Los determinantes ambientales de la diabetes en los jóvenes

Los determinantes ambientales de la diabetes en los jóvenes es un estudio longitudinal que examina las causas ambientales de la diabetes tipo 1 (TD), anteriormente conocida como diabetes juvenil. El estudio sigue a niños con alto riesgo genético de DT desde el nacimiento hasta los 15 años de edad.

Aunque se han identificado marcadores genéticos para la diabetes tipo 1, la predisposición genética no es el único factor en el desarrollo de la enfermedad. Un creciente cuerpo de evidencia, que incluye tasas crecientes de diagnóstico de DT y penetración incompleta de la enfermedad en individuos genéticamente predispuestos, sugiere que el entorno puede desempeñar un papel igualmente importante.

Los investigadores de TEDDY plantean la hipótesis de que una variedad de factores ambientales tienen la capacidad de influir tanto en el desarrollo inicial de la autoinmunidad de las células beta pancreáticas como en la progresión final de la autoinmunidad a la diabetes.

TEDDY monitorea a los participantes para detectar la presencia de anticuerpos contra la insulina, GAD, IA y ZnT a través de pruebas periódicas. Los participantes del estudio también proporcionan una variedad de muestras diseñadas para brindar una visión integral de su exposición a factores ambientales que posiblemente podrían desencadenar o proteger contra el desarrollo de autoinmunidad y diabetes tipo 1.

Las muestras recolectadas para el análisis incluyen sangre, hisopos nasales, saliva, orina, heces, uñas de los pies y agua potable. Además, los investigadores recopilan registros dietéticos y entrevistan a los sujetos y sus cuidadores para evaluar los niveles de estrés de los sujetos, determinar el impacto de los principales cambios en la vida e identificar factores ambientales adicionales, como enfermedades, inmunizaciones, alergias y mascotas.

TEDDY está financiado por el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK), el Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas (NIAID), el Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD), el Instituto Nacional de Ciencias de la Salud Ambiental (NIEHS), Fundación para la Investigación de la Diabetes Juvenil (JDRF) y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.

Historia del Estudio TEDDY

Establecimiento del Consorcio TEDDY

En 2002 se crea el consorcio TEDDY. Este consorcio está formado por seis centros clínicos, tres en Estados Unidos (ubicados en Colorado, Georgia y el estado de Washington) y tres en Europa (en Alemania, Suecia y Finlandia).

También se incluye un único Centro de Coordinación de Datos en el consorcio TEDDY. El DCC, ubicado en Florida, es responsable de la comparación y síntesis de la información de cada uno de los centros clínicos.

Reclutamiento de sujetos

El reclutamiento para el estudio TEDDY comenzó en 2004 y se completó en 2010. Los sujetos potenciales de TEDDY se identificaron al nacer mediante un examen genético de los loci HLA-DR / DQ, que se consideran muy importantes para determinar si un individuo desarrollará Diabetes tipo 1. Se contactó a los padres de recién nacidos con genotipos HLA DR/DQ asociados con un alto riesgo de DT para que participaran en el estudio.

Los investigadores de TEDDY evaluaron un total de 421 047 recién nacidos, de los cuales 26 239 eran elegibles para el estudio. Un poco más del 22 % de los recién nacidos con un familiar de primer grado con DT fueron elegibles para participar en el estudio. Solo alrededor del 5 % de los recién nacidos de la población general (sin parientes de primer grado con DT) fueron elegibles.

Descubrimientos importantes

Varias publicaciones han sugerido un vínculo entre la participación en el estudio TEDDY y menos complicaciones en el diagnóstico de DT. En 2011, un informe encontró que los niños en TEDDY tienen menos probabilidades de experimentar cetoacidosis diabética (CAD) en el momento del diagnóstico. La CAD es una complicación grave que es particularmente común en niños menores de cinco años y puede provocar edema cerebral, coma y muerte.

Una publicación de 2013 también indicó que los niños que desarrollan DT mientras están inscritos en TEDDY son diagnosticados antes del inicio de la enfermedad que los que no están en el estudio. Entre los niños que no están inscritos en un estudio de investigación, el 99 % son sintomáticos en el momento del diagnóstico de DT.

Sin embargo, de los 100 niños en TEDDY que habían sido diagnosticados con DT en el momento de la publicación, solo el 64 % eran sintomáticos. Los investigadores creen que esta diferencia se puede atribuir a la estrecha vigilancia de los sujetos TEDDY a través de métodos como las pruebas periódicas de autoanticuerpos y las pruebas de tolerancia oral a la glucosa.

El diagnóstico más temprano de DT se relaciona con menos complicaciones a largo plazo y una mejor conservación de la función en las células β pancreáticas restantes.

Referencias

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