La hipertensión secundaria (o, con menor frecuencia, la hipertensión no esencial ) es un tipo de hipertensión que, por definición, está causada por una causa primaria subyacente identificable. Es mucho menos común que el otro tipo, llamado hipertensión esencial, que afecta solo al 5-10% de los pacientes hipertensos.
Tiene muchas causas diferentes, incluidas enfermedades endocrinas, enfermedades renales y tumores. También puede ser un efecto secundario de muchos medicamentos.
Tipos
Riñón
Hipertensión renovascular
Tiene dos causas principales: displasia fibromuscular y aterosclerosis de la arteria renal que resulta en estenosis.
Ver artículo principal en Hipertensión renovascular.
Riñón
Otras causas bien conocidas incluyen enfermedades del riñón. Esto incluye enfermedades como la poliquistosis renal, que es un trastorno genético quístico de los riñones, la PKD, que se caracteriza por la presencia de múltiples quistes (por lo tanto, «poliquística») en ambos riñones, también puede dañar el hígado, el páncreas y, en raras ocasiones,, el corazón y el cerebro.
Puede ser autosómico dominante o autosómico recesivo, siendo más común la forma autosómica dominante y caracterizada por el desarrollo progresivo de quistes y riñones agrandados bilateralmente con múltiples quistes, con el desarrollo simultáneo de hipertensión, enfermedad renal crónica y dolor renal.
O glomerulonefritis crónica, que es una enfermedad caracterizada por la inflamación de los glomérulos, o pequeños vasos sanguíneos en los riñones.
La hipertensión también puede ser producida por enfermedades de las arterias renales que irrigan el riñón. Esto se conoce como hipertensión renovascular; se cree que la disminución de la perfusión del tejido renal debido a la estenosis de una arteria renal principal o de una rama activa el sistema renina-angiotensina.
Además, algunos tumores renales pueden causar hipertensión. El diagnóstico diferencial de un tumor renal en un paciente joven con hipertensión incluye tumor de células yuxtaglomerulares, tumor de Wilms y carcinoma de células renales, todos los cuales pueden producir renina.
Hipertensión secundaria a otros trastornos renales
Enfermedad renal cronica
Enfermedad renal / estenosis de la arteria renal : la respuesta fisiológica normal a la presión arterial baja en las arterias renales es aumentar el gasto cardíaco (GC) para mantener la presión necesaria para la filtración glomerular.
Aquí, sin embargo, el aumento de CO no puede resolver los problemas estructurales que causan la hipotensión de la arteria renal, con el resultado de que el CO permanece crónicamente elevado.
Hipoplasia segmentaria renal (riñón Ask-Upmark)
Hipertensión secundaria a trastornos endocrinos
Hipertensión neurogénica: secreción excesiva de norepinefrina y epinefrina que promueve la vasoconstricción como resultado de la alta actividad crónica del sistema simpático suprarrenal, el sistema nervioso simpático y la glándula suprarrenal. El mecanismo específico involucrado es una mayor liberación de las «hormonas del estrés», epinefrina (adrenalina) y norepinefrina, que aumentan la producción de sangre del corazón y contraen las arterias.
Las personas con hipertensión neurogénica responden mal al tratamiento con diuréticos ya que no se aborda la causa subyacente de su hipertensión.
Feocromocitoma : un tumor que produce una secreción excesiva de norepinefrina y epinefrina que promueve la vasoconstricción.
Hiperaldosteronismo ( síndrome de Conn ): hiperaldosteronismo idiopático, síndrome de liddle (también llamado pseudoaldosteronismo), aldosteronismo remediable con glucocorticoides
Síndrome de Cushing : una secreción excesiva de glucocorticoides causa la hipertensión.
Hiperparatiroidismo
Acromegalia
Hipertiroidismo
Hipotiroidismo
Suprarrenal
Una variedad de anomalías de la corteza suprarrenal pueden causar hipertensión. En el aldosteronismo primario existe una clara relación entre la retención de sodio inducida por la aldosterona y la hipertensión.
La hiperplasia suprarrenal congénita, un grupo de trastornos autosómicos recesivos de las enzimas responsables de la producción de hormonas esteroides, puede provocar hipertensión secundaria al crear niveles atípicamente altos de hormonas esteroides mineralocorticoides. Estos mineralocorticoides reaccionan de forma cruzada con el receptor de aldosterona, activándolo y elevando la presión arterial.
La deficiencia de 17 alfa-hidroxilasa provoca una incapacidad para producir cortisol. En cambio, se producen niveles extremadamente altos de la hormona precursora corticosterona, parte de la cual se convierte en 11-desoxicorticosterona (DOC), un potente mineralocorticoide que normalmente no es clínicamente importante en humanos.
DOC tiene efectos de elevación de la presión arterial similares a los de la aldosterona, y los niveles anormalmente altos provocan hipertensión hipopotasémica.
La deficiencia de 11β-hidroxilasa, también conocida como síndrome de exceso aparente de mineralocorticoides, implica un defecto en el gen de la 11β-hidroxiesteroide deshidrogenasa, una enzima que normalmente inactiva el cortisol circulante al metabolito menos activo cortisona. A altas concentraciones, el cortisol puede reaccionar de forma cruzada y activar el receptor de mineralocorticoides, lo que provoca efectos similares a los de la aldosterona en el riñón, lo que provoca hipertensión.
Este efecto también puede ser producido por la ingestión prolongada de regaliz (que puede ser de gran potencia encaramelo de regaliz ), al causar la inhibición de la enzima 11β-hidroxiesteroide deshidrogenasa y también conducir al síndrome de exceso de mineralocorticoide aparente secundario. Con frecuencia, si el regaliz es la causa de la presión arterial alta, también habrá un nivel bajo de potasio en la sangre.
La hipertensión inducida por cortisol no puede explicarse completamente por la actividad del cortisol en los receptores de aldosterona. Los experimentos muestran que el tratamiento con espironolactona (un inhibidor del receptor de aldosterona) no previene la hipertensión con exceso de cortisol. Parece que la inhibición del óxido nítricola síntesis también puede desempeñar un papel en la hipertensión inducida por cortisol.
Otro trastorno relacionado que causa hipertensión es el aldosteronismo remediable con glucocorticoides, que es un trastorno autosómico dominante en el que el aumento de la secreción de aldosterona producida por la ACTH ya no es transitoria, lo que provoca hiperaldosteronismo primario, el gen mutado dará como resultado una aldosterona sintasa que es ACTH – sensible, que normalmente no lo es.
GRA parece ser la forma monogénica más común de hipertensión humana.
Compare estos efectos con los observados en la enfermedad de Conn, un tumor corticosuprarrenal que provoca una liberación excesiva de aldosterona, que conduce a la hipertensión.
Otra causa relacionada con las suprarrenales es el síndrome de Cushing, que es un trastorno causado por altos niveles de cortisol. El cortisol es una hormona secretada por la corteza de las glándulas suprarrenales. El síndrome de Cushing puede ser causado por tomar medicamentos glucocorticoides o por tumores que producen cortisol u hormona adrenocorticotrópica (ACTH).
Más del 80 % de los pacientes con síndrome de Cushing desarrollan hipertensión, que se acompaña de distintos síntomas del síndrome, como obesidad central, lipodistrofia, cara de luna llena, sudoración, hirsutismo y ansiedad.
Los tumores neuroendocrinos también son una causa bien conocida de hipertensión secundaria. El feocromocitoma (ubicado con mayor frecuencia en la médula suprarrenal ) aumenta la secreción de catecolaminas como la epinefrina y la norepinefrina, lo que provoca una estimulación excesiva de los receptores adrenérgicos, lo que provoca una vasoconstricción periférica y una estimulación cardíaca.
Este diagnóstico se confirma al demostrar un aumento de la excreción urinaria de epinefrina y norepinefrina y/o sus metabolitos ( ácido vanililmandélico ).
Otra hipertensión secundaria
Anticonceptivos hormonales
Trastornos neurológicos
Apnea obstructiva del sueño
Regaliz (cuando se consume en cantidades excesivas)
Esclerodermia
Neurofibromatosis
Embarazo : causa poco clara.
Cánceres : los tumores en el riñón pueden funcionar de la misma manera que la enfermedad renal. Sin embargo, con mayor frecuencia, los tumores causan hipertensión no esencial por secreción ectópica de hormonas involucradas en el control fisiológico normal de la presión arterial.
Drogas : en particular, el alcohol, los descongestionantes nasales con efectos adrenérgicos, los AINE, los IMAO, los estimulantes de los receptores adrenérgicos y los métodos anticonceptivos hormonales combinados (los que contienen etinilestradiol ) pueden causar hipertensión mientras se usan.
Consumo excesivo de alcohol
Uso de esteroides
Uso de nicotina.
Aorta malformada, pulso lento, isquemia : estos provocan una reducción del flujo sanguíneo a las arterias renales, con respuestas fisiológicas como ya se ha señalado.
Coartación de la aorta
Aterosclerosis
Anemia : causa poco clara.
Fiebre : causa poco clara.
Hipertensión de bata blanca, es decir, presión arterial elevada en un entorno clínico pero no en otros entornos, probablemente debido a la ansiedad que experimentan algunas personas durante una visita a la clínica.
La hipertensión perioperatoria es el desarrollo de hipertensión justo antes, durante o después de la cirugía. Puede ocurrir antes de la cirugía durante la inducción de la anestesia; intraoperatoriamente, por ejemplo, mediante estimulación del sistema nervioso simpático inducida por dolor; en el período postanestésico temprano, por ejemplo, por estimulación simpática inducida por dolor, hipotermia, hipoxia o hipervolemia por exceso de fluidoterapia intraoperatoria;
Y en las 24 a 48 horas posteriores al período postoperatorio a medida que se moviliza líquido desde el espacio extravascular. Además, la hipertensión puede desarrollarse perioperatoriamente debido a la interrupción de la medicación antihipertensiva a largo plazo.
Efectos secundarios de la medicación
Ciertos medicamentos, incluidos los AINE (Motrin/ ibuprofeno ) y los esteroides, pueden causar hipertensión. Otros medicamentos incluyen estrógenos (como los que se encuentran en los anticonceptivos orales con alta actividad estrogénica), ciertos antidepresivos (como venlafaxina ), buspirona, carbamazepina, bromocriptina, clozapina y ciclosporina _ Presión arterial alta que se asocia con la suspensión repentina de varios antihipertensivosmedicamentos se llama hipertensión de rebote.
Los aumentos en la presión arterial pueden resultar en presiones más altas que cuando se inició el medicamento. Dependiendo de la gravedad del aumento de la presión arterial, la hipertensión de rebote puede resultar en una emergencia hipertensiva. La hipertensión de rebote se evita mediante la reducción gradual de la dosis (también conocida como «disminución gradual de la dosis»), lo que le da al cuerpo el tiempo suficiente para adaptarse a la reducción de la dosis.
Los medicamentos comúnmente asociados con la hipertensión de rebote incluyen agentes antihipertensivos de acción central, como la clonidina y la metildopa.
Otros productos a base de hierbas o «naturales» que se han asociado con la hipertensión incluyen la efedra, la hierba de San Juan y el regaliz.
El embarazo
Pocas mujeres en edad fértil presentan hipertensión arterial, hasta un 11% desarrollan hipertensión del embarazo. Aunque generalmente es benigno, puede anunciar tres complicaciones del embarazo: preeclampsia, síndrome HELLP y eclampsia. Por lo tanto, a menudo es necesario un seguimiento y control con medicamentos.
Trastornos del sueño
Otra causa común y poco reconocida de hipertensión es la apnea del sueño, que a menudo se trata mejor con presión nasal positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) nocturna, pero otros enfoques incluyen la férula de avance mandibular (MAS), UPPP, amigdalectomía, adenoidectomía, septoplastia o pérdida de peso.
Otra causa es una enfermedad neurológica excepcionalmente rara llamada enfermedad de Binswanger, que causa demencia; es una forma rara de demencia multiinfarto y es uno de los síndromes neurológicos asociados con la hipertensión.
Exposición al arsénico
Debido a la ubicuidad del arsénico en los suministros de agua subterránea y su efecto sobre la salud cardiovascular, el envenenamiento por dosis bajas de arsénico debe inferirse como parte de la patogenia de la hipertensión idiopática. Tanto idiopática como esencial son sinónimos de hipertensión primaria.
La exposición al arsénico también tiene muchos de los mismos signos de hipertensión primaria, como dolor de cabeza, somnolencia, confusión, proteinuria trastornos visuales y náuseas y vómitos
Deficiencia de potasio
Debido al papel del potasio intracelular en la regulación de las presiones celulares relacionadas con el sodio, se ha demostrado que el establecimiento del equilibrio de potasio revierte la hipertensión.
Diagnóstico
El nemotécnico ABCDE se puede utilizar para ayudar a determinar una causa secundaria de hipertensión.
A: Precisión, Apnea, Aldosteronismo
B: soplos, mal riñón
C: Catecolaminas, Coartación de Aorta, Síndrome de Cushing
D: Drogas, Dieta
E: eritropoyetina, trastornos endocrinos
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