Nivel de azúcar en sangre

La glucemia, también conocida como nivel de azúcar en sangre, concentración de azúcar en sangre o nivel de glucosa en sangre, es la medida de glucosa concentrada en la sangre de humanos u otros animales. Aproximadamente 4 gramos de glucosa, un azúcar simple, están presentes en la sangre de un ser humano de 70,3 kg (155 lb) en todo momento.

El cuerpo regula estrictamente los niveles de glucosa en la sangre como parte de la homeostasis metabólica. La glucosa se almacena en el músculo esquelético y en las células hepáticas en forma de glucógeno; en ayunasindividuos, la glucosa en sangre se mantiene a un nivel constante a expensas de las reservas de glucógeno en el hígado y el músculo esquelético.

En los seres humanos, un nivel de glucosa en sangre de 4 gramos, o aproximadamente una cucharadita, es fundamental para el funcionamiento normal de varios tejidos, y el cerebro humano consume aproximadamente el 60 % de la glucosa en sangre en personas sedentarias en ayunas. Una elevación persistente de la glucosa en sangre conduce a la toxicidad de la glucosa, lo que contribuye a la disfunción celular y a la patología agrupada como complicaciones de la diabetes.

La glucosa se puede transportar desde los intestinos o el hígado a otros tejidos del cuerpo a través del torrente sanguíneo. La captación celular de glucosa está regulada principalmente por la insulina, una hormona producida en el páncreas.

Los niveles de glucosa suelen ser más bajos por la mañana, antes de la primera comida del día, y aumentan después de las comidas durante una o dos horas en unos pocos milimoles. Los niveles de azúcar en la sangre fuera del rango normal pueden ser un indicador de una condición médica. Un nivel persistentemente alto se conoce como hiperglucemia;

Los niveles bajos se conocen como hipoglucemia. La diabetes mellitus se caracteriza por hiperglucemia persistente por cualquiera de varias causas, y es la enfermedad más destacada relacionada con la falta de regulación del azúcar en sangre. Existen diferentes métodos para evaluar y medir los niveles de azúcar en la sangre.

La ingesta de alcohol provoca un aumento inicial de azúcar en la sangre y luego tiende a hacer que los niveles bajen. Además, ciertos medicamentos pueden aumentar o disminuir los niveles de glucosa.

Unidades

La forma estándar internacional de medir los niveles de glucosa en sangre es en términos de concentración molar, medida en mmol /L (milimoles por litro, o milimolar, abreviado mM). En los Estados Unidos, las partes occidentales de Alemania y otros países, la concentración de masa se mide en mg/dL (miligramos por decilitro).

Dado que el peso molecular de la glucosa C 6 H 12 O 6 es 180, la diferencia entre las dos unidades es un factor de 18, por lo que 1 mmol/L de glucosa equivale a 18 mg/dL.

Rango de valores normales

Humanos

Los rangos de valores normales pueden variar ligeramente entre laboratorios. Muchos factores afectan el nivel de azúcar en la sangre de una persona. El mecanismo homeostático del cuerpo de regulación del azúcar en la sangre (conocido como homeostasis de la glucosa ), cuando funciona normalmente, restaura el nivel de azúcar en la sangre a un rango estrecho de alrededor de 4,4 a 6,1 mmol /L (79 a 110 mg/dL) (medido mediante una prueba de ayuno ).

Prueba de glucosa en sangre ).

El nivel normal de glucosa en sangre (medido en ayunas) para los no diabéticos está entre 3,9 y 7,1 mmol/L (70 y 130 mg/dL). El nivel medio global de glucosa en sangre en plasma en ayunas en humanos es de aproximadamente 5,5 mmol/L (100 mg/dL); sin embargo, este nivel fluctúa a lo largo del día. Los niveles de azúcar en la sangre de las personas sin diabetes y que no están en ayunas deben ser inferiores a 6,9 mmol/L (125 mg/dL).

El rango objetivo de glucosa en sangre para los diabéticos, según la Asociación Estadounidense de Diabetes, debe ser de 5,0 a 7,2 mmol/l (90 a 130 mg/dl) antes de las comidas y de menos de 10 mmol/l (180 mg/dl) dos veces al día. horas después de las comidas (según lo medido por un monitor de glucosa en sangre).

A pesar de los intervalos ampliamente variables entre comidas o del consumo ocasional de comidas con una carga sustancial de carbohidratos, los niveles de glucosa en sangre humana tienden a permanecer dentro del rango normal. Sin embargo, poco después de comer, el nivel de glucosa en sangre puede aumentar, en personas no diabéticas, temporalmente hasta 7,8 mmol/L (140 mg/dL) o un poco más.

Para las personas con diabetes que mantienen un «control estricto de la diabetes», la Asociación Estadounidense de Diabetes recomienda un nivel de glucosa después de las comidas de menos de 10 mmol/L (180 mg/dL) y un nivel de glucosa en plasma en ayunas de 3,9 a 7,2 mmol/L (70– 130 mg/dL).

La cantidad real de glucosa en la sangre y los fluidos corporales es muy pequeña. En un hombre adulto sano de 75 kg (165 lb) con un volumen de sangre de 5 L, un nivel de glucosa en sangre de 5,5 mmol/L (100 mg/dL) equivale a 5 g, equivalente a aproximadamente una cucharadita de azúcar. Parte de la razón por la que esta cantidad es tan pequeña es que, para mantener la entrada de glucosa en las células, las enzimas modifican la glucosa añadiéndole fosfato u otros grupos.

Otros animales

En general, los rangos de azúcar en la sangre en los rumiantes domésticos comunes son más bajos que en muchos mamíferos monogástricos. Sin embargo, esta generalización no se extiende a los rumiantes o camélidos salvajes. Para glucosa sérica en mg/dL, rangos de referencia de 42 a 75 para vacas, 44 a 81 para ovejas y 48 a 76 para cabras, pero 61 a 124 para gatos;

Se han reportado 62 a 108 para perros, 62 a 114 para caballos, 66 a 116 para cerdos, 75 a 155 para conejos y 90 a 140 para llamas. Se informó un intervalo de referencia del 90 por ciento para la glucosa sérica de 26 a 181 mg/dL para cabras montesas (Oreamnos americanus) capturadas, donde no hubo efectos evidentes de la persecución y captura en los niveles medidos.

Para las ballenas beluga, se ha estimado que el rango de 25 a 75 por ciento para la glucosa sérica es de 94 a 115 mg/dL. Para el rinoceronte blanco, un estudio indicó que el rango del 95 por ciento es de 28 a 140 mg/dL. Para las focas arpa, se ha informado un rango de glucosa sérica de 4,9 a 12,1 mmol/L;

Para focas capuchinas, se ha informado un rango de 7,5 a 15,7 mmol/L.

Regulación

El mecanismo homeostático del cuerpo mantiene los niveles de glucosa en sangre dentro de un rango estrecho. Se compone de varios sistemas que interactúan, de los cuales la regulación hormonal es el más importante.

Hay dos tipos de hormonas metabólicas mutuamente antagónicas que afectan los niveles de glucosa en sangre:

Hormonas catabólicas (como glucagón, cortisol y catecolaminas ) que aumentan la glucosa en sangre;

Y una hormona anabólica ( insulina ), que disminuye la glucosa en sangre.

Estas hormonas son secretadas por los islotes pancreáticos (haces de tejidos endocrinos), de los cuales hay cuatro tipos: células alfa (A), células beta (B), células Delta (D) y células F. El glucagón es secretado por las células alfa, mientras que la insulina es secretada por las células beta. Juntos regulan los niveles de glucosa en sangre a través de la retroalimentación negativa, un proceso en el que el producto final de una reacción estimula el comienzo de otra reacción.

En los niveles de glucosa en sangre, la insulina reduce la concentración de glucosa en la sangre. El nivel más bajo de glucosa en sangre (un producto de la secreción de insulina) desencadena la secreción de glucagón y repite el ciclo.

Para que la glucosa en sangre se mantenga estable, se realizan modificaciones en la insulina, el glucagón, la epinefrina y el cortisol. Cada una de estas hormonas tiene una responsabilidad diferente para mantener regulada la glucosa en sangre; cuando el nivel de azúcar en la sangre es demasiado alto, la insulina le indica a los músculos que absorban el exceso de glucosa para almacenarla.

El glucagón responde a un nivel de glucosa en sangre demasiado bajo; informa al tejido para que produzca más glucosa. La epinefrina prepara los músculos y el sistema respiratorio para la actividad en el caso de una respuesta de «lucha y huida». Por último, el cortisol proporciona combustible al cuerpo en momentos de fuerte estrés.

Anormalidades

Nivel alto de azúcar en la sangre

Si los niveles de azúcar en sangre siguen siendo demasiado altos, el cuerpo suprime el apetito a corto plazo. La hiperglucemia a largo plazo causa muchos problemas de salud, como enfermedades cardíacas, cáncer, daños en los ojos, los riñones y los nervios.

Los niveles de azúcar en la sangre superiores a 16,7 mmol/L (300 mg/dL) pueden provocar reacciones mortales. Las cetonas estarán muy altas (una magnitud mayor que cuando se lleva una dieta muy baja en carbohidratos) iniciando la cetoacidosis. La Clínica Mayo recomienda el tratamiento en la sala de emergencias por encima de 16,7 mmol/L (300 mg/dL) de glucosa en sangre.

La causa más común de hiperglucemia es la diabetes. Cuando la diabetes es la causa, los médicos suelen recomendar un medicamento antidiabético como tratamiento. Desde la perspectiva de la mayoría de los pacientes, el tratamiento con un medicamento antidiabético antiguo y bien conocido como la metformina será la ruta más segura, más efectiva, menos costosa y más cómoda para controlar la afección.

Los cambios en la dieta y la implementación de ejercicios también pueden ser parte de un plan de tratamiento para la diabetes.

Algunos medicamentos pueden causar un aumento de los niveles de azúcar en la sangre de los diabéticos, como los esteroides, como la cortisona, la hidrocortisona, la prednisolona, la prednisona y la dexametasona.

Baja azúcar en la sangre

Si los niveles de azúcar en la sangre bajan demasiado, se desarrolla una condición potencialmente fatal llamada hipoglucemia. Los síntomas pueden incluir letargo, deterioro del funcionamiento mental; irritabilidad; temblores, espasmos, debilidad en los músculos de brazos y piernas; palido; transpiración;

Pérdida de conciencia

Los mecanismos que restauran niveles satisfactorios de glucosa en sangre después de una hipoglucemia extrema (por debajo de 2,2 mmol/L o 40 mg/dL) deben ser rápidos y efectivos para prevenir consecuencias extremadamente graves de glucosa insuficiente: confusión o inestabilidad y, en casos extremos (por debajo de 0,8 mmol/L o 15 mg/dL) pérdida del conocimiento y convulsiones.

Sin descartar las condiciones y riesgos potencialmente bastante graves debidos o que a menudo acompañan a la hiperglucemia, especialmente a largo plazo (diabetes o prediabetes, obesidad o sobrepeso, hiperlipidemia, hipertensión, etc.), sigue siendo generalmente más peligroso tener muy poca glucosa en la sangre, especialmente si los niveles son muy bajos, que demasiada, al menos temporalmente, porque la glucosa es muy importante para el metabolismo y la nutrición y el buen funcionamiento del sistema nervioso.

Órganos del cuerpo. Este es especialmente el caso de aquellos órganos que son metabólicamente activos o que requieren un suministro constante y regulado de azúcar en la sangre (el hígado y el cerebro son ejemplos). En individuos sanos, los mecanismos reguladores de la glucosa en sangre son generalmente bastante efectivos, y la hipoglucemia sintomática generalmente se encuentra solo en diabéticos que usan insulina u otro tratamiento farmacológico, y en la inanición o desnutrición severa o malabsorción (de diversas causas) y condiciones como la anorexia.Los episodios de hipoglucemia pueden variar mucho entre personas y de vez en cuando, tanto en gravedad como en rapidez de aparición.

Para casos severos, la asistencia médica inmediata es esencial, ya que los niveles de glucosa en sangre lo suficientemente bajos pueden causar daño al cerebro y otros tejidos e incluso la muerte.

Medición de glucosa

Fuente de muestra

La prueba de glucosa en un individuo en ayunas muestra niveles comparables de glucosa en sangre arterial, venosa y capilar. Pero después de las comidas, los niveles de glucosa en sangre capilar y arterial pueden ser significativamente más altos que los niveles venosos. Aunque estas diferencias varían ampliamente, un estudio encontró que después del consumo de 50 gramos de glucosa, «la concentración media de glucosa en sangre capilar es más alta que la concentración media de glucosa en sangre venosa en un 35 %».

Tipo de ejemplo

La glucosa se mide en sangre total, plasma o suero. Históricamente, los valores de glucosa en sangre se daban en términos de sangre completa, pero la mayoría de los laboratorios ahora miden e informan los niveles de glucosa en plasma o suero. Debido a que los glóbulos rojos (eritrocitos) tienen una mayor concentración de proteínas (p.

Ej., hemoglobina) que el suero, el suero tiene un mayor contenido de agua y, en consecuencia, más glucosa disuelta que la sangre entera. Para convertir la glucosa en sangre total, se ha demostrado que la multiplicación por 1,14 generalmente da el nivel sérico/plasmático.

Para evitar la contaminación de la muestra con fluidos intravenosos, se debe tener especial cuidado al extraer muestras de sangre del brazo opuesto al que se inserta una vía intravenosa. Alternativamente, se puede extraer sangre del mismo brazo con una vía intravenosa después de que la vía intravenosa se haya apagado durante al menos 5 minutos y el brazo se haya elevado para drenar los líquidos infundidos lejos de la vena.

La falta de atención puede dar lugar a grandes errores, ya que una contaminación del 10 % con una solución de glucosa al 5 % (DW) elevará la glucosa en una muestra en 500 mg/dl o más. La concentración real de glucosa en sangre es muy baja, incluso en los hiperglucémicos.

Técnicas de medición

Se han utilizado dos métodos principales para medir la glucosa. El primero, todavía en uso en algunos lugares, es un método químico que explota la propiedad reductora no específica de la glucosa en una reacción con una sustancia indicadora que cambia de color cuando se reduce. Dado que otros compuestos de la sangre también tienen propiedades reductoras (p.

Ej., la urea, que puede ser anormalmente alta en pacientes urémicos), esta técnica puede producir lecturas erróneas en algunas situaciones (se ha informado de 5 a 15 mg/dL). La técnica más reciente, que utiliza enzimas específicas de la glucosa, es menos susceptible a este tipo de error. Las dos enzimas más comúnmente empleadas son la glucosa oxidasa y la hexoquinasa.

También se pueden medir las concentraciones promedio de glucosa en sangre. Este método mide el nivel de hemoglobina glicosilada, que es representativo de los niveles promedio de glucosa en sangre durante los últimos, aproximadamente, 120 días.

En cualquier caso, el sistema químico normalmente está contenido en una tira reactiva que se inserta en un medidor y luego se aplica una muestra de sangre. Las formas de las tiras reactivas y su composición química exacta varían entre los sistemas de medición y no se pueden intercambiar. Anteriormente, algunas tiras reactivas se leían (después de cronometrar y limpiar la muestra de sangre) por comparación visual con una tabla de colores impresa en la etiqueta del vial.

Las tiras de este tipo todavía se utilizan para las lecturas de glucosa en orina, pero para los niveles de glucosa en sangre están obsoletas. Sus tasas de error eran, en cualquier caso, mucho más altas. Los errores al usar las tiras reactivas a menudo se debían a la edad de la tira oa la exposición a altas temperaturas o humedad.

Se realizan mediciones de glucosa en sangre más precisas en un laboratorio médico, usando enzimas hexoquinasa, glucosa oxidasa o glucosa deshidrogenasa.

Las lecturas de glucosa en orina, sin importar cómo se tomen, son mucho menos útiles. En los riñones que funcionan correctamente, la glucosa no aparece en la orina hasta que se supera el umbral renal de glucosa. Esto está sustancialmente por encima de cualquier nivel de glucosa normal y es evidencia de una condición hiperglucémica severa existente.

Sin embargo, como la orina se almacena en la vejiga, es posible que se haya producido glucosa en cualquier momento desde la última vez que se vació la vejiga. Dado que las condiciones metabólicas cambian rápidamente, como resultado de varios factores, estas son noticias tardías y no advierten de una condición en desarrollo.

El control de la glucosa en sangre es mucho más preferible, tanto clínicamente como para el control domiciliario de los pacientes. Los niveles saludables de glucosa en orina fueron estandarizados y publicados por primera vez en 1965 porHans Renschler.

Ha surgido un método no invasivo de muestreo para controlar los niveles de glucosa utilizando un condensado de aliento exhalado. Sin embargo, este método necesita biosensores de glucosa altamente sensibles.

Correlacion clinica

El nivel de glucosa en sangre en ayunas, que se mide después de un ayuno de 8 horas, es la indicación más utilizada de la homeostasis general de la glucosa, en gran parte porque se evitan eventos perturbadores como la ingesta de alimentos. Las condiciones que afectan los niveles de glucosa se muestran en la siguiente tabla.

Las anomalías en los resultados de estas pruebas se deben a problemas en el mecanismo de control múltiple de la regulación de la glucosa.

La respuesta metabólica a un desafío con carbohidratos se evalúa convenientemente mediante un nivel de glucosa posprandial tomado 2 horas después de una comida o una carga de glucosa. Además, la prueba de tolerancia a la glucosa, que consta de varias mediciones cronometradas después de una cantidad estandarizada de ingesta oral de glucosa, se usa para ayudar en el diagnóstico de la diabetes.

Las tasas de error de los sistemas de medición de glucosa en sangre varían según los laboratorios y los métodos utilizados. Las técnicas de colorimetría pueden estar sesgadas por cambios de color en las tiras reactivas (quizás por contaminación en el aire o en los dedos) o por interferencias (p. ej., tintes de contaminantes) con la fuente de luz o el sensor de luz.

Las técnicas eléctricas son menos susceptibles a estos errores, aunque no a otros. En el uso doméstico, la cuestión más importante no es la precisión, sino la tendencia. Por lo tanto, si un sistema de tiras reactivas/medidor falla constantemente en un 10 %, habrá pocas consecuencias, siempre y cuando los cambios (p.

Ej., debido al ejercicio o ajustes de medicamentos) se registren correctamente. En los EE. UU., los medidores de análisis de sangre para uso doméstico deben estar aprobados por la Administración Federal de Alimentos y Medicamentos antes de que puedan venderse.

Finalmente, hay varias influencias en el nivel de glucosa en sangre además de la ingesta de alimentos. La infección, por ejemplo, tiende a cambiar los niveles de glucosa en sangre, al igual que el estrés físico o psicológico. El ejercicio, especialmente si es prolongado o mucho después de la comida más reciente, también tendrá un efecto.

No obstante, en la persona típica, el mantenimiento de la glucosa en sangre a niveles casi constantes será bastante eficaz.

Enlaces externos

Medios relacionados con el nivel de azúcar en la sangre en Wikimedia Commons

Glucosa (sangre, suero, plasma): monografía de analitos – Asociación de bioquímica clínica y medicina de laboratorio