Hipertensión renovascular

La hipertensión renovascular es una afección en la que la presión arterial alta es causada por la respuesta hormonal de los riñones al estrechamiento de las arterias que irrigan los riñones. Cuando funciona correctamente, este eje hormonal regula la presión arterial. Debido al bajo flujo sanguíneo local, los riñones aumentan por error la presión arterial de todo el sistema circulatorio.

Es una forma de hipertensión secundaria, una forma de hipertensión cuya causa es identificable.

Signos y síntomas

Los síntomas de la hipertensión renovascular incluyen los siguientes:

Presión arterial alta ( edad temprana)

Disfunción renal

Estrechamiento de las arterias en otras partes del cuerpo

Edema pulmonar

Causa

La causa de la hipertensión renovascular es consistente con cualquier estrechamiento/bloqueo del suministro de sangre al órgano renal (estenosis de la arteria renal ). Como consecuencia de esta acción, los órganos renales liberan hormonas que le indican al cuerpo que mantenga una mayor cantidad de sodio y agua, lo que a su vez hace que aumente la presión arterial.

Los factores que pueden contribuir son: diabetes, colesterol alto y edad avanzada, también es importante que una condición unilateral sea suficiente para causar hipertensión renovascular.

Patogénesis

La patogenia de la hipertensión renovascular consiste en el estrechamiento de las arterias que irrigan los riñones, lo que provoca una baja presión de perfusión que es detectada por el aparato yuxtaglomerular (a través de las células de la mácula densa, que actúan como barorreceptores; situadas en la pared de la arteriola aferente).

Esto conduce a la secreción de renina que provoca la conversión del angiotensinógeno en angiotensina I. La angiotensina I luego pasa al pulmón donde se convierte en angiotensina II a través de la enzima convertidora de angiotensina (ECA).

En la mayoría de las personas, la displasia fibromuscular o la aterosclerosis es la razón de la oclusión de una arteria renal que finalmente conduce a esta afección.

Diagnóstico

El diagnóstico de hipertensión renovascular se realiza mediante:

Análisis de sangre (para la función renal)

Examen de orina (pruebas de microalbuminuria )

Serología (para excluir lupus eritematoso sistémico )

Perfil lipídico

Análisis de orina (para excluir la presencia de glóbulos rojos )

Tratamiento

En términos de tratamiento para la revascularización quirúrgica de la hipertensión renovascular versus tratamiento médico para la aterosclerosis, no está claro si una opción es mejor que la otra según una revisión Cochrane de 2014; la angioplastia con balón mostró una pequeña mejoría en la presión arterial.

La cirugía puede incluir revascularización quirúrgica percutánea y también nefrectomía o autotrasplante, y el individuo puede recibir bloqueadores beta-adrenérgicos. La intervención terapéutica temprana es importante si se quiere prevenir la nefropatía isquémica. La hospitalización es necesaria para el manejo de las urgencias hipertensivas, se requiere una intervención rápida para evitar mayores daños en los riñones.

Pronóstico

El pronóstico de las personas con hipertensión renovascular no es fácil de determinar. Aquellos con enfermedad de la arteria renal aterosclerótica tienen un alto riesgo de mortalidad, además, aquellos que también tienen disfunción renal tienen un mayor riesgo de mortalidad. Sin embargo, la mayoría de las enfermedades renovasculares pueden mejorar con cirugía.