En medicina, la hipertensión sistólica se define como una presión arterial sistólica (PAS) elevada. Si la presión arterial sistólica está elevada (>) con una presión arterial diastólica (PAD) normal (<), se denomina «hipertensión sistólica aislada».
Causas
La hipertensión sistólica puede deberse a la reducción de la distensibilidad de la aorta con el aumento de la edad. Esto aumenta la carga en el ventrículo y compromete el flujo sanguíneo coronario, lo que eventualmente resulta en hipertrofia ventricular izquierda, isquemia coronaria e insuficiencia cardíaca.
La ciencia contemporánea muestra un método de límite sumergido de ilustración computacional de un solo latido del corazón. Aplicada a modelos fisiológicos, la teoría del límite sumergido ve el corazón como una gran vela semisólida plegada que despliega y recupera una masa de sangre viscosa. La vela, asimilada a la fisiología del efecto Windkessel, da y recibe una carga en fases ordenadas en el tiempo.
La disminución de la distensibilidad de la vela anuncia la aparición de hipertensión sistólica.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento de la hipertensión sistólica es retrasar y reducir la extensión del daño al corazón, el sistema cerebrovascular y los riñones. Las intervenciones en el estilo de vida son un elemento crucial para el éxito del tratamiento, incluida una dieta baja en sodio (sal) y rica en cereales integrales, frutas y verduras.
Los ensayos clínicos también han documentado los efectos beneficiosos de la pérdida de peso, el aumento de la actividad física y la limitación del consumo de alcohol.
Además de los cambios en el estilo de vida, también se pueden usar medicamentos para reducir la hipertensión sistólica a niveles seguros.
Meta
Según estos estudios, parece seguro tratar a una presión arterial sistólica de 140, siempre que la presión arterial diastólica sea de 68 o más. Corroborando esto, un nuevo análisis de los datos de SHEP sugiere que permitir que la diastólica baje de 70 puede aumentar los efectos adversos.
Un metanálisis de datos de pacientes individuales de ensayos controlados aleatorios encontró que la presión arterial diastólica más baja para la cual mejoran los resultados cardiovasculares es de 85 mm Hg para los hipertensos no tratados y de 80 mm Hg para los hipertensos tratados. Los autores concluyeron que «las malas condiciones de salud que conducen a la presión arterial baja y un mayor riesgo de muerte probablemente explican la curva en forma de J».
Es difícil interpretar el metanálisis, pero parece razonable evitar una presión arterial diastólica por debajo de 68–70 mm Hg porque:
El valor bajo de 85 mm Hg para los hipertensos tratados en el metanálisis es más alto que el valor de 68–70 mm Hg sugerido por los dos principales ensayos controlados aleatorios de hipertensión sistólica aislada.
Los dos ensayos más grandes en el metanálisis, el Programa de Detección y Seguimiento de la Hipertensión (HDFP) y el ensayo del Consejo de Investigación Médica en hipertensión leve (MRC) fueron predominantemente sujetos de mediana edad, todos los cuales tenían hipertensión diastólica antes del tratamiento
Las contribuciones independientes de enfermedades y factores distintos de la hipertensión frente a los efectos del tratamiento no están claras en el metanálisis.
Un metanálisis más contemporáneo realizado por el grupo Cochrane de Hipertensión no encontró beneficios en términos de reducción de la mortalidad o la morbilidad al tratar a los pacientes con objetivos diastólicos inferiores a 90–100 mmHg.
Referencias
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