Las fructosaminas son compuestos que resultan de las reacciones de glicación entre un azúcar (como la fructosa o la glucosa ) y una amina primaria , seguidas de isomerización a través del reordenamiento de Amadori . Biológicamente, las fructosaminas son reconocidas por la fructosamina-3-quinasa , que puede desencadenar la degradación de los productos finales de glicación avanzada (aunque la verdadera importancia clínica de esta vía no está clara). La fructosamina también puede referirse al compuesto específico 1-amino-1-desoxi-D-fructosa ( isoglucosamina ), sintetizado por primera vez por el premio Nobel Hermann Emil Fischer en 1886.

Más comúnmente, la fructosamina se refiere a una prueba de laboratorio para el control de la diabetes que rara vez se usa en la práctica clínica humana (se prefiere el control simple de glucosa en sangre o la prueba de hemoglobina A1c ). En la práctica veterinaria de pequeños animales, sin embargo, es parte del diagnóstico y seguimiento de perros o gatos diabéticos ^{[1] y} proporciona una indicación de los niveles de glucosa en sangre durante la semana anterior. ^[2] Muchas empresas de pruebas de laboratorio directas al consumidor venden pruebas de fructosamina.

Uso en medicina

En la diabetes , mantener un nivel normal de glucosa en la sangre es esencial para prevenir muchas complicaciones médicas, incluidos los ataques cardíacos , la nefropatía diabética , la neuropatía diabética y también la retinopatía diabética que eventualmente conducen a la ceguera . Por lo general, los niveles de azúcar en la sangre se miden mediante el control de la glucosa en la sangre, que mide el nivel actual de glucosa en la sangre, o mediante la hemoglobina glucosilada (HbA1c), que mide los niveles promedio de glucosa durante aproximadamente 3 meses. De manera similar a la prueba de hemoglobina A1c (que mide la glicaciónde hemoglobina), la prueba de fructosamina determina la fracción de proteínas séricas totales que han sufrido glicación (las proteínas séricas glicadas ). Dado que la albúmina es la proteína más abundante en la sangre, los niveles de fructosamina suelen reflejar la glucosilación de la albúmina. (Algunas pruebas de fructosamina cuantifican específicamente la glucosilación de la albúmina o la albúmina sérica glucosilada en lugar de todas las proteínas). Debido a que la albúmina tiene una vida media de aproximadamente 20 días, la concentración plasmática de fructosamina refleja cambios relativamente recientes (1 a 2 semanas) en la glucosa sanguínea.

En pacientes con enfermedades que reducen la vida útil de los glóbulos rojos, como anemia hemolítica o hemoglobinopatías como la enfermedad de células falciformes , una prueba de A1c basada en hemoglobina puede resultar engañosamente baja. Los resultados de A1c también pueden ser falsamente altos o bajos en hemoglobinopatías porque las variantes anormales de hemoglobina pueden interferir en el análisis. En estos casos, la medición de fructosamina se puede utilizar como marcador de los niveles de azúcar en la sangre, ya que sus mediciones se basan en la albúmina en lugar de la hemoglobina. Sin embargo, cualquier condición que cambie la albúmina sérica (como el síndrome nefrótico ) afectará el resultado de fructosamina.

En la práctica, la fructosamina rara vez se mide clínicamente (incluso en personas con hemoglobinopatías u otros trastornos de los glóbulos rojos) debido a una serie de preocupaciones pragmáticas. En primer lugar, la atención de la diabetes rara vez se cambia en intervalos cortos (de 1 a 4 semanas), ya que los medicamentos para la diabetes pueden tardar meses en alcanzar un estado estable . Una excepción a esto es el embarazo, donde las necesidades de medicamentos pueden cambiar más rápidamente y la fructosamina puede ayudar a brindar un control más cercano a corto plazo. En segundo lugar, la fructosamina tiene una mayor variabilidad que las pruebas A1c. En tercer lugar, la gran mayoría de los estudios sobre el cuidado de la diabetes se basan en mediciones de A1c, lo que puede dificultar la interpretación de los resultados de fructosamina. Cuarto, la prueba A1c está muy bien estandarizada ^[3]y confiable debido a su uso casi universal. Una variedad de formas más avanzadas de la prueba A1c (p. ej., algunos tipos de HPLC , inmunoensayo y electroforesis capilar ) pueden analizar con mayor precisión los niveles de A1c durante hemoglobinopatías complejas y otras afecciones. ^[4] Sin embargo, esto no supera el efecto de la vida útil más corta de los glóbulos rojos en los resultados de A1c.

En enfermedad renal en etapa terminal (ESRD)

Debido a que la albúmina glucosilada (GA) tiene una vida media más corta que la hemoglobina glucosilada (HbA1c), la albúmina glucosilada refleja el control glucémico reciente de manera más precisa y útil para monitorear pacientes con enfermedad renal diabética en etapa terminal (ESRD) ( pacientes en hemodiálisis y diálisis peritoneal ). Se puede usar con menos frecuencia que las pruebas de azúcar en la sangre. Un nivel promedio de glucosa en sangre de 155 a 160 mg/dL podría coincidir con un valor de GA de 18 a 19 % en pacientes con ESRD. La relación de GA/HbA1c es de 3,0 aproximadamente. ^[5]

interpretación de resultados

No hay un rango de referencia estándar disponible para esta prueba. Los valores de referencia dependen de factores como la edad del paciente, el sexo, la muestra de población y el método de prueba. Por lo tanto, cada informe de laboratorio incluirá el rango de referencia específico del paciente para la prueba. Un aumento de fructosamina en los resultados de las pruebas de laboratorio por lo general significa un aumento de glucosa en la sangre.

De media, cada cambio de 3,3 mmol (60 mg/dl) en los niveles medios de azúcar en sangre dará lugar a cambios del 2 % de HbA1c y de 75 µmol de fructosamina. ^[6] Sin embargo, esto exagera el límite superior de los rangos de referencia de muchos laboratorios de 285 μmol/L como equivalente a HbA1c 7,5 % en lugar de 6,5 %. Un estudio comparativo, ^[7] que se ha utilizado en el asesoramiento oficial para la orientación del Marco de calidad y resultados en el Reino Unido ^[8] y resumido por la Cámara de compensación nacional de medidas de calidad de los Estados Unidos , ^[9] proporciona la siguiente fórmula y los valores resultantes:

{\displaystyle {\rm {HbA1c}}={\rm {0,017}}\times {\rm {Fructosamina}}+{\rm {1,61}}}

Por lo tanto:

{\displaystyle {\rm {Fructosamina}}=({\rm {HbA1c}}-1,61)\times {\rm {58,82}}}

Ver también

notas al pie

enlaces externos

• Fructosamina en Lab Tests Online
• Fructosamina: monografía de analito – Asociación de bioquímica clínica y medicina de laboratorio