Hipertensión ortostática

La hipertensión ortostática es una condición médica que consiste en un aumento repentino y abrupto de la presión arterial (PA) cuando una persona se pone de pie. La hipertensión ortostática se diagnostica por un aumento de la PA sistólica de 20 mmHg o más al estar de pie. La hipertensión diastólica ortostática es una afección en la que la PA diastólica aumenta a 98 mmHg o más en respuesta a estar de pie, pero esta definición actualmente carece de un consenso médico claro, por lo que está sujeta a cambios.

La hipertensión ortostática que afecta a la PA sistólica se conoce como hipertensión ortostática sistólica.

Si afecta la capacidad de un individuo para permanecer erguido, la hipertensión ortostática se considera una forma de intolerancia ortostática. La incapacidad del organismo para regular la PA puede ser un tipo de disautonomía.

Las vías barorrefleja y autonómica normalmente aseguran que la presión arterial se mantenga a pesar de varios estímulos, incluido el cambio postural. El mecanismo preciso de la hipertensión ortostática sigue sin estar claro, pero la actividad alfa-adrenérgica puede ser el mecanismo fisiopatológico predominante de la hipertensión ortostática en pacientes hipertensos de edad avanzada.

Se proponen otros mecanismos para otros grupos con este trastorno.

Se encontró una prevalencia del 1,1% en un gran estudio de población. Se ha encontrado que el riesgo de hipertensión ortostática aumenta con la edad, encontrándose en el 16,3 % de los pacientes hipertensos mayores.

Signos y síntomas

La hipertensión ortostática leve o moderada puede presentarse sin otros síntomas que los hallazgos de la presión arterial de la hipertensión ortostática. La hipertensión ortostática más grave puede presentarse con los síntomas típicos de la hipertensión.

La acumulación venosa ortostática es común con la hipertensión diastólica ortostática. Esto ocurre en las piernas mientras está de pie.

Conexiones con otros trastornos

Hipertensión esencial

Pueden coexistir otros tipos de disautonomía, por ejemplo, el síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS) es común con esta afección, la hipotensión ortostática con presión arterial alta y baja a veces debido a una disfunción autonómica

Diabetes tipo 2

Hipersensibilidad adrenérgica vascular: la hipertensión ortostática puede ser secundaria a esto

Anorexia nerviosa : muchas personas que sufren de anorexia experimentan hipertensión ortostática

La hipovolemia puede causar hipertensión ortostática

Se sabe que la estenosis arterial renal (estrechamiento de las arterias renales) con nefroptosis (gotas para el riñón al ponerse de pie) causa hipertensión ortostática.

Aortitis (inflamación de la aorta) con nefroptosis: “Esta hipertensión ortostática puede deberse en gran medida a una activación del sistema de renina provocada por la nefroptosis y en parte a una sensibilidad barorrefleja reducida provocada por la aortitis”

Feocromocitoma

Riesgos

La variabilidad de la presión arterial se asocia con la progresión del daño de órganos diana y el riesgo cardiovascular.

La hipertensión ortostática se asoció positivamente con la enfermedad arterial periférica.

Mayor incidencia de isquemia cerebrovascular silente

La hipertensión ortostática sistólica aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular.

La hipertensión ortostática se asoció con un aumento de la mortalidad por todas las causas.

Diagnóstico

La condición se puede evaluar mediante una prueba de mesa basculante.

Tratos

Actualmente, oficialmente no se recomiendan tratamientos para la hipertensión ortostática, ya que aún es poco conocida y tiene diversas causas. Por lo tanto, el tratamiento para las personas con este trastorno es prueba y error. Algunos tratamientos que se han utilizado con éxito para esta afección son los medicamentos doxazosina, carvedilol, captopril y clorhidrato de propranolol.

Tratamiento de condiciones coexistentes, por ejemplo, hipovolemia, también se utiliza. Algunos especialistas en casos severos administran solución salina por vía intravenosa para la hipovolemia, la cual, si es la causa, reduce la hipertensión ortostática a un nivel seguro. Las prendas de presión sobre la pelvis y las extremidades inferiores se pueden usar como parte del tratamiento, debido al problema de acumulación de sangre que ocurre en muchas personas con este trastorno.

Otras lecturas

Jordan J, Ricci F, Hoffmann F, Hamrefors V, Fedorowski A (mayo de 2020). «Hipertensión ortostática: evaluación crítica de una condición pasada por alto». Hipertensión (Dallas, Tex.: 1979). 75 (5): 1151–1158. doi : 10.1161/HIPERTENSIONAHA..14340. IDPM 32223382. S2CID 214732089.

Magkas N, Tsioufis C, Thomopoulos C, Dilaveris P, Georgiopoulos G, Doumas M, Papadopoulos D, Tousoulis D (marzo de 2019). «Hipertensión ortostática: de la fisiopatología a las aplicaciones clínicas y consideraciones terapéuticas». Revista de Hipertensión Clínica (Greenwich, Conn.). 21 (3): 426–433. doi :

10.1111/jch.. PMC 8030346. IDPM 30724451.

Hu Y, Jin H, Du J (2020). «Hipertensión ortostática en niños: una actualización». Fronteras en Pediatría. 8 : 425. doi : 10.3389/fped..00425. PMC 7403181. IDPM 32850540.