El fenómeno del amanecer, a veces llamado efecto del amanecer, es un aumento observado en los niveles de azúcar (glucosa) en la sangre que tiene lugar temprano en la mañana, a menudo entre las 2 a. m. y las 8 a. m. Descrito por primera vez por Schmidt en 1981 como un aumento de la glucosa en la sangre o demanda de insulina que ocurre al amanecer, este fenómeno natural se observa con frecuencia entre la población general y es clínicamente relevante para los pacientes con diabetes, ya que puede afectar su manejo médico.
A diferencia del rebote crónico de Somogyi, el fenómeno del amanecer no está asociado con la hipoglucemia nocturna.
Fisiología
Aunque aún no se comprende por completo, se cree que el fenómeno del amanecer es causado por una exageración de los procesos hormonales fisiológicos normales que ocurren durante la noche. De la noche a la mañana, el cuerpo humano ve un aumento en los niveles de varias hormonas, sobre todo la hormona del crecimiento y las catecolaminas, que aumentan las tasas de producción y liberación de glucosa del hígado.
Estas hormonas también inhiben los efectos de la insulina, lo que lleva a un aumento general de la glucosa en sangre circulante. Este efecto se amplifica en pacientes con disfunción de las células β de los islotes, como los diabéticos. En particular, a lo largo de este procesolos niveles de glucagón permanecen sin cambios y los niveles aumentados de cortisol observados durante la noche no parecen estar involucrados.
La hiperglucemia observada secundaria al fenómeno del alba a menudo se define como un aumento de la glucosa en sangre de al menos >1,1 mmol/L (20 mg/dL) entre el nivel más bajo por la noche y el nivel más alto antes del desayuno; sin embargo, los rangos reales pueden variar.
Se ha demostrado que el proceso fisiológico involucrado en causar el fenómeno del amanecer ocurre en la mayoría de las personas. En pacientes no diabéticos hay un aumento modesto en la secreción de insulina justo antes del amanecer que compensa el aumento de glucosa que se libera del hígado para prevenir la hiperglucemia.
Sin embargo, los estudios han demostrado que los pacientes diabéticos no logran compensar este aumento transitorio de la liberación de glucosa en sangre, lo que resulta en hiperglucemia. Esta hiperglucemia resultante es clínicamente relevante en pacientes diabéticos, ya que sus efectos duraderos pueden conducir a un control glucémico deficiente en general.
En los diabéticos tipo 1, la hiperglucemia debida al fenómeno del alba puede persistir a pesar de la compensación adecuada de insulina durante la noche, mientras que en los diabéticos tipo 2Se ha demostrado que el fenómeno del amanecer es resistente al tratamiento con medicamentos orales y modificaciones en la dieta.
También se ha observado un fenómeno de madrugada «prolongada» en el que el aumento anormal de los niveles de glucosa en sangre continúa después del desayuno. Se cree que esta duración prolongada se debe a los efectos combinados de absorber y metabolizar los carbohidratos del desayuno durante este período.
Se ha demostrado que tanto el fenómeno del alba como su período prolongado son significativamente más difíciles de controlar cuando la HbAc de un paciente es superior al 7 %.
Tratamiento
El manejo del fenómeno del amanecer varía según el paciente y, por lo tanto, debe realizarse con la asistencia regular del médico del paciente. Algunas opciones de tratamiento incluyen, entre otras, modificaciones en la dieta, más ejercicio antes del desayuno y durante la noche, y medicamentos antihiperglucémicos orales si la HbAc del paciente es > 7 %.
Las bombas de insulina también se pueden usar para proporcionar infusiones subcutáneas continuas y se consideran el estándar de oro para controlar el fenómeno del amanecer en los diabéticos tipo 1.
Enlaces externos
Mayo Clinic – El ‘fenómeno del amanecer’: ¿Qué lo causa?
Autocontrol de la Diabetes – Fenómeno del Amanecer
Fenómeno del amanecer (vertedero de hígado)
Beneficios espirituales y científicos de despertar antes del amanecer
Fuentes
- Fuente: doi.org
- Fuente: www.worldcat.org
- Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: api.semanticscholar.org
- Fuente: www.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: www.mayoclinic.com
- Fuente: www.diabetesselfmanagement.com
- Fuente: www.diabetes.co.uk
- Fuente: www.discoverself.in