La lactulosa es un azúcar no absorbible que se usa en el tratamiento del estreñimiento y la Encefalopatía hepática. Se usa por vía oral para el estreñimiento y por vía oral o en el recto para la encefalopatía hepática. Generalmente comienza a funcionar después de 8-12 horas, pero puede tomar hasta 2 días para mejorar el estreñimiento.
Los efectos secundarios comunes incluyen distensión abdominal y calambres. Existe la posibilidad de problemas de electrolitos como resultado de la diarrea que produce. No se ha encontrado evidencia de daño al bebé cuando se usa durante el embarazo. Generalmente se considera seguro durante la lactancia.
Se clasifica como un laxante osmótico.
La lactulosa se fabricó por primera vez en 1929 y se ha utilizado médicamente desde la década de 1950. Está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud, los medicamentos más seguros y efectivos necesarios en un sistema de salud. Está disponible como producto genérico y de marca.
En varios países se podría comprar por aproximadamente US $ 0.16 por 15 ml de jarabe (10 g de lactulosa) en 2015. En los Estados Unidos, el costo de esta cantidad es de aproximadamente US $ 0.63. La lactulosa está hecha de lactosa de azúcar de leche, que escompuesto de dos azúcares simples, galactosa y glucosa.
Usos médicos
Estreñimiento
La lactulosa se usa en el tratamiento del estreñimiento crónico en pacientes de todas las edades como tratamiento a largo plazo. La dosis de lactulosa para el estreñimiento idiopático crónico se ajusta según la gravedad del estreñimiento y el efecto deseado, desde un ablandador de heces leve hasta la diarrea.
La dosis se reduce en caso de galactosemia, ya que la mayoría de las preparaciones contienen el monosacárido galactosa debido a su proceso de síntesis.
La lactulosa se puede usar para contrarrestar los efectos de estreñimiento de los opioides y en el tratamiento sintomático de las hemorroides como un ablandador de heces.
Hiperamonemia
La lactulosa es útil en el tratamiento del amoníaco alto en la sangre, que puede provocar encefalopatía hepática. La lactulosa ayuda a atrapar el amoníaco (NH 3 ) en el colon y a unirse a él. Lo hace mediante el uso de la flora intestinal para acidificar el colon, transformando el amoníaco libremente difusible en iones de amonio ( NH
4 ), que ya no pueden difundirse nuevamente en la sangre. También es útil para prevenir la hiperamonemia causada como un efecto secundario de la administración de ácido valproico.
Sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado
La lactulosa se usa como prueba de sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO). Recientemente, su fiabilidad para diagnosticar SIBO ha sido seriamente cuestionada. Una gran cantidad se administra con pruebas posteriores de gas de hidrógeno molecular en el aliento. La prueba es positiva si se produce un aumento en el hidrógeno exhalado antes de lo que cabría esperar por la digestión normal por la flora intestinal normal en el colon.
Se ha formulado la hipótesis de un resultado anterior para indicar la digestión que ocurre dentro del intestino delgado. Una explicación alternativa para las diferencias en los resultados es la variación en el tiempo de tránsito del intestino delgado entre los sujetos evaluados.
Embarazo
No se ha encontrado evidencia de daño al bebé cuando se usa durante el embarazo. Generalmente se considera seguro durante la lactancia.
Efectos secundarios
Los efectos secundarios comunes de la lactulosa son calambres abdominales, borborigmo y flatulencia. En individuos normales, la sobredosis se considera incómoda, pero no amenaza la vida. Los efectos secundarios poco frecuentes son náuseas y vómitos. En personas sensibles, como los ancianos o las personas con función renal reducida, el exceso de dosis de lactulosa puede provocar deshidratación y alteraciones electrolíticas, como niveles bajos de Magnesio.
La ingestión de lactulosa no causa un aumento de peso porque no es digerible, sin valor nutricional. Aunque es menos probable que la lactulosa cause caries dentalque la sacarosa, como azúcar, existe un potencial para esto. Esto debe tenerse en cuenta cuando lo toman personas con una alta susceptibilidad a esta afección.
Mecanismo de acción
Es un Disacárido formado a partir de una molécula de cada uno de los azúcares simples ( monosacáridos ) Fructosa y galactosa. La lactulosa normalmente no está presente en la leche cruda, pero es un producto de procesos de calor: cuanto mayor es el calor, mayor es la cantidad de esta sustancia (de 3.5 mg / l en leche pasteurizada a baja temperatura a 744 mg / l en -contenedor de leche esterilizada).
Se produce comercialmente por isomerización de lactosa.
La lactulosa no se absorbe en el intestino delgado ni se descompone por las enzimas humanas, por lo que permanece en el bolo digestivo durante la mayor parte de su curso, lo que provoca la retención de agua a través de la ósmosis, lo que da lugar a heces más suaves y fáciles de evacuar. Tiene un efecto laxante secundario en el colon, donde es fermentado por la flora intestinal, produciendo metabolitos que tienen poderes osmóticos y efectos estimulantes del peristaltismo (como el acetato ), pero también metano asociado con la flatulencia.
La lactulosa se metaboliza en el colon por la flora bacteriana en Ácidos grasos de cadena corta, incluidos el ácido láctico y el ácido acético. Estos se disocian parcialmente, acidificando el contenido del colon (aumentando la concentración de H en el intestino). Esto favorece la formación de NH
4 no absorbible a partir de NH 3, atrapando NH 3 en el colon y reduciendo efectivamente las concentraciones plasmáticas de NH 3. Por lo tanto, la lactulosa es eficaz en el tratamiento de la encefalopatía hepática.Específicamente, es eficaz como prevención secundaria de la encefalopatía hepática en personas con cirrosis.
Además, la investigación mostró funciones cognitivas mejoradas y calidad de vida relacionada con la salud en personas con cirrosis con encefalopatía hepática mínima tratada con lactulosa.
Sociedad y cultura
Nombre
Lactulosa es su nombre internacional no privado (INN). Se vende bajo varias marcas.
Costo
Está disponible como medicamento genérico. El precio al por mayor es de aproximadamente US $ 0,18 por dosis de 15 ml. En los Estados Unidos, 30 dosis del líquido cuestan alrededor de $ 20.
Disponibilidad
La lactulosa está disponible sin receta en la mayoría de los países, pero se requiere una receta en los Estados Unidos y Austria.
Aditivo alimentario
En algunos países, pero no en los mencionados anteriormente, la lactulosa se usa comúnmente como un aditivo alimentario para mejorar el sabor y promover el tránsito intestinal.