Las Primeras Naciones y la diabetes

Hay altas tasas de diabetes en las personas de las Primeras Naciones en comparación con la población canadiense en general. Las estadísticas de 2011 mostraron que el 17,2% de las personas de las Primeras Naciones que vivían en reservas tenían diabetes tipo 2.

Los factores que contribuyen a la alta prevalencia de diabetes tipo 2 entre las Primeras Naciones y la población en general incluyen una combinación de factores ambientales (estilo de vida, dieta, pobreza) y genéticos y biológicos (p. ej., hipótesis del genotipo ahorrativo, fenotipo ahorrativo ). No está claro en qué medida cada factor juega un papel.

Diabetes mellitus tipo 2

Las tasas de obesidad y diabetes tipo 2 (TD) en las comunidades de las Primeras Naciones no existían hace 20 años, pero aumentaron considerablemente. Las tasas de DT estandarizadas por edad muestran una prevalencia de DT del 17,2 % entre las personas de las Primeras Naciones que viven en reservas, en comparación con el 5,0 % en la población no aborigen;

Las estadísticas indican que la tasa de prevalencia de DT en las personas de las Primeras Naciones es de 3 a 5 veces mayor que la población canadiense en general. Además de tener una tasa más alta de DT que la población general, también hay diferencias en el patrón de la enfermedad en las personas con DT de las Primeras Naciones en comparación con la población general, especialmente en términos de edad de inicio y diabetes gestacional.

Diabetes en la juventud

La diabetes en las Primeras Naciones se ha convertido cada vez más en una enfermedad de la población más joven, que experimenta una alta carga de enfermedad, complicaciones relacionadas con la diabetes y comorbilidad. Para ilustrar, en la población general, la diabetes tipo 2 es una enfermedad asociada a la vejez:

Los nuevos casos de diabetes alcanzaron su punto máximo en las personas de las Primeras Naciones entre los 40 y los 49 años en comparación con el pico de los no pertenecientes a las Primeras Naciones a partir de los 70 años.

Este inicio más temprano de la enfermedad en la población de las Primeras Naciones tiene serias implicaciones para la salud de las mujeres, especialmente durante sus años de vida reproductiva: aumenta la posibilidad de que sus hijos desarrollen diabetes, lo que contribuye a la prevalencia e incidencia de la diabetes en las generaciones futuras.

Diabetes en mujeres

Las mujeres de las Primeras Naciones en particular sufren de diabetes, especialmente entre las edades de 20 a 49 años. Tienen una incidencia de diabetes cuatro veces mayor que las mujeres que no pertenecen a las Primeras Naciones, además de experimentar tasas más altas de diabetes gestacional que las mujeres no aborígenes, 8 a 18 % en comparación con 2 a 4 %.

Diabetes gestacional

Un tercer tipo de diabetes, además del tipo 1 y el tipo 2, es la diabetes mellitus gestacional. Este es un tipo temporal de diabetes que ocurre durante el embarazo. La mayoría de las mujeres con diabetes gestacional volverán a tener niveles normales de glucosa después del parto; si una mujer no vuelve a los niveles normales de glucosa, se le volverá a diagnosticar diabetes tipo 2 y ya no se considerará que tenga diabetes gestacional.

La diabetes gestacional conlleva riesgos tanto para la madre como para el bebé. Aumenta la probabilidad de que el bebé desarrolle DT y dé a luz a un bebé de alto peso corporal. El peso corporal alto aumenta el riesgo de que el niño desarrolle diabetes incluso si la madre no la tiene.

Programas de cribado

La revisión de las pautas para la detección y el tratamiento afirma el uso de la prueba de glucosa en plasma en ayunas (FPG) o una prueba de glucosa en plasma de 2 horas (2hPG) como herramienta de detección. Debido a la mayor incidencia de diabetes en los aborígenes, se recomiendan exámenes de detección más frecuentes para mejorar las estrategias de control y prevención de la diabetes.

En lugar de una prueba de detección estándar cada tres años, los adultos aborígenes de Canadá con un mayor riesgo de desarrollar diabetes deben someterse a pruebas de detección cada uno o dos años.

Se recomienda la detección de niños mayores de diez años identificados como de alto riesgo de desarrollar diabetes, lo que es especialmente importante en las poblaciones aborígenes y de las Primeras Naciones, ya que la edad de inicio de la diabetes es más baja (ocurriendo a una edad más temprana) en comparación con la población general.

Los niños obesos ( IMC > 99,5) deben someterse a una prueba de tolerancia oral a la glucosa cada año. Aunque existe una gama de diferentes programas de detección para aborígenes, existe la necesidad de programas de detección en colaboración con las comunidades.

Políticas actuales

El Gobierno de Canadá cuenta con políticas y programas destinados a mejorar la salud de los aborígenes. Una de esas medidas fue la implementación de la Iniciativa de Diabetes Aborigen (ADI) en 1999. La ADI ha sido financiada continuamente en tres fases: Fase 1 (1999–2004); Fase 2 (2005–2010), y; Fase 3 (2011-2015).

El objetivo de ADI es reducir la prevalencia de la diabetes tipo 2 a través de campañas e iniciativas de promoción de la salud implementadas por trabajadores comunitarios capacitados en diabetes y profesionales de la salud. El ADI tiene cuatro componentes principales de los cuales el programa espera lograr sus objetivos.

Promoción de la salud y prevención primaria basadas en la comunidad

Actividades de tamizaje y manejo para el diagnóstico temprano de enfermedades

Actividades de desarrollo de capacidades y capacitación para equipar a los trabajadores comunitarios de la salud y a los profesionales de la salud

Actividades de movilización de conocimientos para mejorar el intercambio de conocimientos

La Fase 3 actual incluye iniciativas de vida saludable para niños, jóvenes, padres y familias; diabetes en pre-embarazo y embarazo; planificación de la seguridad alimentaria dirigida por la comunidad; y capacitación mejorada para profesionales de la salud sobre guías de práctica clínica y estrategias de manejo de enfermedades crónicas.