea cuatro criterios que deben cumplirse para que una persona sea diagnosticada con pica:
La persona debe haber estado comiendo alimentos no nutritivos durante al menos un mes.
Esta alimentación debe considerarse anormal para la etapa de desarrollo de la persona.
Comer estas sustancias no puede asociarse con una práctica cultural que se considera normal en el contexto social del individuo.
Para las personas que actualmente tienen una afección médica (p. Ej., Embarazo) o un trastorno mental (p. Ej., Trastorno del espectro autista), la acción de comer alimentos no nutritivos no solo debe considerarse pica si es peligrosa y requiere investigación o tratamiento médico adicional. además de lo que ya están recibiendo por su condición preexistente.
Diagnóstico diferencial
En individuos con autismo , esquizofrenia y ciertos trastornos físicos (como el síndrome de Kleine-Levin ), se pueden comer sustancias no nutritivas. En tales casos, la pica no debe notarse como un diagnóstico adicional.
Tratamiento
El tratamiento para la pica puede variar según el paciente y la causa sospechada (p. Ej., Niño, discapacidades del desarrollo, embarazadas o psicógenas) y puede enfatizar los enfoques psicosociales , ambientales y de orientación familiar, la Deficiencia de hierro puede tratarse a través del suplemento de hierro a través de cambios en la Dieta.
Un enfoque inicial a menudo implica la detección y, si es necesario, el tratamiento de cualquier deficiencia Mineral u otras condiciones comórbidas . Para la pica que parece ser de causa psicógena, la terapia y la medicación, como los ISRS, se han utilizado con éxito. Sin embargo, informes anteriores han advertido contra el uso de medicamentos hasta que se hayan descartado todas las causas no psicógenas.
Mirando hacia atrás a las diferentes causas de pica relacionadas con la evaluación, el clínico intentará desarrollar un tratamiento. Primero, hay pica como resultado de la atención social. Se podría utilizar una estrategia para ignorar el comportamiento de la persona o prestarle la menor atención posible.
Si su pica es el resultado de obtener un artículo favorito, se puede usar una estrategia en la que la persona pueda recibir el artículo o la actividad sin comer artículos no comestibles. Las habilidades de comunicación del individuo deben aumentar para que puedan relacionar lo que quieren con otra persona sin participar en este comportamiento.
Si pica es una forma para que una persona escape de una actividad o situación, la razón por la cual la persona quiere escapar de la actividad debe ser examinada y la persona debe ser trasladada a una nueva situación. Si pica está motivada por la retroalimentación sensorial, Un método alternativo para sentir que se debe proporcionar la sensación.
Otras técnicas que no son medicamentos pueden incluir otras formas de estimulación oral, como las encías. Los alimentos como las palomitas de maíz también se han encontrado útiles. Estas cosas se pueden colocar en una «caja de pica» que debe ser fácilmente accesible para el individuo cuando tenga ganas de participar en pica.
Las opciones de tratamiento basadas en el comportamiento pueden ser útiles para personas con discapacidad mental y discapacidades del desarrollo con pica. Se ha demostrado que los tratamientos conductuales para la pica reducen la gravedad de la pica en un 80% en personas con discapacidad intelectual.
Estos pueden implicar el uso de refuerzo positivocomportamiento normal Muchos usan la terapia de aversión, donde el paciente aprende a través del refuerzo positivo qué alimentos son buenos y cuáles no deben comer. A menudo, el tratamiento es similar al tratamiento de los trastornos obsesivos compulsivos o adictivos (como la terapia de exposición).
En algunos casos, el tratamiento es tan simple como abordar el hecho de que tienen este trastorno y por qué pueden tenerlo. Un estudio reciente clasificó nueve de estas clases de intervención conductual: el éxito con el tratamiento generalmente es alto y generalmente se desvanece con la edad, pero varía según la causa del trastorno.
Las causas del desarrollo tienden a tener una tasa de éxito más baja.
Las técnicas de tratamiento incluyen:
Presentación de atención, comida o juguetes, no depende de que se intente pica
Refuerzo diferencial, con refuerzo positivo si no se intenta pica y consecuencias si se intenta pica
Entrenamiento de discriminación entre artículos comestibles y no comestibles, con consecuencias negativas si se intenta pica
Examen visual, con los ojos cubiertos por un corto tiempo después de intentar la pica
Presentación aversiva, supeditada al intento de pica:
Sabor oral (p. ej., limón)
Sensación de olor (p. ej., amoníaco )
Sensación física (p. ej., neblina de agua en la cara)
Restricción física:
Dispositivos de autoprotección que prohíben la colocación de objetos en la boca.
Breve restricción sujeta al intento de pica
El tiempo de espera depende del intento de pica
Sobrecorrección, con intento de pica que resulta en el lavado necesario de uno mismo, la eliminación de objetos no comestibles y el castigo basado en tareas
Práctica negativa (objeto no comestible sostenido contra la boca del paciente sin permitir la ingestión)
Epidemiología
La prevalencia de pica es difícil de establecer debido a las diferencias en la definición y la renuencia de los pacientes a admitir antojos e ingestión anormales, lo que lleva a los registros de prevalencia de pica entre los grupos en riesgo que se encuentran en el rango del 8% y 65% dependiendo del estudio.
Según los datos recopilados de autoinformes y entrevistas de mujeres embarazadas y posparto, Pica es más prevalente geográficamente en África, con una prevalencia estimada de 44.8%, seguida de América del Norte y del Sur (23.0%) y Eurasia (17.5%) . Los factores asociados con Pica en esta población se determinaron como anemia y bajos niveles de educación, los cuales están asociados con bajos niveles socioeconómicos.Dos estudios de adultos con discapacidad intelectual que viven en instituciones encontraron que el 21.8% y el 25.8% de estos grupos padecían pica.
Las tasas de prevalencia para niños son desconocidas. Los niños pequeños comúnmente colocan material no nutritivo en la boca. Esta actividad ocurre en el 75% de los bebés de 12 meses y en el 15% de los niños de dos a tres años.
En niños institucionalizados con retraso mental, la pica ocurre en 10 a 33%.
Historia
La condición actualmente conocida como Pica fue descrita por primera vez por Hipócrates . Antes de la eliminación de la categoría de «trastornos de la alimentación en la infancia y la primera infancia», que es donde se clasificó la pica, del DSM 5, la pica se diagnosticó principalmente en niños. Sin embargo, desde la eliminación de la categoría, los psiquiatras han comenzado a diagnosticar pica en personas de todas las edades.
El término pica se origina en la palabra latina para urraca (Picave), un ave que es famosa por sus comportamientos alimenticios inusuales, donde se sabe que come casi cualquier cosa. En la obra latina del siglo XIII, los griegos y romanos hicieron referencia a pica; sin embargo, no se abordó en textos médicos hasta 1563.
En el sur de los Estados Unidos en el siglo XIX, la geofagia era una práctica común entre la población esclava. La geofagia es una forma de pica en la cual la persona consume sustancias terrenales como la arcilla , y es particularmente frecuente para aumentar una dieta deficiente en minerales. Cabe destacar el hecho de que el caolín fue consumido por los africanos occidentales esclavizados en el sureste de los Estados Unidos, particularmente el cinturón de Georgia, debido a las cualidades antidiarreicas en el tratamiento de la disentería y otras dolencias abdominales.
La práctica de consumir rocas de caolín se estudió posteriormente científicamente, cuyos resultados condujeron a la posterior comercialización farmacéutica de caolinita, el mineral de arcilla contenido en caolín. La caolinita se convirtió en el ingrediente activo en medicamentos como Kaopectate y Pepto-Bismol , aunque las formulaciones han encontrado ingredientes activos adicionales para reemplazar a la caolinita.
La investigación sobre los trastornos alimentarios desde el siglo XVI hasta el siglo XX sugiere que durante ese tiempo en la historia, la pica fue considerada más como un síntoma de otros trastornos en lugar de su propio trastorno específico. Incluso hoy, lo que podría clasificarse como comportamiento pica es una práctica normativa en algunas culturas como parte de sus creencias, métodos de curación o ceremonias religiosas.
Otros animales
A diferencia de los humanos, la pica en perros o gatos puede ser un signo de anemia hemolítica inmunomediada , especialmente cuando se trata de consumir sustancias como lechada de azulejos , polvo de concreto y arena . Los perros que exhiben esta forma de pica deben someterse a pruebas de anemia con un CBC o al menos niveles de hematocrito .
Aunque los expertos han propuesto varias teorías sobre las causas de la pica en los animales, no hay pruebas suficientes para probar o refutar ninguna de ellas. Ver también Psicopatología animal § Pica .