Manejo de la hipertensión

La hipertensión se controla mediante la modificación del estilo de vida y medicamentos antihipertensivos. La hipertensión generalmente se trata para lograr una presión arterial de menos de 140/90 mmHg a 160/100 mmHg. Según una revisión de 2003, la reducción de la presión arterial en 5 mmHg puede disminuir el riesgo de accidente cerebrovascular en un 34 % y de cardiopatía isquémica en un 21 % y reducir la probabilidad de demencia, insuficiencia cardíaca y mortalidad por enfermedad cardiovascular.

Objetivo de presión arterial

Para la mayoría de las personas, las recomendaciones son reducir la presión arterial a un valor inferior o igual a entre 140/90 mmHg y 160/100 mmHg. En general, para las personas con presión arterial elevada, intentar alcanzar niveles de presión arterial más bajos que los 140/90 mmHg recomendados generará más daños que beneficios, en particular para las personas mayores.

En personas con diabetes o enfermedad renal, algunos recomiendan niveles por debajo de 120/80 mmHg; sin embargo, la evidencia no respalda estos niveles más bajos.

El beneficio de los medicamentos está relacionado con el riesgo de enfermedad cardíaca de una persona. La evidencia de medicamentos en personas con hipertensión leve (entre 140/90 mmHg y 160/100 mmHg) y sin otros problemas de salud es menos clara, con algunas revisiones que no encuentran ningún beneficio y otras revisiones que sí lo encuentran.

Una revisión Cochrane de 2012 encontró que los medicamentos para la hipertensión leve no reducían el riesgo de muerte, accidente cerebrovascular o enfermedad cardiovascular, pero causaban efectos secundarios en 1 de cada 12 personas. Una segunda revisión que analizó a las personas con mayor riesgo (en su mayoría diabéticos cuya presión arterial era difícil de controlar) encontró que el medicamento previno el accidente cerebrovascular en 1 de 223 y la muerte en 1 de 110 que lo tomaron.

Si hay beneficios en el tratamiento de personas con hipertensión leve, parecen ocurrir principalmente entre aquellos con mayor riesgo, aunque todos los grupos experimentan efectos secundarios a un ritmo similar (1 de cada 12). No se recomiendan medicamentos para personas con prehipertensión o presión arterial normal alta.

Si no se alcanza el objetivo de presión arterial, se debe realizar un cambio de tratamiento ya que la inercia terapéutica es un claro impedimento para el control de la presión arterial.

Modificaciones de estilo de vida

La primera línea de tratamiento para la hipertensión es idéntica a los cambios de estilo de vida preventivos recomendados e incluye cambios en la dieta, ejercicio físico y pérdida de peso. Se ha demostrado que todos estos reducen significativamente la presión arterial en personas con hipertensión. Su eficacia potencial es similar a la de un solo medicamento y, en ocasiones, la supera.

Si la hipertensión es lo suficientemente alta como para justificar el uso inmediato de medicamentos, aún se recomiendan cambios en el estilo de vida junto con la medicación.

Los cambios en la dieta, como una dieta baja en sodio y una dieta vegetariana, son beneficiosos. Una dieta baja en sodio a largo plazo (más de 4 semanas) es efectiva para reducir la presión arterial, tanto en personas con hipertensión como en personas con presión arterial normal. Además, la dieta DASH, una dieta rica en frutos secos, cereales integrales, pescado, aves, frutas y verduras, reduce la presión arterial.

Una característica importante del plan es limitar la ingesta de sodio, aunque la dieta también es rica en potasio, magnesio, calcio y proteínas.Una dieta vegetariana se asocia con una presión arterial más baja, y cambiar a una dieta de este tipo puede ser útil para reducir la presión arterial alta. Una revisión en 2012 encontró que una dieta alta en potasio reduce la presión arterial en personas con presión arterial alta y puede mejorar los resultados en aquellos con función renal normal, mientras que una revisión de 2006 encontró evidencia inconsistente;

Además, la revisión no encontró una reducción significativa en la presión arterial en general para las personas con presión arterial alta que recibieron suplementos de potasio por vía oral.Los metanálisis realizados por el grupo Cochrane de Hipertensión no encontraron evidencia de una reducción apreciable de la presión arterial con ninguna combinación de suplementos de calcio, magnesio o potasio;

Esta información es contraria a revisiones sistemáticas anteriores que sugieren que un ajuste de la ingesta dietética para cada uno de estos puede beneficiar a los adultos con presión arterial alta. Si bien las dietas para bajar de peso reducen el peso corporal y la presión arterial, no está claro si reducen los resultados negativos.

Algunos programas destinados a reducir el estrés psicológico, como la biorretroalimentación o la meditación trascendental, pueden ser complementos razonables de otros tratamientos para reducir la hipertensión. Sin embargo, varias técnicas, a saber, el yoga, la relajación y otras formas de meditación, no parecen reducir la presión arterial, y existen importantes limitaciones metodológicas con muchos estudios de técnicas de reducción del estrés.

No hay pruebas claras de que la reducción modesta de la presión arterial con técnicas de reducción del estrés resulte en la prevención de enfermedades cardiovasculares.

Varios regímenes de ejercicio, incluidos el ejercicio de resistencia isométrica, el ejercicio aeróbico, el ejercicio de resistencia y la respiración guiada por dispositivos, pueden ser útiles para reducir la presión arterial.

Medicamentos

Varias clases de medicamentos, denominados colectivamente medicamentos antihipertensivos, están disponibles para tratar la hipertensión. El uso debe tener en cuenta el riesgo cardiovascular de la persona (incluido el riesgo de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular), así como las lecturas de la presión arterial, para obtener una imagen más precisa de los riesgos de la persona.

Se discute cuál es el mejor medicamento de primera línea, pero la colaboración Cochrane, la Organización Mundial de la Salud y las pautas de EE. UU. respaldan los diuréticos a base de tiazidas en dosis bajas como tratamiento de primera línea. Las pautas del Reino Unido enfatizan los bloqueadores de los canales de calcio (CCB) con preferencia para personas mayores de 55 años o personas de ascendencia africana o caribeña, con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE-I ) utilizado como primera línea para los más jóvenes.

En Japón, comenzar con cualquiera de las seis clases de medicamentos, incluidos CCB, ACEI/ARB, diuréticos tiazídicos, betabloqueantes, y bloqueadores alfa, se considera razonable, mientras que en Canadá y Europa se recomiendan todos estos, excepto los bloqueadores alfa, como opciones. En comparación con el placebo, los bloqueadores beta tienen un mayor beneficio en la reducción de accidentes cerebrovasculares, pero ninguna diferencia en la enfermedad coronaria o la mortalidad por todas las causas.

Sin embargo, tres cuartas partes de los tratamientos con betabloqueantes activos en los ensayos controlados aleatorios incluidos en la revisión usaron atenolol, y ninguno usó los betabloqueantes vasodilatadores más nuevos.

Combinaciones de medicamentos

La mayoría de las personas requieren más de un medicamento para controlar su hipertensión. En aquellos con una presión arterial sistólica superior a 160 mmHg o una presión arterial diastólica superior a 100 mmHg, la American Heart Association recomienda comenzar tanto con una tiazida como con un ACEI, ARB o BCC.

También se puede usar una combinación de ACEI y CCB. En general, los medicamentos deben implementarse en un enfoque de atención escalonada cuando las personas no alcanzan los niveles de presión arterial objetivo.

Las combinaciones inaceptables son bloqueadores de calcio no dihidropiridínicos (como verapamilo o diltiazem) y betabloqueantes, bloqueadores duales del sistema renina-angiotensina (p. ej., inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina bloqueador del receptor de angiotensina), bloqueadores del sistema renina-angiotensina y betabloqueantes, y bloqueadores beta y medicamentos de acción central.

Las combinaciones de un inhibidor de la ECA o un antagonista del receptor de la angiotensina II, un diurético y un AINE (incluidos los inhibidores selectivos de la COX- y los medicamentos sin receta como el ibuprofeno) deben evitarse siempre que sea posible debido al alto riesgo documentado de insuficiencia renal aguda.

La combinación se conoce coloquialmente como un «triple golpe» en la industria de la salud australiana.Las tabletas que contienen combinaciones fijas de dos clases de medicamentos están disponibles y, si bien son convenientes, pueden reservarse mejor para aquellos que se han establecido en los componentes individuales.

Además, el uso de tratamientos con agentes vasoactivos para personas con hipertensión pulmonar con enfermedad del corazón izquierdo o enfermedades pulmonares hipoxémicas puede causar daños y gastos innecesarios.

Control periódico de la presión arterial

La medición regular de la presión arterial es crítica en el manejo de la hipertensión. La Asociación Estadounidense del Corazón recomienda el monitoreo en el hogar para personas con lecturas elevadas. Los proveedores de atención médica consideran las lecturas tomadas a intervalos regulares predeterminados para determinar si un tratamiento está funcionando y para sugerir tratamientos alternativos.

Un estudio publicado en diciembre de 2018 por Clinical Cardiology mostró que un programa en el hogar que involucraba un dispositivo de control de la presión arterial habilitado para Bluetooth redujo la hipertensión en siete semanas.En el estudio, los pacientes con hipertensión (presión arterial superior a 140/90 mm Hg) midieron su presión arterial dos veces al día, el dispositivo de presión arterial transmitió las lecturas a un registro médico electrónico y esa información se usó para ajustar la medicación de los participantes cada dos semanas.

Intervalos

Anciano

El tratamiento de la hipertensión moderada a grave disminuye las tasas de mortalidad y la morbilidad y mortalidad cardiovascular en personas de 60 años o más. Se recomienda que la meta de presión arterial recomendada sea <150/90 mm Hg, siendo los diuréticos tiazídicos, los BCC, los IECA o los ARB los medicamentos de primera línea en los Estados Unidos.

En las pautas revisadas del Reino Unido, los bloqueadores de los canales de calcio se recomiendan como primera línea, con objetivos de lecturas clínicas <150/90 o <145/85 en el control ambulatorio o domiciliario de la presión arterial.

No existen ensayos clínicos aleatorizados que aborden la meta de presión arterial de hipertensos mayores de 79 años. Una revisión reciente concluyó que el tratamiento antihipertensivo redujo las muertes y enfermedades cardiovasculares, pero no redujo significativamente las tasas totales de mortalidad.

Dos organizaciones profesionales han publicado directrices para el tratamiento de la hipertensión en personas mayores de 79 años.

Hipertensión resistente

La hipertensión resistente se define como la hipertensión que se mantiene por encima de la meta de presión arterial a pesar de usar, al mismo tiempo, tres medicamentos antihipertensivos pertenecientes a diferentes clases de fármacos. Se han publicado directrices para el tratamiento de la hipertensión resistente en el Reino Unido y EE.

UU. Se ha propuesto que una proporción de hipertensión resistente puede ser el resultado de una alta actividad crónica del sistema nervioso autónomo, conocida como «hipertensión neurogénica». La baja adherencia al tratamiento es una causa importante de hipertensión resistente.Esta baja adherencia al tratamiento de la presión arterial es el resultado de la alfabetización en salud generalmente deficiente de muchos pacientes, los costosos medicamentos antihipertensivos y la incapacidad de seguir con precisión regímenes complejos.

Algunas causas secundarias comunes de hipertensión resistente incluyen apnea obstructiva del sueño, feocromocitoma, estenosis de la arteria renal, coartación de la aorta y aldosteronismo primario.

Investigar

Tratamiento no farmacológico

Una vía de investigación que busca tratamientos más efectivos para la hipertensión resistente grave se ha centrado en el uso de la ablación por radiofrecuencia selectiva. Emplea un dispositivo basado en un catéter para provocar una lesión térmica en los nervios simpáticos que rodean las arterias renales, con el objetivo de reducir la hiperactividad simpática renal (la denominada » desnervación renal «) y, por lo tanto, reducir la presión arterial.

Se ha empleado en ensayos clínicos para la hipertensión resistente. Sin embargo, un ensayo clínico prospectivo, simple ciego, aleatorizado y con control simulado no logró confirmar un efecto beneficioso.Se han notificado casos poco frecuentes de disección de la arteria renal, seudoaneurisma de la arteria femoral y disminuciones excesivas de la presión arterial y la frecuencia cardíaca.

Una declaración de consenso de 2014 de las Sociedades Conjuntas del Reino Unido recomendó que la ablación por radiofrecuencia no se use para tratar la hipertensión resistente, pero apoyó la continuación de los ensayos clínicos. La selección de pacientes, con atención a la medición de la actividad del nervio simpático antes y después del procedimiento y los niveles de norepinefrina, puede ayudar a diferenciar a los que responden de los que no responden a este procedimiento.

Aunque se considera un tratamiento experimental en los Estados Unidos y el Reino Unido, es un tratamiento aprobado en Europa, Australia y Asia.

El embarazo

Con respecto a la investigación en hipertensión que ocurre durante el embarazo, se ha recomendado que la investigación básica se dirija a aumentar la comprensión de la genética y la patogenia del estrés oxidativo en la preeclampsia, y que se inicien ensayos clínicos para evaluar qué intervenciones son efectivas para prevenir el estrés oxidativo durante el embarazo..

Con respecto al manejo de la hipertensión esencial en mujeres que quedan embarazadas, la recomendación es que se inicien ensayos clínicos para evaluar la efectividad de varios regímenes de medicamentos y su efecto en la madre y el feto.

Directrices 2017

La American Heart Association y el American College of Cardiology emitieron pautas el 13 de noviembre de 2017, basadas en los hallazgos del Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT), un gran ensayo aleatorizado publicado en noviembre de 2015 que analiza objetivos de presión arterial sistólica de 140 y 120 mmHg entre personas con al menos 130 mmHg de presión arterial sistólica, mayor riesgo cardiovascular y sin diabetes.

El objetivo más bajo se relacionó con una disminución absoluta anual del 0,5 % en los episodios cardiovasculares y la mortalidad por todas las causas ( riesgo relativo 0,75), pero también con una mayor tasa de eventos adversos graves.El método de medición de la presión arterial en SPRINT difería del que se usaba para la presión arterial estándar en el consultorio y, por lo general, proporcionaba una estimación de la presión arterial de 5 a 10 mmHg más baja, y es posible que esto deba tenerse en cuenta al establecer los objetivos de presión arterial.

Referencias

Ley M, Wald N, Morris J; Wald; Morris (2003). «Reducir la presión arterial para prevenir el infarto de miocardio y el accidente cerebrovascular: una nueva estrategia preventiva» (PDF). Evaluación de Tecnologías de la Salud. 7 (31): 1–94. doi : 10.3310/hta. PMID 14604498. Archivado desde el original (PDF) el 4 de marzo de 2011.

Nelson, Mark. «Tratamiento farmacológico de la presión arterial elevada». Prescriptor australiano(33): 108–112. Archivado desdeel originalel 26 de agosto de 2010. Consultado el 11 de agosto de 2010.

Tratamiento de la presión arterial entre 140/90 y 160/95 mmHg: ningún beneficio comprobado». Prescriba Int. 23 (148): 106. Abril de 2014. PMID 24860904.

Arguedas, JA; Leyva, V; Wright, JM (17 de diciembre de 2020). «Objetivos de presión arterial en adultos con hipertensión». Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas. doi : 10.1002/14651858.CD.pub. PMC 8094587. PMID 33332584.

Shaw, Gina (2009-03-07). «Prehipertensión: presión arterial alta en etapa temprana». WebMD. Consultado el 3 de julio de 2009.

Arguedas, JA; Leyva, V; Wright, JM (30 de octubre de 2013). «Objetivos de presión arterial para la hipertensión en personas con diabetes mellitus». La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas. 10 (10): CD. doi : 10.1002/14651858.cd.pub. PMID 24170669.

Colaboración de los investigadores del tratamiento para reducir la presión arterial; Sundström, J; Arima, H; Woodward, M; Jackson,R; Karmali, K; Lloyd-Jones, D; Baigent, C; Emberson, J; Rahimi, K; Mac Mahon, S; Patel, A; Perkovic, V; Turnbull, F.; Neal, B (16 de agosto de 2014). «Tratamiento para bajar la presión arterial basado en el riesgo cardiovascular:

Un metanálisis de datos de pacientes individuales». lanceta _ 384 (9943): 591–8. doi : 10.1016/s-6736(14)61212-5. PMID 25131978.

Diao, D; Wright, JM; Cundiff, DK; Gueyffier, F (15 de agosto de 2012). «Farmacoterapia para la hipertensión leve». La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas(manuscrito enviado). 8(8): CD. doi:.1002/14651858.CD.pub. PMID.

Sundström, Johan; Arima, Hisatomi; Jackson, Rod; Turnbull, Fiona; Rahimi, Kazem; Chalmers, John; Woodward, Mark; Neal, Bruce (febrero de 2015). «Efectos de la reducción de la presión arterial en la hipertensión leve». Anales de Medicina Interna. 162 (3): 184–91. doi : 10.7326/M-0773. PMID 25531552.

Green, Gary (21 de agosto de 2015). «Tratamiento de la Hipertensión Arterial Leve para la Prevención Primaria de Eventos Cardiovasculares». el NNT. Consultado el 24 de agosto de 2015.

Giuseppe, Mancia; Fagard, R; Narkiewicz, K; Redón, J; Zanchetti, A; Böhm, M; Christianaens, T; Cifkova, R; De Backer, G; Dominiczak, A; Galderisi, M; Grobbee, DE; Jaarsma, T; Kirchhof, P; Kjeldsen, SE; Laurent, S; Manolis, AJ; Nilsson, PM; Ruilope, LM; Schmieder, RE; Sirnes, Pensilvania; Prestidigitación, P;

Viigimaa, M; Waber, B; Zannad, F; Redón, J; Dominiczak, A; Narkiewicz, K; Nilsson, PM; et al. (Julio 2013). «Directrices ESH/ESC de 2013 para el tratamiento de la hipertensión arterial: Grupo de trabajo para el tratamiento de la hipertensión arterial de la Sociedad Europea de Hipertensión (ESH) y de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC)».

Diario europeo del corazón. 34(28): 2159–219. doi:.1093/eurheartj/eht. PMID 23771844.

Eni C. Okonofua; Kit N. Simpson; Ammar Jesri; Shakaib U. Rehman; Valerie L. Durkalski; Brent M. Egan (23 de enero de 2006). «La inercia terapéutica es un impedimento para lograr los objetivos de control de la presión arterial de Healthy People 2010». Hipertensión. 47 (2006, 47:345): 345–51. doi : 10.1161/01.HYP..76436.4b.

PMID 16432045.

Revisión de la práctica de prescripción de NPS 52: Tratamiento de la hipertensión». Medicamentos NPS sabios. 1 de septiembre de 2010. Archivado desdeel originalel 22 de febrero de 2011. Consultado el 5 de noviembre de 2010.

Semlitsch, Thomas; Krenn, Cornelia; Jeitler, Klaus; Berghold, Andrea; Horvath, Karl; Siebenhofer, Andrea (2021-02-08). «Efectos a largo plazo de las dietas de reducción de peso en personas con hipertensión». La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas. 2: CD. doi:.1002/14651858.CD.pub. ISSN-493X.

PMC 8093137. PMID.

Ir, AS; Bauman, M; Rey, SM; Fonarow, GC; Lorenzo, W; Williams, KA; Sánchez, E (15 de noviembre de 2013). «Un enfoque eficaz para el control de la presión arterial alta: un asesoramiento científico de la Asociación Estadounidense del Corazón, el Colegio Estadounidense de Cardiología y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades».

Hipertensión. 63(4): 878–885. doi: 10.1161/HYP.. PMID.

Fundación del corazón. (nd) Presión arterial. Obtenido de https://www.heartfoundation.org.au/your-heart/know-your-risks/blood-pression

Él, Feng J.; Li, Jiafu; Macgregor, Graham A. (2013-04-30). «Efecto de la reducción modesta de sal a largo plazo sobre la presión arterial». La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (4): CD. doi : 10.1002/14651858.CD.pub. ISSN 1469-493X. PMID 23633321.

Su guía para bajar la presión arterial con DASH»(PDF). Consultado el 8 de junio de 2009.

Yokoyama, Yoko; Nishimura, Kunihiro; Barnard, Neal D.; Takegami, Misa; Watanabe, Makoto; Sekikawa, Akira; Okamura, Tomonori; Miyamoto, Yoshihiro (2014). «Dietas vegetarianas y presión arterial». JAMA Medicina Interna. 174 (4): 577–87. doi : 10.1001/jamainternmed..14547. ISSN 2168-6106. PMID 24566947.

Aburto, Nueva Jersey; Hanson, S; Gutiérrez, H; Hopper, L; Elliott, P; Cappuccio, FP (3 de abril de 2013). «Efecto del aumento de la ingesta de potasio sobre los factores de riesgo cardiovascular y la enfermedad: revisión sistemática y metanálisis». BMJ (edición de investigación clínica). 346 : f1378.

Doi : 10.1136/bmj.f. PMC 4816263. PMID 23558164.

Dickinson, HO; Nicolson, DJ; Campbell, F.; Beyer, FR; Mason, J (19 de julio de 2006). «Suplementos de potasio para el manejo de la hipertensión primaria en adultos». La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (3): CD. doi : 10.1002/14651858.CD.pub. PMID 16856053.

Dickinson, HO; Nicolson, DJ; Campbell, F.; Cook, JV; Beyer, FR; Ford, Georgia; Mason, J (19 de julio de 2006). «Suplementación de magnesio para el manejo de la hipertensión esencial en adultos». La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (3): CD. doi : 10.1002/14651858.CD.pub. PMID 16856052.

Dickinson, HO; Nicolson, DJ; Cook, JV; Campbell, F.; Beyer, FR; Ford, Georgia; Mason, J (19 de abril de 2006). «Suplementación de calcio para el manejo de la hipertensión primaria en adultos». La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (2): CD. doi : 10.1002/14651858.CD.pub. PMID 16625609.

Beyer, FR; Dickinson, HO; Nicolson, DJ; Ford, Georgia; Mason, J (19 de julio de 2006). «Suplementos combinados de calcio, magnesio y potasio para el tratamiento de la hipertensión primaria en adultos». La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (3): CD. doi : 10.1002/14651858.CD.pub. PMID 16856060.

Centro Nacional de Directrices Clínicas (Reino Unido) (2011). «Hipertensión: el manejo clínico de la hipertensión primaria en adultos: actualización de las guías clínicas 18 y 34». PMID 22855971.

Appel, LJ; Rubénfire, M; Ogedegbe, G; Bisognano, JD; Elliott, WJ; Fuchs, FD; Hughes, JW; Lackland, DT; Staffileno, BA; Townsend, RR; Rajagopalan, S; Comité de Educación Profesional de la Asociación Estadounidense del Corazón del Consejo para la Investigación de la Presión Arterial Alta, Consejo de Enfermería Cardiovascular y Accidentes Cerebrovasculares, Consejo de Epidemiología y Prevención, y Consejo de Nutrición, Actividad Física (junio de 2013).

Más allá de los medicamentos y la dieta: enfoques alternativos para reducir la presión arterial: una declaración científica de la asociación americana del corazón». Hipertensión. 61(6): 1360–83. doi: 10.1161/HYP.b013e318293645f. PMID.

Nagele, Eva; Jeitler, Klaus; Horvath, Karl; Semlitsch, Thomas; Posch, Nicole; Herrmann, Kirsten H.; Grouven, Ulrich; Hermanns, Tatjana; Hemkens, Lars G.; Siebenhofer, Andrea (2014). «Eficacia clínica de las técnicas de reducción del estrés en pacientes con hipertensión». Revista de hipertensión. 32(10):

1936–1944. doi:.1097/HJH.. ISSN-6352. IDPM. S2CID.

Klarenbach, SO; McAlister, FA, Johansen, H, Tu, K, Hazel, M, Walker, R, Zarnke, KB, Campbell, NR, Canadian Hypertension Education, Program (mayo de 2010). «Identificación de factores que impulsan las diferencias en la rentabilidad de la terapia farmacológica de primera línea para la hipertensión no complicada».

El Diario Canadiense de Cardiología. 26(5): e158–63. doi:.1016/S-282X(10)70383-4. PMC 2886561. PMID.

James, Pensilvania; Oparil, S.; Carter, BL.; Cushman, WC.; Dennison-Himmelfarb, C.; Manejador, J.; Lackland, DT.; Lefevre, ML.; et al. (diciembre de 2013). «Guía basada en evidencia de 2014 para el manejo de la presión arterial alta en adultos: Informe de los miembros del panel designados para el Octavo Comité Nacional Conjunto (JNC 8)».

JAMA. 311 (5): 507–20. doi : 10.1001/jama..284427. PMID 24352797.

Wright, James M.; Musini, Vijaya M.; Gill, Rupam (abril de 2018). «Fármacos de primera línea para la hipertensión». La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas. 4 : CD. doi : 10.1002/14651858.CD.pub. ISSN 1469-493X. PMC 6513559. PMID 29667175.

Instituto Nacional de Excelencia Clínica (agosto de 2011). «1.5 Inicio y seguimiento del tratamiento farmacológico antihipertensivo, incluidos los objetivos de presión arterial». GC Hipertensión: Manejo clínico de la hipertensión primaria en adultos. Archivado desdeel originalel 10 de enero de 2012.

Consultado el 23 de diciembre de 2011.

Wiysonge, Charles S.; Bradley, Hazel A.; Volmink, Jimmy; Mayosi, Bongani M.; Opie, Lionel H. (20 de enero de 2017). «Betabloqueantes para la hipertensión». La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas. 1 : CD. doi : 10.1002/14651858.CD.pub. ISSN 1469-493X. PMC 5369873. PMID 28107561.

Opie, LH; Wiysonge, CS (26 de febrero de 2014). «Terapia de β-Blocker para pacientes con hipertensión–respuesta». JAMA: El Diario de la Asociación Médica Americana. 311 (8): 862–3. doi : 10.1001/jama..336. PMID 24570254.

Glynn, Liam G; Murphy, Andrew W.; Smith, Susan M; Schroeder, Knut; Fahey, Tom (2010-03-17). «Intervenciones utilizadas para mejorar el control de la presión arterial en pacientes con hipertensión» (PDF). Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (3): CD. doi : 10.1002/14651858.cd.pub. disco duro :

10344/9179. PMID 20238338.

Sever PS, Messerli FH; Messerli (octubre de 2011). «Manejo de la hipertensión 2011: terapia de combinación óptima». EUR. Corazón j. 32 (20): 2499–506. doi : 10.1093/eurheartj/ehr. PMID 21697169.

2.5.5.1 Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina». Formulario Nacional Británico. vol. Nº 62. Septiembre 2011.

Colegio americano de médicos de tórax; American Thoracic Society (septiembre de 2013), «Cinco cosas que los médicos y los pacientes deberían cuestionar», Choosing Wisely : una iniciativa de la Fundación ABIM, American College of Chest Physicians y American Thoracic Society, consultado el 6 de enero de 2013

Control de la presión arterial en el hogar». La Asociación Americana del Corazón. Consultado el 17 de enero de 2019.

Medición de la presión arterial en casa» (PDF). Fundación Corazón. Consultado el 19 de enero de 2019.

Fisher, Naomi DL; Fera, Liliana E.; Dunning, Jacqueline R.; Desai, Sonali; Matta, Lina; Liquori, Victoria; Pagliaro, Jaclyn; Pablo, Erika; Merriam, María; MacRae, Calum A.; Scirica, Benjamin M. (2019). «Desarrollo de un programa de control de la hipertensión totalmente remoto, no dirigido por un médico».

Cardiología Clínica. 42(2): 285–291. doi:.1002/clc.. PMC 6712321. PMID.

Musini VM, Tejani AM, Bassett K, Puil L, Wright JM (2019). «Farmacoterapia para la hipertensión en adultos de 60 años o más». Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas. 6(6): CD. doi:.1002/14651858.CD.pub. PMC 6550717. PMID.

James, Pablo A.; Oparil, Suzanne; Carter, Barry L.; Cushman, William C.; Dennison-Himmelfarb, Cheryl; Manejador, Joel; Lackland, Daniel T.; LeFevre, Michael L.; Mackenzie, Thomas D.; Ogedegbe, Olugbenga; Smith, Sydney C.; Svetkey, Laura P.; Taler, Sandra J.; Townsend, Raymond R.; Wright, Jackson T.;

Narva, Andrew S.; Ortiz, Eduardo (18 de diciembre de 2013). «Guía basada en la evidencia de 2014 para el manejo de la presión arterial alta en adultos». JAMA. 311 (5): 507–20. doi : 10.1001/jama..284427. PMID 24352797.

Aronow WS, Fleg JL, Pepine CJ, Artinian NT, Bakris G, Brown AS, Ferdinand KC, Forciea MA, Frishman WH, Jaigobin C, Kostis JB, Mancia G, Oparil S, Ortiz E, Reisin E, Rich MW, Schocken DD, Weber MA, Wesley DJ, Harrington RA; Grupo de trabajo de ACCF (mayo de 2011). «Documento de consenso de expertos de ACCF/AHA 2011 sobre la hipertensión en los ancianos:

Un informe del grupo de trabajo de la Fundación del Colegio Americano de Cardiología sobre documentos de consenso de expertos clínicos». circulación _ 123 (21): 2434–506. doi : 10.1161/CIR.b013e31821daaf. PMID 21518977.

Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redón J, Zanchetti A, Böhm M, Christiaens T, Cifkova R, De Backer G, Dominiczak A, Galderisi M, Grobbee DE, Jaarsma T, Kirchhof P, Kjeldsen SE, Laurent S, Manolis AJ, Nilsson PM, Ruilope LM, Schmieder RE, Sirnes PA, Sleight P, Viigimaa M, Waeber B, Zannad F; Miembros del grupo de trabajo (julio de 2013).

Directrices ESH/ESC de 2013 para el tratamiento de la hipertensión arterial: el grupo de trabajo para el tratamiento de la hipertensión arterial de la Sociedad Europea de Hipertensión (ESH) y de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC)». Revista de hipertensión. 31 (7): 1281–357. doi : 10.1097/01.hjh..32696.cc.

PMID 23817082.

Hipertensión CG: guía de referencia rápida» (PDF). Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica. 28 de junio de 2006. Archivado desde el original (PDF) el 13 de marzo de 2009. Consultado el 4 de marzo de 2009.

Calhoun DA, Jones D, Textor S, et al. (junio de 2008). «Hipertensión resistente: diagnóstico, evaluación y tratamiento. Una declaración científica del Comité de Educación Profesional de la Asociación Estadounidense del Corazón del Consejo para la Investigación de la Presión Arterial Alta». Hipertensión.

51 (6): 1403–19. doi : 10.1161/HIPERTENSIONAHA..189141. PMID 18391085.

Zubcevic J, Waki H, Raizada MK, Paton JF; waki; raizada; Patón (junio de 2011). «Interacción autonómica-inmune-vascular: un concepto emergente para la hipertensión neurogénica». Hipertensión. 57 (6): 1026–33. doi : 10.1161/HIPERTENSIONAHA..169748. PMC 3105900. PMID 21536990.

Santschi, V; Chiolero, A; Burnier, M (noviembre de 2009). «Monitores electrónicos de adherencia a medicamentos: herramientas para tomar decisiones terapéuticas racionales». Revista de hipertensión. 27 (11): 2294–5, respuesta del autor 2295. doi : 10.1097/hjh.b013e328332a501. PMID 20724871.

Ozemek, Cemal; Tiwari, Stephanie; Sabahi, Ahmad; Carbone, Salvatore; Lavie, Carl J. (2019-11-20). «Impacto de los cambios terapéuticos en el estilo de vida en la hipertensión resistente». Avances en las Enfermedades Cardiovasculares. 63 (1): 4–9. doi : 10.1016/j.pcad..11.012. ISSN 1873-1740. PMC 7257910.

PMID 31756356.

Sarwar, M.; Islam, M.; Al Panadero, SM; Hasnat, A. (22 de marzo de 2013). «Hipertensión resistente: causas subyacentes y tratamiento». Investigación de Drogas. 63 (05): 217–223. doi : 10.1055/s–1337930.

Gulati, V.; Blanco, WB. (Agosto 2013). «Revisión del estado de la ablación del nervio renal para pacientes con hipertensión severa y resistente». J Am Soc Hipertensos. 7(6): 484–93. doi:.1016/j.jash..07.003. PMC 3855181. PMID.

Bhatt, Deepak L.; Kandzari, David E.; O’Neill, William W.; D’Agostino, Ralph; Flack, John M.; Katzen, Barry T.; León, Martín B.; Liu, Minglei; Mauricio, Laura; Negoita, Manuela; Cohen, Sydney A.; Oparil, Suzanne; Rocha-Singh, Krishna; Townsend, Raymond R.; Bakris, George L. (2014). «Un ensayo controlado de denervación renal para hipertensión resistente».

Revista de Medicina de Nueva Inglaterra. 370 (15): 1393–1401. doi : 10.1056/NEJMoa. ISSN 0028-4793. PMID 24678939.

Lobo, MD; de Belder, MA; Cleveland, T.; Collier, D.; Dasgupta, I.; Deanfield, J.; Kapil, V.; Caballero, C.; Matson, M.; Moss, J.; Paton, JFR; Poller, N.; Simpson, I.; Williams, B.; Caulfield, MJ (2014). «Declaración de consenso de 2014 de las sociedades conjuntas del Reino Unido sobre la denervación renal para la hipertensión resistente».

Corazon _ 101 (1): 10–16. doi : 10.1136/heartjnl–307029. ISSN 1355-6037. PMC 4283620. PMID 25431461.

Hipertensión clínica de Kaplan, 2010, página 51.

Hipertensión clínica de Kaplan, 2015, p 45

Schmieder, RE; Redón, J; Grassi, G; Kjeldsen, SE; Mancía, G; Narkiewicz, K; Paratí, G; Ruílope, L; van de Borne, P; Tsioufis, C (mayo de 2012). «Documento de posición de ESH: denervación renal – una terapia intervencionista de hipertensión resistente». Revista de hipertensión. 30 (5): 837–41. doi : 10.1097/HJH.b013e328352ce.

PMID 22469838.

Roberts, JM; Pearson, G.; Cuchillero, J.; Lindheimer, M. (10 de febrero de 2003). «Resumen del Grupo de Trabajo del NHLBI sobre Investigación de la Hipertensión Durante el Embarazo». Hipertensión. 41 (3): 437–445. doi : 10.1161/01.HYP..03589.E. PMID 12623940.

Recién publicado: las pautas de práctica clínica de hipertensión de 2017 Lea las últimas recomendaciones que cambiarán la forma en que se evalúa y maneja la presión arterial alta». Hipertensión. noviembre de 2017. Consultado el 18 de noviembre de 2017.

Paul K. Whelton, Robert M. Carey, Wilbert S. Aronow, Donald E. Casey Jr., Karen J. Collins, Cheryl Dennison Himmelfarb, Sondra M. DePalma, Samuel Gidding, Kenneth A. Jamerson, Daniel W. Jones, Eric J. MacLaughlin, Paul Muntner, Bruce Ovbiagele, Sidney C. Smith Jr., Crystal C. Spencer, Randall S. Stafford, Sandra J.

Taler, Randal J. Thomas, Kim A. Williams Sr., Jeff D. Williamson y Jackson T. Wright Jr. (noviembre de 2017). «2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Directrices para la prevención, detección, evaluación y control de la presión arterial alta en adultos Un informe del Colegio Americano de Cardiología/American Grupo de trabajo de la Heart Association sobre guías de práctica clínica».

Revista del Colegio Americano de Cardiología. 71(19): e127–e. doi : 10.1016/j.jacc..11.006. PMID 29146535. Consultado el 18 de noviembre de 2017.

Gina Kolata (13 de noviembre de 2017). «Según las nuevas pautas, millones de estadounidenses más necesitarán bajar la presión arterial». El New York Times. Consultado el 18 de noviembre de 2017.

Investigación de Sprint, Grupo; Wright hijo, JT; Williamson, JD; Whelton, PK; Snyder, JK; Fregadero, KM; Rocco, MV; Rebousin, DM; Rahman, M; Oparil, S; Lewis, CE; Kimmel, PL; Johnson, KC; Goff hijo, DC; Bien, LJ; Cuchillero, JA; Cushman, WC; Cheung, Alaska; Ambrosius, WT (2015). «Un ensayo aleatorizado de control intensivo versus estándar de la presión arterial».

Revista de Medicina de Nueva Inglaterra. 373 (22): 2103–16. doi : 10.1056/NEJMoa. PMC 4689591. PMID 26551272.

Bakris, George L. (2016-09-27). «Las implicaciones de los métodos de medición de la presión arterial en los objetivos de tratamiento para la presión arterial». circulación _ 134 (13): 904–905. doi : 10.1161/CIRCULACIÓN AHA..022536. ISSN 0009-7322. PMID 27576778.