Obesidad y marcha describe cómo la locomoción de la marcha difiere entre una persona obesa ( IMC ≥ 30 kg/m 2 ) y una persona no obesa. La prevalencia de la obesidad es un problema mundial. En 2007-2008, las tasas de prevalencia de la obesidad entre los hombres estadounidenses adultos fueron de aproximadamente el 32 % y más del 35 % entre las mujeres estadounidenses adultas.
Según la Escuela de Salud Pública Bloomberg de Johns Hopkins, el 66 % de la población estadounidense tiene sobrepeso o es obesa y se prevé que esta cifra aumente al 75 % para 2015. La obesidad está relacionada con problemas de salud como la disminución sensibilidad a la insulina y diabetes, enfermedad cardiovascular, cáncer, apnea del sueño, y dolor en las articulaciones como la osteoartritis.
Se cree que un factor importante de la obesidad es que las personas obesas tienen un balance energético positivo, lo que significa que consumen más calorías de las que gastan. Los seres humanos gastan energía a través de su tasa metabólica basal, el efecto térmico de los alimentos, la termogénesis de actividad sin ejercicio (NEAT) y el ejercicio.
Si bien se presentan al público muchos tratamientos para la obesidad, el ejercicio en forma decaminar es una actividad fácil y relativamente segura que tiene el potencial de mover a una persona hacia un balance de energía negativo y, si se hace durante el tiempo suficiente, puede reducir el peso.
Biomecánica
La osteoartritis de rodilla y otros dolores articulares son quejas comunes entre las personas obesas y, a menudo, son una razón por la cual los ejercicios prescritos, como caminar, no se continúan después de prescritos. Para determinar por qué una persona obesa puede tener más problemas en las articulaciones que una persona no obesa, se deben observar los parámetros biomecánicos para ver las diferencias entre caminar obeso y no obeso.
Paso y cadencia
Numerosos estudios han examinado las diferencias de paso entre individuos obesos y no obesos. Spyropoulos et al. en 1991 examinó las diferencias de longitud, anchura y ángulo de la zancada entre los dos grupos. Descubrieron que las personas obesas dan zancadas más cortas (1,25 m frente a 1,67 m) y más anchas (0,16 m frente a 0,08 m) que sus contrapartes no obesas.
Browning y Kram también observaron que las personas obesas daban zancadas más amplias (: % mayores) a distintas velocidades de marcha (0,50, 0,75, 1,00, 1,50 y 1,75 m/s), pero el ancho de la zancada no cambiaba con las distintas velocidades. No encontraron que las longitudes de zancada fueran diferentes a través de las velocidades.Además de dar pasos más amplios, varios artículos han encontrado que las personas obesas caminan a velocidades más lentas que sus contrapartes no obesas, afirmando que esto podría deberse al equilibrio y al control del cuerpo al caminar.
Ledin y Odkivst respaldan esta teoría en un estudio cuando agregaron masa a través de una camisa con peso (20% del peso corporal) para personas delgadas y vieron un aumento en el balanceo. También se ha observado un mayor balanceo en niños prepúberes.Aunque las personas obesas pueden adaptarse a la masa extra en términos de equilibrio porque caminan con ella todos los días, varios estudios han encontrado que las personas obesas pasan más tiempo en la fase de postura que en la de balanceo durante el ciclo de caminata y aumentan el tiempo de apoyo doble.
Las cadencias más lentas, o la cantidad de pasos dentro de un cierto período de tiempo, también se han asociado con personas obesas en comparación con las personas delgadas y se esperaría con velocidades de caminata más lentas. Otros no han encontrado diferencias en las velocidades de marcha de las personas obesas y encuentran que comparten una velocidad de marcha preferida similar con las personas delgadas.
Diferencias de ángulo articular
En un estudio realizado por DeVita y Hortobágyi, se encontró que las personas obesas estaban más erguidas durante la fase de apoyo con una mayor extensión de cadera, menos flexión de rodilla y más flexión plantar durante el transcurso de la postura que las personas no obesas. También encontraron que las personas obesas tenían menos flexión de la rodilla en la postura inicial y mayor flexión plantar en la punta del pie.
En un estudio sobre la extensión de la rodilla, Messier et al. encontraron una correlación positiva significativa con la extensión máxima de la rodilla y el IMC. Ese mismo estudio analizó las velocidades angulares medias en la cadera y el tobillo y no encontró diferencias entre las personas obesas y las delgadas.
Fuerza de reacción del suelo
Una fuerza de reacción del suelo es la fuerza que ejerce el suelo sobre cualquier cuerpo que esté en contacto con el suelo y es igual a la fuerza que se ejerce sobre el suelo. Un ejemplo es la fuerza que el suelo ejerce sobre el pie y luego sobre la pierna de una persona al caminar y hacer contacto con el suelo.
Estos se pueden medir haciendo que un sujeto camine a través de una plataforma de fuerza y recopile las fuerzas ejercidas sobre el suelo. Durante mucho tiempo se ha pensado que estas fuerzas aumentan las cargas en la rodilla y aumentarían con una mayor masa de una persona obesa. Esto puede ser un predictor de osteoartritis para un sujeto obeso ya que se ha documentado que la fuerza vertical es potencialmente la fuerza más significativa que se transmite desde la pierna hasta la rodilla.En 1996, Messier y sus colegas observaron las diferencias en las fuerzas de reacción del suelo entre adultos mayores obesos y delgados con osteoartritis.
Descubrieron que cuando tenían en cuenta la edad y la velocidad al caminar, la fuerza vertical se correlacionó significativamente de manera positiva con el IMC. Por lo tanto, a medida que aumentaba el IMC, aumentaban las fuerzas. Encontraron esto no solo en la fuerza vertical, sino también en las fuerzas anteroposterior y mediolateral.Debido a la población de estudio, este estudio no comparó adultos obesos con contrapartes delgadas.
Browning y Kram en 2006 observaron dos grupos (uno obeso y otro no obeso) de fuerzas de reacción del suelo de adultos jóvenes a diferentes velocidades. Descubrieron que las fuerzas de reacción absolutas del suelo eran significativamente mayores para las personas obesas que para el grupo no obeso a velocidades de marcha más lentas y, en cada velocidad de marcha, la fuerza vertical máxima era aproximadamente un 60 % mayor.
El pico absoluto en las direcciones anteroposterior y mediolateral también fue mayor para el grupo obeso, pero la diferencia se borró cuando se ajustó al peso corporal. Las fuerzas también se redujeron considerablemente a velocidades de marcha más lentas.
Momentos musculares netos
La carga articular de las extremidades inferiores se estima a través de los momentos musculares netos, las fuerzas de reacción articular y las tasas de carga articular. Los momentos musculares netos pueden aumentar hasta un 40 % a medida que la velocidad de la marcha aumenta de 1,2 a 1,5 m/s. Entonces se podría predecir que a medida que aumenta la velocidad, las cargas que sienten las articulaciones de las extremidades inferiores aumentarían a medida que aumentan los momentos musculares netos y las fuerzas de reacción del suelo.
Browning y Kram también encontraron que los momentos musculares netos del plano sagital de la fase de apoyo son mayores en adultos obesos en comparación con individuos delgados.
Energéticos
Tasa metabólica
Está bien establecido que las personas obesas gastan una mayor cantidad de energía metabólica en reposo y al realizar alguna actividad física como caminar que las personas delgadas. La masa añadida exige más energía para moverse. Esto se observa en un estudio de Foster et al. en 1995 cuando tomaron 11 mujeres obesas habían calculado su gasto de energía antes y después de la pérdida de peso.
Descubrieron que después de una pérdida de peso significativa, los sujetos gastaban menos energía en la misma tarea que cuando pesaban más. Para determinar si caminar era más costoso por kilogramo de masa corporal y si las personas obesas preferían que las velocidades de caminata fueran más lentas, Browning y Kram buscaron caracterizar la energía metabólica que gastarían las mujeres obesas al caminar a diferentes velocidades.
Descubrieron que caminar para las mujeres obesas era un 11 % más caro por kilogramo de masa corporal que para las personas delgadas y que las mujeres obesas preferían caminar a una velocidad similar a la de las personas delgadas, lo que minimizaba su costo bruto de energía por distancia. Querer observar las tasas metabólicas de los hombres obesos en comparación con las mujeres obesas y determinar si la distribución adiposa ( ginoide vs.
Androide )) que difieren entre los sexos juegan un papel en el gasto de energía, Browning et al. observaron a hombres y mujeres obesos de clase II caminando a diferentes velocidades. Descubrieron que la tasa metabólica de pie cuando se normalizó para el peso corporal era : 20 % menor para las personas obesas (más tejido adiposo y menos tejido metabólicamente activo), pero que las tasas metabólicas al caminar eran :
10 % mayores por kilogramo de masa corporal para las personas obesas en comparación apoyarse. Estos investigadores también encontraron que el aumento de la masa del muslo y la distribución adiposa no importaban, la composición corporal general del porcentaje de grasa corporal estaba relacionada con la tasa metabólica neta.
Por lo tanto, las personas obesas usan más energía metabólica que sus contrapartes delgadas cuando caminan a la misma velocidad.
Normalización
Muchas mediciones se normalizan al peso corporal para tener en cuenta los diferentes pesos corporales al hacer comparaciones (ver Prueba de VO máx.). La normalización del peso corporal al comparar las tasas metabólicas de individuos obesos y delgados reduce la diferencia, lo que indica que el peso corporal, en lugar de la composición de la grasa corporal, es el indicador principal del costo metabólico de caminar.
Se debe tener cuidado al analizar la literatura científica para comprender si los hallazgos están normalizados o no, ya que pueden interpretarse de manera diferente.
Posibles estrategias
Una posible estrategia sugerida para maximizar el gasto de energía mientras se reduce la articulación inferior de las extremidades es hacer que las personas obesas caminen a baja velocidad con una inclinación. Los investigadores descubrieron que caminar a 0,5 o 0,75 m/s y con una inclinación de 9º o 6º, respectivamente, equivaldría a la misma tasa metabólica neta que una persona obesa que camina a 1,50 m/s sin inclinación.
Estas velocidades más lentas con una pendiente también redujeron significativamente las tasas de carga y los momentos musculares netos de las extremidades inferiores. Otras estrategias a considerar son caminar despacio durante períodos prolongados y entrenar bajo el agua para reducir la carga en las articulaciones y aumentar la masa corporal magra.
Limitaciones al trabajar con individuos obesos como sujetos
A menudo es muy difícil reclutar personas obesas que no tengan otras comorbilidades como la artrosis o la enfermedad cardiovascular. También es difícil deducir si una población saludable es representativa de toda la población obesa porque las personas que se ofrecen como voluntarias ya pueden ser algo activas y tener una mejor condición física que sus contrapartes sedentarias.
Otra dificultad radica en la capacidad de caracterizar variables biomecánicas debido a la gran variabilidad entre grupos de investigación en la colocación de marcadores biomecánicos. La ubicación del marcador que se usa a menudo para individuos delgados puede ser difícil de encontrar en individuos obesos debido al exceso de tejido adiposo entre el punto de referencia óseo y el marcador.
Los usos de DEXA y rayos Xhan mejorado la ubicación de estos marcadores biomecánicos, pero aún persiste la variabilidad y debe tenerse en cuenta al analizar los hallazgos científicos.
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