Las hemorroides (o hemorroides ), también conocidas como almorranas, son estructuras vasculares en el canal anal. En su estado normal, son cojines que ayudan con el control de las heces. Se convierten en una enfermedad cuando se hinchan o inflaman; el término no calificado «hemorroides» se usa a menudo para referirse a la enfermedad.
Los signos y síntomas de las hemorroides dependen del tipo presente. Las hemorroides internas a menudo provocan sangrado rectal de color rojo brillante e indoloro al defecar. Las hemorroides externas a menudo provocan dolor e hinchazón en el área del ano. Si se produce sangrado, por lo general es más oscuro.
Con frecuencia, los síntomas mejoran después de unos días. Puede quedar una verruga en la piel después de la curación de una hemorroide externa.
Si bien se desconoce la causa exacta de las hemorroides, se cree que están involucrados varios factores que aumentan la presión en el abdomen. Esto puede incluir estreñimiento, diarrea y sentarse en el inodoro durante mucho tiempo. Las hemorroides también son más comunes durante el embarazo. El diagnóstico se realiza observando el área.
Muchas personas se refieren incorrectamente a cualquier síntoma que ocurre alrededor del área anal como «hemorroides», y se deben descartar las causas graves de los síntomas. Colonoscopia o sigmoidoscopiaes razonable confirmar el diagnóstico y descartar causas más graves.
A menudo, no se necesita un tratamiento específico. Las medidas iniciales consisten en aumentar la ingesta de fibra, beber líquidos para mantener la hidratación, AINE para aliviar el dolor y descansar. Se pueden aplicar cremas medicadas en el área, pero su eficacia está poco respaldada por la evidencia.
Se pueden realizar varios procedimientos menores si los síntomas son graves o no mejoran con el tratamiento conservador. La cirugía se reserva para aquellos que no logran mejorar después de estas medidas.
Aproximadamente del 50% al 66% de las personas tienen problemas con las hemorroides en algún momento de sus vidas. Los hombres y las mujeres se ven afectados con igual frecuencia. Las hemorroides afectan con mayor frecuencia a las personas entre 45 y 65 años de edad, y son más comunes entre las personas adineradas.
Los resultados suelen ser buenos. La primera mención conocida de la enfermedad es de un papiro egipcio de 1700 a.
Signos y síntomas
En aproximadamente el 40% de las personas con hemorroides patológicas, no hay síntomas significativos. Las hemorroides internas y externas pueden presentarse de manera diferente; sin embargo, muchas personas pueden tener una combinación de los dos. El sangrado suficiente para causar anemia es raro, y el sangrado potencialmente mortal es aún menos común.
Muchas personas se sienten avergonzadas cuando enfrentan el problema y, a menudo, buscan atención médica solo cuando el caso está avanzado.
Externo
Si no están trombosadas, las hemorroides externas pueden causar pocos problemas. Sin embargo, cuando están trombosadas, las hemorroides pueden ser muy dolorosas. Sin embargo, este dolor generalmente se resuelve en dos o tres días. Sin embargo, la hinchazón puede tardar algunas semanas en desaparecer.
Una etiqueta de piel puede permanecer después de la curación. Si las hemorroides son grandes y causan problemas de higiene, pueden producir irritación de la piel circundante y, por lo tanto, picazón alrededor del ano.
La lidocaína es un anestésico local que bloquea el canal de calcio bloqueando la transmisión de mensajes nerviosos antes de llegar al sistema nervioso central. Como resultado, el paciente no siente ningún dolor. Además, este fármaco es antiinflamatorio y es eficaz en el tratamiento de las hemorroides.
No se recomienda la lidocaína si está embarazada o tiene una alergia local.
Interno
Las hemorroides internas generalmente se presentan con sangrado rectal rojo brillante e indoloro durante o después de una evacuación intestinal. Por lo general, la sangre cubre las heces (una afección conocida como hematoquecia ), está en el papel higiénico o gotea en la taza del inodoro. Las heces en sí suelen tener un color normal.
Otros síntomas pueden incluir secreción mucosa, una masa perianal si prolapsan a través del ano, picazón e incontinencia fecal. Las hemorroides internas suelen ser dolorosas solo si se trombosan o se necrosan.
Causas
Se desconoce la causa exacta de las hemorroides sintomáticas. Se cree que varios factores juegan un papel, incluidos hábitos intestinales irregulares ( estreñimiento o diarrea ), falta de ejercicio, factores nutricionales (dietas bajas en fibra), aumento de la presión intraabdominal (esfuerzo prolongado, ascitis, -masa abdominal, o embarazo ), genética, ausencia de válvulas dentro de las venas hemorroidales y envejecimiento.
Otros factores que se cree que aumentan el riesgo incluyen la obesidad, permanecer sentado durante mucho tiempo, tos crónica y disfunción del suelo pélvico.Ponerse en cuclillas mientras defeca también puede aumentar el riesgo de hemorroides severas. Sin embargo, la evidencia de estas asociaciones es escasa.
Durante el embarazo, la presión del feto sobre el abdomen y los cambios hormonales hacen que los vasos hemorroidales se agranden. El nacimiento del bebé también conduce a un aumento de las presiones intraabdominales. Las mujeres embarazadas rara vez necesitan tratamiento quirúrgico, ya que los síntomas suelen desaparecer después del parto.
Fisiopatología
Los cojines de hemorroides son parte de la anatomía humana normal y se convierten en una enfermedad patológica solo cuando experimentan cambios anormales. Hay tres cojines principales presentes en el canal anal normal. Estos se ubican clásicamente en las posiciones lateral izquierda, anterior derecha y posterior derecha.
No están compuestos de arterias ni venas, sino de vasos sanguíneos llamados sinusoides, tejido conectivo y músculo liso. : 175 Los sinusoides no tienen tejido muscular en sus paredes, como las venas.Este conjunto de vasos sanguíneos se conoce como plexo hemorroidal.
Los cojines para hemorroides son importantes para la continencia. Contribuyen al 15-20% de la presión de cierre anal en reposo y protegen los músculos del esfínter anal interno y externo durante el paso de las heces. Cuando una persona puja, la presión intraabdominal aumenta y los cojines de hemorroides aumentan de tamaño, lo que ayuda a mantener el cierre anal.
Se cree que los síntomas de las hemorroides se producen cuando estas estructuras vasculares se deslizan hacia abajo o cuando la presión venosa aumenta excesivamente. El aumento de la presión del esfínter anal interno y externo también puede estar relacionado con los síntomas de las hemorroides.Se producen dos tipos de hemorroides:
Internas del plexo hemorroidal superior y externas del plexo hemorroidal inferior. La línea pectinada divide las dos regiones.
Diagnóstico
Las hemorroides generalmente se diagnostican mediante un examen físico. Un examen visual del ano y el área circundante puede diagnosticar hemorroides externas o prolapsadas. Se puede realizar un examen rectal para detectar posibles tumores rectales, pólipos, agrandamiento de la próstata o abscesos. Es posible que este examen no sea posible sin una sedación adecuada debido al dolor, aunque la mayoría de las hemorroides internas no se asocian con dolor.
La confirmación visual de las hemorroides internas puede requerir una anoscopia, inserción de un dispositivo de tubo hueco con una luz unida en un extremo. Los dos tipos de hemorroides son externas e internas. Estos se diferencian por su posición con respecto a la línea pectínea. Algunas personas pueden tener simultáneamente versiones sintomáticas de ambos.
Si hay dolor, es más probable que la condición sea una fisura anal o una hemorroide externa en lugar de una hemorroide interna.
Interno
Las hemorroides internas se originan por encima de la línea pectínea. Están cubiertos por epitelio cilíndrico, que carece de receptores del dolor. Se clasificaron en 1985 en cuatro grados según el grado de prolapso :
Grado I: sin prolapso, solo vasos sanguíneos prominentes
Grado II: Prolapso al pujar, pero reducción espontánea
Grado III: Prolapso al pujar que requiere reducción manual
Grado IV: Prolapso con imposibilidad de reducción manual.
Externo
Las hemorroides externas ocurren debajo de la línea dentada (o pectinada). Están cubiertos proximalmente por anodermo y distalmente por piel, los cuales son sensibles al dolor y la temperatura.
Diferencial
Muchos problemas anorrectales, como fisuras, fístulas, abscesos, cáncer colorrectal, várices rectales y picazón, tienen síntomas similares y pueden denominarse incorrectamente hemorroides. El sangrado rectal también puede ocurrir debido al cáncer colorrectal, la colitis, incluida la enfermedad inflamatoria intestinal, la enfermedad diverticular y la angiodisplasia.
Si hay anemia, se deben considerar otras posibles causas.
Otras condiciones que producen una masa anal incluyen marcas en la piel, verrugas anales, prolapso rectal, pólipos y papilas anales agrandadas. Las várices anorrectales debidas a hipertensión portal (presión arterial en el sistema venoso portal ) pueden presentarse de manera similar a las hemorroides, pero son una afección diferente.
La hipertensión portal no aumenta el riesgo de hemorroides.
Prevención
Se recomiendan una serie de medidas preventivas, que incluyen evitar el esfuerzo al intentar defecar, evitar el estreñimiento y la diarrea ya sea comiendo una dieta alta en fibra y bebiendo mucho líquido o tomando suplementos de fibra y haciendo suficiente ejercicio. También se recomienda pasar menos tiempo tratando de defecar, evitar leer mientras está en el baño, y perder peso para las personas con sobrepeso y evitar levantar objetos pesados.
Administración
Conservador
El tratamiento conservador generalmente consiste en alimentos ricos en fibra dietética, ingesta de líquidos orales para mantener la hidratación, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, baños de asiento y reposo. Se ha demostrado que una mayor ingesta de fibra mejora los resultados y puede lograrse mediante alteraciones en la dieta o el consumo de suplementos de fibra.
Sin embargo, falta evidencia de los beneficios de los baños de asiento durante cualquier punto del tratamiento. Si se usan, deben limitarse a 15 minutos cada vez. : 182 También se recomienda disminuir el tiempo que se pasa en el baño y no esforzarse.
Si bien muchos agentes tópicos y supositorios están disponibles para el tratamiento de las hemorroides, poca evidencia respalda su uso. Como tales, no son recomendados por la Sociedad Estadounidense de Cirujanos de Colon y Recto. Los agentes que contienen esteroides no deben usarse durante más de 14 días, ya que pueden causar adelgazamiento de la piel.
La mayoría de los agentes incluyen una combinación de ingredientes activos. Estos pueden incluir una crema protectora como la vaselina o el óxido de zinc, un agente analgésico como la lidocaína y un vasoconstrictor comoepinefrina _ Algunos contienen Bálsamo del Perú al que ciertas personas pueden ser alérgicas.
Los flavonoides tienen un beneficio cuestionable, con posibles efectos secundarios. Los síntomas generalmente se resuelven después del embarazo; por lo tanto, el tratamiento activo a menudo se retrasa hasta después del parto. La evidencia no respalda el uso del tratamiento herbal chino tradicional.
Varias organizaciones profesionales recomiendan débilmente el uso de flebotónicos en el tratamiento de los síntomas de las hemorroides de grado I a II, aunque estos medicamentos no están aprobados en los Estados Unidos. a partir de 2013 y en Alemania, y restringida en España para el tratamiento de enfermedades venosas crónicas.
Procedimientos
Se pueden realizar varios procedimientos en el consultorio. Si bien es seguro en general, pueden ocurrir efectos secundarios graves raros, como sepsis perianal.
La ligadura con banda elástica generalmente se recomienda como tratamiento de primera línea en pacientes con enfermedad de grado I a III. Es un procedimiento en el que se aplican bandas elásticas sobre una hemorroide interna al menos 1 cm por encima de la línea pectinada para cortar el suministro de sangre.
Dentro de 5 a 7 días, la hemorroide marchita se cae. Si la banda se coloca demasiado cerca de la línea pectínea, inmediatamente después se produce un dolor intenso. Se ha encontrado que la tasa de curación es de alrededor del 87 %, con una tasa de complicaciones de hasta el 3 %.
La escleroterapia implica la inyección de un agente esclerosante, como fenol, en la hemorroide. Esto hace que las paredes de las venas colapsen y que las hemorroides se marchiten. La tasa de éxito cuatro años después del tratamiento es de alrededor del 70%.
Se ha demostrado que varios métodos de cauterización son efectivos para las hemorroides, pero generalmente se usan solo cuando otros métodos fallan. Este procedimiento se puede realizar mediante electrocauterio, radiación infrarroja, cirugía láser, o criocirugía. La cauterización infrarroja puede ser una opción para la enfermedad de grado I o II.
En aquellos con enfermedad de grado III o IV, las tasas de recurrencia son altas.
Cirugía
Se pueden usar varias técnicas quirúrgicas si fallan el manejo conservador y los procedimientos simples. Todos los tratamientos quirúrgicos se asocian con cierto grado de complicaciones, como sangrado, infección, estenosis anal y retención urinaria, debido a la proximidad del recto a los nervios que irrigan la vejiga.
Además, se presenta un pequeño riesgo de incontinencia fecal, particularmente de líquido, con tasas reportadas entre 0% y 28%. El ectropión mucoso es otra afección que puede ocurrir después de una hemorroidectomía (a menudo junto con estenosis anal).Aquí es donde la mucosa anal se evierte del ano, similar a una forma muy leve de prolapso rectal.
La hemorroidectomía por escisión es una escisión quirúrgica de la hemorroide que se usa principalmente solo en casos graves. Se asocia con un dolor posoperatorio significativo y, por lo general, requiere de dos a cuatro semanas para la recuperación. Sin embargo, el beneficio a largo plazo es mayor en aquellos con hemorroides de grado III en comparación con la ligadura con banda elástica.
Es el tratamiento recomendado en personas con hemorroides externas trombosadas si se lleva a cabo dentro de las 24 a 72 horas. Sin embargo, la evidencia que respalda esto es débil. La pomada de trinitrato de glicerilo después del procedimiento ayuda tanto con el dolor como con la cicatrización.
La desarterialización hemorroidal transanal guiada por Doppler es un tratamiento mínimamente invasivo que utiliza un ultrasonido Doppler para localizar con precisión el flujo de sangre arterial. Luego, estas arterias se «atan» y el tejido prolapsado se sutura nuevamente a su posición normal. Tiene una tasa de recurrencia ligeramente más alta pero menos complicaciones en comparación con una hemorroidectomía.
La hemorroidectomía con grapas, también conocida como hemorroidopexia con grapas, implica la extirpación de gran parte del tejido hemorroidal anormalmente agrandado, seguida de la reposición del tejido hemorroidal restante a su posición anatómica normal. Por lo general, es menos doloroso y se asocia con una curación más rápida en comparación con la eliminación completa de las hemorroides.
Sin embargo, la posibilidad de que las hemorroides sintomáticas regresen es mayor que para la hemorroidectomía convencional, por lo que generalmente se recomienda solo para la enfermedad de grado II o III.
Epidemiología
Es difícil determinar cuán comunes son las hemorroides, ya que muchas personas con la afección no consultan a un proveedor de atención médica. Sin embargo, se cree que las hemorroides sintomáticas afectan al menos al 50 % de la población de los EE. UU. en algún momento de su vida, y alrededor del 5 % de la población se ve afectada en algún momento dado.
Ambos sexos experimentan aproximadamente la misma incidencia de la afección, con tasas que alcanzan su punto máximo entre los 45 y los 65 años. Son más comunes en los caucásicos y los de nivel socioeconómico más alto.
Los resultados a largo plazo son generalmente buenos, aunque algunas personas pueden tener episodios sintomáticos recurrentes. Solo una pequeña proporción de personas termina necesitando cirugía.
Historia
La primera mención conocida de esta enfermedad es de un papiro egipcio de 1700 a. C., que aconseja: «… Debes dar una receta, un ungüento de gran protección; hojas de acacia, molidas, tituradas y cocidas juntas. Untar una tira de lino fino allí-con y lugar en el ano, que se recupera de inmediato «.
En 460 a. C., el corpus hipocrático analiza un tratamiento similar a la moderna ligadura con banda elástica: «Y las hemorroides de la misma manera se pueden tratar clavándolas con una aguja y atándolas con un hilo de lana muy grueso, para su aplicación, y hacer no fomenten hasta que se caigan, y siempre dejen uno atrás;
Y cuando el paciente se recupere, que se le ponga en un curso de Hellebore «. Las hemorroides pueden haber sido descritas en la Biblia, con traducciones anteriores al inglés usando la ortografía ahora obsoleta » emerods «.
Celsus (25 a. C. – 14 d. C.) describió los procedimientos de ligadura y escisión y discutió las posibles complicaciones. Galen abogó por cortar la conexión de las arterias con las venas, afirmando que reducía tanto el dolor como la propagación de la gangrena. El Susruta Samhita (siglos IV-V a. C.) es similar a las palabras de Hipócrates, pero enfatiza la limpieza de la herida.
En el siglo XIII, cirujanos europeos como Lanfranc de Milán, Guy de Chauliac, Henri de Mondeville y Juan de Ardene lograron un gran progreso y desarrollo de las técnicas quirúrgicas.
En la época medieval, las hemorroides también se conocían como la maldición de San Fiacro en honor a un santo del siglo VI que las desarrolló después de labrar la tierra. El primer uso de la palabra «hemorroid» en inglés ocurre en 1398, derivado del francés antiguo «emorroides», del latín hæmorrhoida, a su vez del griego αἱμορροΐς ( haimorrhois ), «susceptible de descargar sangre», de αἷμα ( haima ), «sangre» y ῥόος ( rhoos ), «arroyo, fluir, corriente», mismo de ῥέω ( rheo ), «fluir, fluir».
Casos notables
El jugador de béisbol del Salón de la Fama George Brett fue retirado de un juego en la Serie Mundial de 1980 debido a un dolor de hemorroides. Después de someterse a una cirugía menor, Brett volvió a jugar en el siguiente juego y bromeó: «Todos mis problemas quedaron atrás». Brett se sometió a una nueva cirugía de hemorroides la primavera siguiente.
El comentarista político conservador Glenn Beck se sometió a una cirugía de hemorroides y posteriormente describió su desagradable experiencia en un video de YouTube de 2008 ampliamente visto. El ex presidente estadounidense Jimmy Carter se sometió a una cirugía de hemorroides en 1984. Jugadores de críquet Matthew Haydeny Viv Richards también han tenido la condición.
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Enlaces externos
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