Hipertensión refractaria

La Hipertensión Refractaria, también conocida como estado hipertensivo refractario, RfHTN o estado angiotenso, es una condición hipertensiva que puede ocurrir, sin motivo aparente, en pacientes con hipertensión previamente bien controlada. La hipertensión refractaria se caracteriza por una presión arterial que no se controla con la terapia máxima o casi máxima, que es el uso de ≥5 agentes antihipertensivos de diferentes clases, incluido un diurético tiazídico de acción prolongada (como la clortalidona ) y espironolactona.Los pacientes con hipertensión refractaria suelen mostrar un aumento de la actividad del sistema nervioso simpático.

El fenotipo de hipertensión refractaria se propuso por primera vez en un análisis retrospectivo de pacientes remitidos a la Clínica de Hipertensión de la Universidad de Alabama en Birmingham cuya presión arterial no se podía controlar con ningún régimen antihipertensivo.

Los estudios observacionales sugieren que la RfHTN es rara y afecta a menos del 5 % de los pacientes.

Aparente contra verdadero

Los investigadores utilizan el término hipertensión refractaria aparente, en contraposición a la hipertensión refractaria verdadera, para referirse a los pacientes con hipertensión resistente en función del número de medicamentos prescritos, sin tener en cuenta las causas comunes de pseudorresistencia, es decir, mediciones imprecisas de la presión arterial, incumplimiento, subtratamiento o efectos de bata blanca.

Estos fenómenos se comprenden bien en la hipertensión resistente, pero no en la hipertensión refractaria. Según se informa, el efecto de bata blanca es mucho más frecuente en la RfHTN que en la hipertensión resistente, pero las otras causas de hipertensión resistente aparente siguen sin estudiarse en la hipertensión refractaria.

Específicamente, ninguno de los estudios de hipertensión refractaria ha informado adherencia basada en la medición de los niveles de fármaco o metabolitos del fármaco en suero u orina.

Causa

La cardiografía de impedancia transtorácica, combinada con la evaluación de la rigidez arterial, sugiere que el estado angiotenso puede no ser secundario a una retención excesiva de líquidos persistente, sino que probablemente sea neurogénico en la patogenia y atribuible a un aumento del flujo simpático.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo de la RfHTN se superponen con los de la hipertensión resistente, incluida la raza negra, la obesidad, la diabetes mellitus y la enfermedad renal crónica. Sin embargo, los pacientes con hipertensión refractaria tienden a ser más jóvenes y más a menudo mujeres que aquellos con hipertensión resistente.

Tratamiento

Por definición, la hipertensión refractaria no se puede tratar con eficacia. RfHTN no responde a los diuréticos; bloqueadores de los canales de calcio; inhibidores de la ECA o de la renina; bloqueadores de los receptores del endotelio; Angiotensina II, adrenérgicos, aldosterona o agonistas de los receptores alfa- adrenérgicos;

O Vasodilatadores.

Terminología

El término hipertensión resistente se ha utilizado desde principios de la década de 1960 para identificar a los pacientes con hipertensión difícil de tratar. En 2008, la American Heart Association definió la hipertensión resistente como la presión arterial no controlada con 3 medicamentos, pero controlada con ≥4 medicamentos.

La falta de una definición codificada similar de hipertensión refractaria ha dado lugar a algunas discrepancias en la terminología. El estado angiotenso y el estado hipertensivo refractario generalmente se usan como sinónimos de hipertensión refractaria y RfHTN, sin embargo, a veces pueden describir una crisis hipertensiva aguda repentina que surge de la hipertensión refractaria.

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