La fotografía de fondo de ojo consiste en fotografiar la parte posterior de un ojo, también conocida como fondo de ojo. En la fotografía de fondo de ojo se utilizan cámaras de fondo de ojo especializadas que consisten en un microscopio intrincado conectado a una cámara habilitada con flash. Las principales estructuras que se pueden visualizar en una fotografía de fondo de ojo son la retina central y periférica, el disco óptico y la mácula.
La fotografía de fondo de ojo se puede realizar con filtros de colores o con tintes especializados, como fluoresceína y verde de indocianina.
Fotografías normales de fondo de ojo del ojo derecho (imagen de la izquierda) y del ojo izquierdo (imagen de la derecha), vistas de frente, de modo que la izquierda de cada imagen esté a la derecha de la persona. Cada fundus no tiene signos de enfermedad o patología. La mirada está en la cámara, por lo que en cada imagen la mácula está en el centro de la imagen y el disco óptico está ubicado hacia la nariz. Ambos discos ópticos tienen algo de pigmentación en el perímetro del lado lateral, lo que se considera normal (no patológico). El aspecto anaranjado del fondo de ojo normal se debe a los complejos de vitamina A como 11-cis-retinaldehído con proteínas opsina en la retina (es decir, rodopsina). La imagen de la izquierda (ojo derecho) muestra áreas más claras cerca de vasos más grandes, lo que se considera un hallazgo normal en personas más jóvenes.
Los modelos y la tecnología de la fotografía de fondo de ojo han avanzado y evolucionado rápidamente durante el último siglo. Dado que el equipo es sofisticado y difícil de fabricar según los estándares clínicos, solo unos pocos fabricantes/marcas están disponibles en el mercado: Welch Allyn, Digisight, Volk, Topcon, Zeiss, Canon, Nidek, Kowa, CSO, CenterVue, Ezer y Optos son algunos ejemplos de fabricantes de cámaras de fondo de ojo.
Historia
El concepto de fotografía de fondo de ojo se introdujo por primera vez a mediados del siglo XIX, después de la introducción de la fotografía en 1839. En 1851, Hermann von Helmholtz introdujo el oftalmoscopio y James Clerk Maxwell presentó un método de fotografía en color en 1861.
A principios de la década de 1860, Henry Noyes y Abner Mulholland Rosebrugh ensamblaron cámaras de fondo de ojo y probaron la fotografía de fondo de ojo en animales. Las primeras fotografías de fondo de ojo estaban limitadas por la luz insuficiente, las exposiciones prolongadas, el movimiento de los ojos y los reflejos corneales prominentes que reducían la claridad de los detalles.
Pasarían varias décadas antes de que estos problemas pudieran ser rectificados.
Ha habido cierta controversia con respecto a la primera foto exitosa del fondo de ojo humano. La mayoría de las cuentas dan crédito a William Thomas Jackman y JD Webster, ya que publicaron su técnica, junto con una reproducción de una imagen de fondo de ojo, en dos publicaciones periódicas de fotografía en 1886.
Otros tres nombres desempeñaron un papel destacado en las primeras fotografías de fondo de ojo. Según algunos relatos históricos, Elmer Starr y Lucien Howe pueden haber sido los primeros en fotografiar la retina humana. Lucien Howe, un nombre muy conocido en oftalmología, y su asistente, Elmer Starr, colaboraron en el proyecto de fotografía de fondo de ojo en 1886-1888.
Howe describió sus resultados como la primera fotografía de fondo de ojo «reconocible», aparentemente un guiño a que Jackman & Webster fue el primero en «publicar» una fotografía de fondo de ojo. Según los relatos escritos, la imagen de Howe y Starr era más «reconocible» como fondo de ojo.
Los esfuerzos para fotografiar claramente el fondo del ojo han estado en curso durante 75 años. Cientos de especialistas trabajaron para superar el problema, lo que finalmente logró a principios del siglo XX Friedrich Dimmer, quien publicó sus fotografías en 1921. La cámara de fondo de ojo de Dimmer, desarrollada alrededor de 1904, era una herramienta de investigación complicada y sofisticada y no fue hasta 1926.
Que Johan Nordenson de Estocolmo y Zeiss Camera Company pudieron comercializar un dispositivo comercial para uso de los médicos, que fue la primera cámara de fondo de ojo moderna.
Desde entonces, las características de las cámaras de fondo de ojo han mejorado drásticamente para incluir imágenes no midriáticas, control de iluminación electrónico, alineación de ojos automatizada y captura de imágenes digitales de alta resolución. Estas mejoras han ayudado a que la fotografía moderna del fondo de ojo sea una práctica oftálmica estándar para documentar enfermedades de la retina.
Tras el desarrollo de la fotografía de fondo de ojo, David Alvis y Harold Novotny realizaron la primera angiografía con fluoresceína (FFA) en 1959, utilizando la cámara de fondo de ojo Zeiss con flash electrónico. Este desarrollo fue una gran hazaña en el mundo de la Oftalmología.
Varios países comenzaron programas de teleoftalmología a gran escala utilizando fotografía digital de fondo de ojo alrededor de 2008.
Cámara de fondo de ojo
Principios ópticos
El diseño óptico de las cámaras de fondo de ojo se basa en el principio de la oftalmoscopia indirecta monocular. Una cámara de fondo de ojo proporciona una vista vertical ampliada del fondo de ojo. Una cámara típica ve de 30 a 50º del área de la retina, con un aumento de 2,5x, y permite alguna modificación de esta relación mediante zoom o lentes auxiliares desde 15º, que proporciona un aumento de 5x, hasta 140º con un lente gran angular, que minimiza la imagen a la mitad.
La óptica de una cámara de fondo de ojo es similar a la de un oftalmoscopio indirecto en que los sistemas de observación e iluminación siguen caminos diferentes.
La luz de observación se enfoca a través de una serie de lentes a través de una abertura en forma de rosquilla, que luego pasa a través de una abertura central para formar un anillo, antes de pasar a través de la lente del objetivo de la cámara y de la córnea a la retina.La luz reflejada por la retina pasa a través del orificio no iluminado en la rosquilla formada por el sistema de iluminación.
Como las trayectorias de luz de los dos sistemas son independientes, hay reflejos mínimos de la fuente de luz capturada en la imagen formada. Los rayos que forman la imagen continúan hacia el ocular telescópico de baja potencia. Cuando se presiona el botón para tomar una foto, un espejo interrumpe el camino del sistema de iluminación y permite que la luz del flash pase al ojo.
Simultáneamente, un espejo cae frente al telescopio de observación, que redirige la luz hacia el medio de captura, ya sea una película o un CCD digital. Debido a la tendencia del ojo a acomodarse mientras mira a través de un telescopio, es imperativo que la convergencia salientees paralelo para que se forme una imagen enfocada en el medio de captura.
Modos
Los instrumentos prácticos para la fotografía de fondo de ojo realizan los siguientes modos de examen:
Color, donde la retina se ilumina con luz blanca y se examina a todo color.
La fotografía de fondo de ojo sin rojo utiliza un filtro para observar mejor las lesiones superficiales y algunas anomalías vasculares dentro de la retina y el tejido circundante. Se usa un filtro verde de : 540–570 nm para bloquear las longitudes de onda rojas de la luz. Esto permite un mejor contraste para ver los vasos sanguíneos de la retina y las hemorragias asociadas, lesiones pálidas como drusas y exudados, y características sutiles como defectos en la capa de fibras nerviosas y membranas epirretinianas.
Este es un método para observar mejor las anomalías microvasculares intrarretinianas, la neovascularización en el disco y en otros lugares en la evaluación de la progresión de la retinopatía diabética. La fotografía libre de rojo también se usa regularmente como una foto de línea de base antes de la angiografía.
La angiografía es un proceso de fotografía/registro del flujo vascular dentro de la retina y el tejido circundante mediante la inyección de un tinte fluorescente en el torrente sanguíneo. Este tinte emite un color diferente cuando le llega la luz de una longitud de onda específica (color de excitación).
Los filtros de barrera solo permiten fotografiar las longitudes de onda de luz autofluorescentes. Usando este método, se puede producir una secuencia de fotografías que muestran el movimiento y la acumulación de sangre a lo largo del tiempo («Fases») a medida que el tinte pasa a través de la retina y la coroides.
La angiografía con fluoresceína sódica (abreviada SFA, FA o FAG) se utiliza para obtener imágenes de enfermedades vasculares de la retina y utiliza una luz de excitación azul de : 490 nm y emite una luz amarilla de : 530 nm. Se utiliza habitualmente para obtener imágenes del edema macular cistoideo y la retinopatía diabética, entre otros.
La angiografía con verde de indocianina (abreviado ICG) se utiliza principalmente para obtener imágenes de enfermedades coroideas más profundas y utiliza láser de diodo infrarrojo cercano de 805 nm y filtros de barrera que permiten fotografiar luz de 500 y 810 nm. El ICG es útil para ver la evaginación de los vasos coroideos en casos de vasculopatía coroidea polipoidea idiopática, vasos anormales que irrigan tumores oculares, vasos hiperpermeables que conducen a coriorretinopatía serosa central, entre otras afecciones.
Las fotos de fondo de ojo estéreo simultáneas se publicaron antes de 1909, sin embargo, su uso como herramienta de diagnóstico no está muy extendido. Los recientes avances en fotografía digital y monitores 3D han hecho que algunos fabricantes lo incorporen una vez más en equipos fotográficos. El proceso actual consiste en fotografiar simultáneamente la retina desde dos ángulos ligeramente diferentes.
Estas dos imágenes se usan juntas más tarde para crear una imagen 3D. De esta forma se puede analizar la imagen dando mejor información sobre las características de la superficie de la retina.
Fotografía de fondo de ojo en animales : La fotografía de fondo de ojo es una herramienta útil utilizada para la investigación veterinaria, la oftalmología veterinaria y la educación. Numerosos estudios lo han utilizado como método de investigación para el estudio de condiciones oculares y sistémicas en animales.
Indicaciones
Las fotografías de fondo de ojo son documentación ocular que registra la apariencia de la retina de un paciente. Los optometristas, oftalmólogos, ortoptistas y otros profesionales médicos capacitados utilizan la fotografía de fondo de ojo para monitorear la progresión de ciertas afecciones/enfermedades oculares.
Las fotografías de fondo de ojo también se utilizan para documentar anomalías del proceso de la enfermedad que afecta al ojo y/o para hacer un seguimiento del progreso de la afección/enfermedad del ojo, como diabetes, degeneración macular por edad (AMD), glaucoma, esclerosis múltiple y neoplasia de la coroides, los nervios craneales, la retina o el globo ocular.
En los pacientes con diabetes mellitus, los exámenes regulares de detección del fondo de ojo (una vez cada seis meses a un año) son importantes para detectar la retinopatía diabética, ya que la pérdida visual debida a la diabetes puede prevenirse mediante el tratamiento con láser retiniano si la retinopatía se detecta a tiempo.
Además de las afecciones/enfermedades oculares prevalentes, la fotografía del fondo de ojo también se puede utilizar para monitorear a las personas que reciben terapia antipalúdica, observando los cambios en el fondo de ojo durante la detección estándar.
La fotografía de fondo de ojo también se utiliza en casos de emergencia, incluidos pacientes con dolores de cabeza constantes, presión diastólica mayor o igual a 120 mmHg y pacientes con pérdida visual repentina.
En pacientes con dolores de cabeza, el hallazgo de discos ópticos inflamados o papiledema en la fotografía del fondo de ojo es un signo clave, ya que esto indica un aumento de la presión intracraneal (PIC) que podría deberse a hidrocefalia, hipertensión intracraneal benigna (también conocida como pseudotumor cerebral) o tumor cerebral., entre otras condiciones.
Los discos ópticos ahuecados se ven en el glaucoma.
En la hipertensión arterial, los cambios hipertensivos de la retina se parecen mucho a los del cerebro y pueden predecir accidentes cerebrovasculares (ictus).
En ciertos casos, la fotografía de fondo de ojo también se puede utilizar en estudios de investigación.
Grabación e interpretación
La necesidad médica de la fotografía de fondo de ojo debe registrarse de manera integral para que el médico pueda comparar fotografías de un paciente de diferentes líneas de tiempo.
Los documentos del historial médico de un paciente deben consistir en un historial reciente y relevante, notas de progreso y fotografías de fondo de ojo que muestren y respalden el diagnóstico relevante. Las fotografías deben etiquetarse adecuadamente, como qué ojo, la fecha y los detalles del paciente.
Los registros del paciente deben contener resultados documentados de la fotografía del fondo de ojo, así como una descripción de las variaciones de las fotografías anteriores. Deben contener una interpretación de esos resultados y los cambios relevantes que podría tener en el plan de tratamiento. Las fotografías de fondo de ojo sin interpretación se consideran obsoletas.
Los registros deben ser legibles y contener información adecuada del paciente y detalles del médico.
La interpretación de fotografías de fondo de ojo que son glaucomatosas debe contener una descripción de la relación copa/disco vertical y horizontal, patrón de vasos, palidez difusa o focal, asimetría y desarrollo de los factores anteriores. La capa de fibras nerviosas de la retina también debe ser estudiada y comentada.
Ventajas y desventajas
La retina consta de diez capas semitransparentes que cumplen funciones específicas en el proceso de percepción visual. La fotografía de fondo de ojo proporciona una vista de pájaro de la capa más superior, la membrana limitante interna, así como de las otras capas subyacentes. Dado que las anomalías retinianas a menudo comienzan en una capa particular de la retina antes de invadir las otras capas (como la formación de manchas algodonosas en la capa de fibra nerviosa), es importante poder apreciar la profundidad al examinar un fondo de ojo para poder brindar un diagnóstico certero.
Sin embargo, a pesar de los avances tecnológicos recientes y el desarrollo de cámaras de fondo de ojo estéreo, que pueden proporcionar imágenes tridimensionales superponiendo dos imágenes, la mayoría de las cámaras de fondo de ojo en circulación solo pueden proporcionar imágenes bidimensionales del fondo de ojo.
Esta limitación actualmente impide que la tecnología reemplace el estándar de oro actual que es la oftalmoscopia binocular indirecta.
Las siguientes son algunas de las ventajas y desventajas de la fotografía de fondo de ojo:
Enlaces externos
Sociedad de Fotógrafos Oftálmicos
La fotografía de fondo de ojo como herramienta conveniente para estudiar la respuesta microvascular y los factores de riesgo cardiovascular»
Un método de enfoque objetivo para la fotografía de fondo de ojo».
Fuentes
- Fuente: www.opsweb.org
- Fuente: www.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: doi.org
- Fuente: www.worldcat.org
- Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: web.archive.org
- Fuente: www.museumofvision.org
- Fuente: api.semanticscholar.org
- Fuente: www.aao.org
- Fuente: www.cybersight.org
- Fuente: www.kowa.co.jp
- Fuente: patents.justia.com
- Fuente: search.proquest.com
- Fuente: www.aetna.com
- Fuente: c.ymcdn.com
- Fuente: optometrytimes.modernmedicine.com
- Fuente: www.jove.com
- Fuente: www.iovs.org