La hiperlipidemia combinada (o -emia) es una forma común de hipercolesterolemia (niveles elevados de colesterol ) caracterizada por un aumento de las concentraciones de LDL y triglicéridos, a menudo acompañada de una disminución de HDL. : 534 En la electroforesis de lipoproteínas (una prueba que ahora rara vez se realiza) se muestra como una hiperlipoproteinemia tipo II B.
Es el trastorno lipídico hereditario más común, que ocurre en alrededor de una de cada 200 personas. De hecho, casi una de cada cinco personas que desarrollan una enfermedad coronaria antes de los 60 años tienen este trastorno.
Los niveles elevados de triglicéridos (> mmol / L ) generalmente se deben a un aumento en las lipoproteínas de muy baja densidad ( VLDL ), una clase de lipoproteínas propensas a causar aterosclerosis.
Causa
Los factores hereditarios son la causa más común. Una dieta rica en grasas saturadas y colesterol aumenta los niveles de colesterol y triglicéridos en la sangre. Otros trastornos, como la diabetes mellitus, la enfermedad renal y el hipotiroidismo, pueden promover la hipertrigliceridemia. Ciertos medicamentos, como los estrógenos, los corticosteroides, los retinoides, los inhibidores de la proteasa, los diuréticos tiazídicos y los betabloqueantes, pueden causar hipertrigliceridemia.
La obesidad aumenta el riesgo de hiperlipidemia. El consumo crónico y excesivo de alcohol aumenta el riesgo de hipertrigliceridemia. Fumar y no hacer ejerciciopuede conducir a hiperlipidemia. El uso de esteroides, el alcoholismo, el hipotiroidismo, los anticonceptivos orales, la insuficiencia renal crónica, el hipopituitarismo y el síndrome nefrítico son otros factores que contribuyen a la hiperlipidemia.
Diagnóstico
Tipos
Las dos formas de este trastorno lipídico son:
La hiperlipidemia familiar combinada (FCH) es la aparición familiar de este trastorno, probablemente causada por la disminución del receptor de LDL y el aumento de ApoB.
La hiperlipidemia combinada adquirida es extremadamente común en pacientes que padecen otras enfermedades del síndrome metabólico («síndrome X», que incorpora diabetes mellitus tipo II, hipertensión, obesidad central y CH). La producción excesiva de ácidos grasos libres por varios tejidos conduce a un aumento de la síntesis de VLDL por parte del hígado.
Inicialmente, la mayor parte de VLDL se convierte en LDL hasta que este mecanismo se satura, después de lo cual se elevan los niveles de VLDL.
Tratamiento
Ambas condiciones se tratan con fibratos, que actúan sobre los receptores activados por proliferadores de peroxisomas (PPAR), específicamente PPARα, para disminuir la producción de ácidos grasos libres. Las estatinas, especialmente las estatinas sintéticas ( atorvastatina y rosuvastatina ), pueden disminuir los niveles de LDL al aumentar la recaptación hepática de LDL debido al aumento de la expresión del receptor de LDL.