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Hipertensión de bata blanca

La hipertensión de bata blanca ( WHT ), más comúnmente conocida como síndrome de bata blanca, es una forma de hipertensión lábil en la que las personas muestran un nivel de presión arterial por encima del rango normal, en un entorno clínico, aunque no lo presentan en otros. ajustes. Se cree que el fenómeno se debe a la ansiedad experimentada durante una visita a la clínica.

La presión arterial ambulatoria diurna del paciente se utiliza como referencia, ya que tiene en cuenta los niveles normales de estrés diario. Se han incurrido en muchos problemas en el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión de bata blanca.

La hipertensión enmascarada ( HM ) es el fenómeno contrastante, por el cual la presión arterial de un paciente está por encima del rango normal durante la vida diaria, pero no en un entorno clínico.

Diagnóstico

En estudios, la hipertensión de bata blanca se puede definir como la presencia de una presión arterial media hipertensiva definida en un entorno clínico, aunque no está presente cuando el paciente está en casa.

El diagnóstico se dificulta como resultado de las medidas poco confiables tomadas de los métodos convencionales de detección. Estos métodos a menudo implican una interfaz con profesionales de la salud y, con frecuencia, los resultados se ven empañados por una lista de factores que incluyen la variabilidad en la presión arterial del individuo, imprecisiones técnicas, ansiedad del paciente, ingestión reciente de sustancias presoras y hablar, entre muchos otros factores.

La medida más común de la presión arterial se toma con un instrumento no invasivo llamado esfigmomanómetro. «Una encuesta mostró que el 96 % de los médicos de atención primaria utilizan habitualmente un tamaño de manguito demasiado pequeño»,lo que se suma a la dificultad de hacer un diagnóstico informado.

Por tales razones, la hipertensión de bata blanca no se puede diagnosticar con una visita clínica estándar. Se puede reducir (pero no eliminar) con mediciones automáticas de la presión arterial durante 15 a 20 minutos en una parte tranquila de la oficina o clínica.

Los pacientes con hipertensión de bata blanca no muestran signos indicativos de trepidación y su aumento de la presión arterial a menudo no se acompaña de taquicardia. Esto está respaldado por estudios que indican repetidamente que entre el 15 % y el 30 % de las personas que se cree que tienen hipertensión leve como resultado de los registros clínicos o del consultorio muestran una presión arterial normal y ninguna respuesta inusual al estímulo de presión.

Estas personas no presentaban características específicas como la edad que pudieran ser indicativas de una mayor susceptibilidad a la hipertensión de bata blanca.

Monitoreo ambulatorio de la presión arterial y automedición del paciente utilizando un monitor de presión arterial en el hogarEl dispositivo se utiliza cada vez más para diferenciar a las personas con hipertensión de bata blanca o que experimentan el efecto de bata blanca de las personas con hipertensión crónica.

Esto no significa que estos métodos estén exentos de errores. Los valores ambulatorios diurnos, a pesar de tener en cuenta el estrés de la vida cotidiana cuando se toman durante la rutina diaria del paciente, aún son susceptibles a los efectos de variables diarias como la actividad física, el estrés y la duración del sueño.

La monitorización ambulatoria se ha revelado como el método más práctico y fiable para la detección de pacientes con hipertensión de bata blanca y para la predicción del daño en órganos diana. Aun así, el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión de bata blanca sigue siendo controvertido.

Estudios recientes demostraron que el control de la presión arterial en el hogar es tan preciso como el control ambulatorio de 24 horas para determinar los niveles de presión arterial. Investigadores de la Universidad de Turku, Finlandia, estudiaron a 98 pacientes con hipertensión no tratada. Compararon pacientes que usaban un dispositivo de presión arterial en el hogar y aquellos que usaban un monitor ambulatorio de 24 horas.

El investigador Dr. Niiranen dijo que «la medición de la presión arterial en el hogar se puede usar de manera efectiva para guiar el tratamiento antihipertensivo «. El Dr. Stergiou agregó que el seguimiento de la presión arterial en el hogar «es más conveniente y también menos costoso que el monitoreo ambulatorio».

Se ha propuesto el uso de patrones respiratorios como técnica para identificar la hipertensión de bata blanca.

En un estudio turco de 438 pacientes consecutivos, el 38 % eran normotensos, el 43 % tenían hipertensión de bata blanca, el 2 % tenían hipertensión enmascarada y el 15 % tenían hipertensión sostenida. Incluso los pacientes que toman medicamentos para la hipertensión sostenida que son normotensos en el hogar pueden presentar hipertensión de bata blanca en el entorno de la oficina.

Implicaciones para el tratamiento

En general, los individuos con hipertensión de bata blanca tienen menor morbilidad que los pacientes con hipertensión sostenida, pero mayor morbilidad que los clínicamente normotensos. Sin embargo, todos los ensayos publicados sobre las consecuencias de la presión arterial alta y los beneficios del tratamiento se basan en una medición única en entornos clínicos en lugar de las lecturas generalmente más bajas obtenidas de los registros ambulatorios.

El debate y las ideas contradictorias giran en torno a si sería factible o no tratar la hipertensión de bata blanca, ya que todavía no hay evidencia concluyente de que un aumento temporal de la presión arterial durante las visitas al consultorio tenga un efecto adverso para la salud.

De hecho, muchos estudios transversales han demostrado que » el daño a los órganos diana (como se ejemplifica en la hipertrofia ventricular izquierda ) es menor en los pacientes con hipertensión de bata blanca que en los pacientes con hipertensión sostenida, incluso después de tener en cuenta las diferencias en la presión clínica».

Muchos creen que los pacientes con hipertensión de «bata blanca» no requieren ni siquiera dosis muy pequeñas de terapia antihipertensiva, ya que puede provocar hipotensión, pero aun así deben tener cuidado ya que los pacientes pueden mostrar signos de cambios vasculares y eventualmente desarrollar hipertensión.

Incluso los pacientes con hipertensión establecida que está bien controlada según el control de la presión arterial en el hogar pueden experimentar lecturas elevadas durante las visitas al consultorio.

Referencias

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Enlaces externos

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