Los inhibidores de la alfa-glucosidasa ( AGI ) son medicamentos antidiabéticos orales que se usan para la diabetes mellitus tipo 2 y que actúan impidiendo la digestión de los carbohidratos (como el almidón y el azúcar de mesa ). Los carbohidratos normalmente se convierten en azúcares simples ( monosacáridos ) por las enzimas alfa-glucosidasa presentes en las células que recubren el intestino, lo que permite que los monosacáridos se absorban a través del intestino.
Por lo tanto, los inhibidores de la alfa-glucosidasa reducen el impacto de los carbohidratos de la dieta en el azúcar en la sangre.
Ejemplos y diferencias
Los ejemplos de inhibidores de la alfa-glucosidasa incluyen:
Acarbosa – Precose o Glucobay
Miglitol – Glyset
Voglibosa
Aunque los medicamentos tienen un mecanismo de acción similar, existen diferencias sutiles entre la acarbosa y el miglitol. La acarbosa es un oligosacárido, mientras que el miglitol se asemeja a un monosacárido. El cuerpo absorbe bastante bien el miglitol, a diferencia de la acarbosa. Además, la acarbosa inhibe la alfa-amilasa pancreática además de la alfa-glucosidasa, y es degradada por la alfa-amilasa maltogénica bacteriana intestinal y la ciclomaltodextrinasa.
Inhibidores naturales de la alfa glucosidasa
Existe un gran número de productos naturales con acción inhibidora de la alfa-glucosidasa.
Por ejemplo, la investigación ha demostrado que el hongo culinario Maitake ( Grifola frondosa ) tiene un efecto hipoglucemiante. La razón por la que Maitake reduce el azúcar en la sangre es porque el hongo contiene naturalmente un inhibidor de la alfa glucosidasa. Otra planta que llama mucho la atención es Salacia oblonga.
Uso clínico
Los inhibidores de la alfa-glucosidasa se utilizan para establecer un mayor control glucémico sobre la hiperglucemia en la diabetes mellitus tipo 2, particularmente con respecto a la hiperglucemia posprandial. Pueden usarse como monoterapia junto con una dieta adecuada para diabéticos y ejercicio, o pueden usarse junto con otros medicamentos antidiabéticos.
En pacientes con diabetes mellitus tipo 1, el uso de inhibidores de la alfa-glucosidasa no ha sido aprobado oficialmente por la Administración de Alimentos y Medicamentos, pero existen algunos datos sobre la efectividad en esta población, que muestran beneficios potenciales contra un mayor riesgo de hipoglucemia.
Mecanismo de acción
Los inhibidores de la alfa-glucosidasa son sacáridos que actúan como inhibidores competitivos de las enzimas necesarias para digerir los carbohidratos : específicamente las enzimas alfa-glucosidasa en el borde en cepillo del intestino delgado. Las alfa-glucosidasas intestinales unidas a la membrana hidrolizan los oligosacáridos, trisacáridos y disacáridos a glucosa y otros monosacáridos en el intestino delgado.
La acarbosa también bloquea la alfa-amilasa pancreática además de inhibir las alfa-glucosidasas unidas a la membrana. La alfa-amilasa pancreática hidroliza los almidones complejos a oligosacáridos en la luz del intestino delgado.
La inhibición de estos sistemas enzimáticos reduce la velocidad de digestión de los carbohidratos. Se absorbe menos glucosa porque los carbohidratos no se descomponen en moléculas de glucosa. En pacientes diabéticos, el efecto a corto plazo de estas terapias con medicamentos es disminuir los niveles actuales de glucosa en sangre:
El efecto a largo plazo es una pequeña reducción en el nivel de hemoglobina A1c.
Dosificación
Dado que los inhibidores de la alfa-glucosidasa son inhibidores competitivos de las enzimas digestivas, deben tomarse al comienzo de las comidas principales para tener el máximo efecto. Sus efectos sobre los niveles de azúcar en la sangre después de las comidas dependerán de la cantidad de carbohidratos complejos en la comida.
Efectos secundarios y precauciones
Dado que los inhibidores de la alfa-glucosidasa evitan la degradación de los carbohidratos complejos en glucosa, los carbohidratos permanecerán en el intestino. En el colon, las bacterias digieren los carbohidratos complejos, lo que provoca efectos secundarios gastrointestinales como flatulencia y diarrea.
Dado que estos efectos están relacionados con la dosis, generalmente se recomienda comenzar con una dosis baja y aumentar gradualmente la dosis hasta la cantidad deseada. La neumatosis quística intestinalis es otro efecto secundario informado. Si un paciente que usa un inhibidor de la alfa-glucosidasa sufre un episodio de hipoglucemia, el paciente debe comer algo que contenga monosacáridos, como tabletas de glucosa.
Dado que el fármaco evitará la digestión de polisacáridos (o no monosacáridos), es posible que los alimentos no monosacáridos no reviertan eficazmente un episodio de hipoglucemia en un paciente que toma un inhibidor de la alfaglucosidasa.
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Fuentes
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- Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: archive.org