Isquemia crónica que amenaza la extremidad

La isquemia crónica que amenaza las extremidades ( CLTI ), también conocida como isquemia crítica de las extremidades ( CLI ), es una etapa avanzada de la enfermedad arterial periférica (EAP). Se define como dolor de reposo isquémico, úlceras por insuficiencia arterial y gangrena. Las dos últimas condiciones se denominan conjuntamente pérdida de tejido, lo que refleja el desarrollo de daño superficial en el tejido de la extremidad debido a la etapa más grave de la isquemia.

En comparación con la otra manifestación de PAD, la claudicación intermitente, CLI tiene un pronóstico negativo dentro de un año después del diagnóstico inicial, con tasas de amputación de 1 año de aproximadamente 12% y mortalidad de 50% a 5 años y 70% a 10 años.

CLI se concibió para identificar pacientes con alto riesgo de amputación mayor, pero la creciente prevalencia de diabetes mellitus ha llevado a una concepción más amplia de la amenaza de las extremidades que incluye el riesgo de amputación asociado con heridas gravemente infectadas y que no cicatrizan.

Signos y síntomas

La isquemia crítica de las extremidades incluye dolor en reposo y pérdida de tejido.

Descanso dolor

El dolor de reposo es un dolor ardiente continuo en la parte inferior de la pierna o en los pies. Comienza, o se agrava, después de reclinar o elevar el miembro y se alivia al sentarse o ponerse de pie. Es más grave que la claudicación intermitente, que también es un dolor en las piernas por insuficiencia arterial.

Pérdida de tejido

La pérdida de tejido es el desarrollo de úlceras por insuficiencia arterial o gangrena debido a enfermedad arterial periférica.

Diagnóstico

La isquemia crítica de las extremidades se diagnostica por la presencia de dolor isquémico en reposo y úlceras que no cicatrizan o gangrena por flujo sanguíneo insuficiente. El flujo sanguíneo insuficiente se puede confirmar mediante el índice tobillo-brazo (ABI), la presión en el tobillo, el índice dedo del pie-brazo (TBI), la presión sistólica del dedo del pie, la medición transcutánea de oxígeno (TcPo) o la presión de perfusión de la piel (SPP).

Otros factores que pueden apuntar a un diagnóstico de isquemia crítica de extremidades son un ángulo de Buerger de menos de 20 grados durante la prueba de Buerger, un llenado capilar de más de 15 segundos o pulsos disminuidos o ausentes.

La isquemia crítica de las extremidades es diferente de la isquemia aguda de las extremidades. La isquemia aguda de las extremidades es una falta repentina de flujo sanguíneo a la extremidad, por ejemplo, causada por un émbolo, mientras que la isquemia crítica de las extremidades es un signo tardío de una enfermedad crónica progresiva.

Tratamiento

El tratamiento es similar al de otros síntomas de la arteriopatía periférica e incluye la modificación de los factores de riesgo, la revascularización mediante derivación vascular o angioplastia y, en el caso de pérdida de tejido, el desbridamiento de la herida.

Investigar

A partir de 2015 pCMV-vegf, se estaba estudiando una terapia génica en la isquemia crítica de las extremidades. En 2014, se inició un ensayo para comprender mejor la mejor técnica de revascularización para CLI. A partir de 2017, había inscrito a casi la mitad de las 2100 personas necesarias para completar la prueba.

En el Reino Unido se está realizando un estudio similar, BASIL 2 (Bypass Versus Angioplasty in Severe Ischaemia of the Leg).

Referencias

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Enlaces externos

Grupo Cochrane de Enfermedades Vasculares Periféricas