La Dieta DASH ( Enfoques dietéticos para detener la hipertensión ) es un patrón alimentario promovido por el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre con sede en los EE. UU. (Parte de los Institutos Nacionales de Salud (NIH), una agencia del Departamento de Salud de los Estados Unidos y Servicios Humanos ) para prevenir y controlar la hipertensión .
La dieta DASH es rica en frutas, verduras, granos integrales y productos lácteos bajos en Grasa. Incluye carne, pescado, pollo, nueces y frijoles, y está limitado en alimentos y bebidas endulzados con azúcar, carne rojay grasas añadidas. Además de su efecto sobre la presión arterial, está diseñado para ser un enfoque equilibrado de la alimentación para el público en general.
DASH es recomendado por el Departamento de Agricultura de los Estados Unidos (USDA) como un plan de alimentación saludable. La dieta DASH es una de las tres dietas saludables recomendadas en las Directrices dietéticas de EE. UU. 2015-2020, que también incluyen la Dieta mediterránea o una dieta vegetariana .
La AHA considera la dieta DASH «específica y bien documentada en todos los grupos de edad, sexo y grupos étnicamente diversos».
La dieta DASH se basa en estudios de NIH que examinaron tres planes dietéticos y sus resultados. Ninguno de los planes era vegetariano , pero el plan DASH incorporó más frutas y verduras, lácteos bajos en grasa o sin grasa, frijoles y nueces que los otros estudiados. La dieta DASH redujo la presión arterial sistólica en 6 mm Hg y la presión arterial diastólica en 3 mm Hg en pacientes con presión arterial normal alta (anteriormente llamada «pre-hipertensión»).
Aquellos con hipertensión disminuyeron en 11 y 6 mm Hg, respectivamente. Estos cambios en la presión sanguínea ocurrieron sin cambios en el peso corporal. El patrón dietético DASH se ajusta en función de la Ingesta calórica diaria que oscila entre 1.600 y 3.100 calorías dietéticas .Aunque esta dieta está asociada con una reducción de la presión arterial y una mejoría de la gota, existen dudas acerca de si su recomendación de productos lácteos bajos en grasa es beneficiosa o perjudicial.
La dieta también se recomienda a personas diabéticas u obesas .
La dieta DASH se probó y desarrolló en el Ensayo óptimo de ingesta de macronutrientes para la salud del corazón ( dieta OmniHeart ). «Los ensayos de DASH y DASH-sodio demostraron que una dieta rica en Carbohidratos que enfatiza las frutas, verduras y productos lácteos bajos en grasa y que se reduce en grasas saturadas, grasas totales y Colesterol, reduce sustancialmente la presión arterial y baja colesterol de lipoproteínas de densidad.
OmniHeart demostró que el reemplazo parcial de carbohidratos con proteínas (aproximadamente la mitad de fuentes vegetales) o con grasas insaturadas (principalmente grasas monoinsaturadas) puede reducir aún más la presión arterial, el colesterol de lipoproteínas de baja densidad y el riesgo de enfermedad coronaria «.
En enero de 2018, DASH fue nombrado el número 1 por «Mejores dietas en general» por octavo año consecutivo, , y también como «Por una alimentación saludable» y «Mejor dieta saludable para el corazón»; y atado número 2 «para la diabetes» (fuera de 40 dietas probadas) en los EE.UU. News & World Report ‘ ranking anual ‘Mejores dietas’ s.
La dieta DASH es similar a la dieta mediterránea y la dieta AHA.
Descripción
La dieta DASH se basa principalmente en frutas, verduras, lácteos bajos en grasa o sin grasa, granos integrales, pescado, aves, legumbres y nueces. Se recomienda reducir la ingesta de sodio, dulces (en bebidas y alimentos) y carnes rojas. Limita las grasas saturadas y trans saturadas, al tiempo que aumenta la ingesta de potasio, Magnesio, proteínas, fibra y Nutrientes que se cree que ayudan a controlar la presión arterial.
El NHLBI proporciona planes de muestra con un número específico de porciones basadas en 1600, 2000 o 2600 calorías por día. Aquí está el plan de muestra para 2000 calorías diarias:
6-8 porciones de granos o productos de granos (preferiblemente granos enteros)
4-5 porciones de frutas
4-5 porciones de vegetales
2-3 porciones de productos lácteos bajos en grasa
2-3 porciones de grasas y aceites
2 o menos porciones de carne, pollo o pescado
Con las siguientes limitaciones semanales:
4-5 porciones de nueces, semillas o frijoles secos
Dulces y alimentos con azúcares agregados limitados a un máximo de 5
Seguir esta dieta requiere un poco de planificación anticipada y cocina. Para facilitar esto, tanto el NHLBI como el NIH mantienen listas de recetas saludables.
Hay algunos datos contradictorios sobre la necesidad de productos lácteos bajos en grasa, y algunos estudios muestran efectos beneficiosos y otros perjudiciales.
Los elementos pueden ser reemplazados por alternativas para las personas con alergias o intolerancia a la lactosa, como productos sin lactosa en lugar de lácteos y semillas en lugar de nueces. Existe alguna evidencia de que reemplazar las proteínas animales por proteínas de origen vegetal, como nueces y semillas, reduce los riesgos de mortalidad.
Al principio, algunas personas pueden experimentar gases e hinchazón debido al alto contenido de fibra de los alimentos vegetales, como frutas, verduras y granos integrales. Esto puede aliviarse parcialmente limitando la ingesta de alimentos ricos en fibra a 1 o 2 por semana inicialmente y aumentando progresivamente.
Esto también se puede aliviar mediante la sustitución de proteínas con carbohidratos .
DASH además de una reducción de la ingesta de sodio se asocia con una reducción de la presión arterial, tanto en individuos con y sin hipertensión.
Historia y diseño
Antecedentes
Actualmente, se cree que la hipertensión afecta aproximadamente a 50 millones de personas en los EE. UU. Y aproximadamente 1 mil millones en todo el mundo. Según el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (NHLBI), citando datos de 2002, «La relación entre la PA y los eventos de riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) es continua, consistente, e independiente de otros factores de riesgo.
Cuanto mayor sea la PA, mayor es la posibilidad de ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular y enfermedad renal. Para individuos de 40 a 70 años de edad, cada incremento de 20 mm Hg en presión arterial sistólica (PAS) o 10 mm Hg en presión arterial diastólica (PAD) duplica el riesgo de ECV en todo el rango de presión arterial de 115/75 a 185/115 mm. Hg «.
La prevalencia de la hipertensión llevó a los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU . (NIH) a proponer fondos para seguir investigando el papel de los patrones dietéticos en la presión arterial. En 1992, el NHLBI trabajó con cinco de los centros de investigación médica más respetados en diferentes ciudades de los EE.
UU. Para llevar a cabo el estudio de investigación más grande y detallado hasta la fecha. El estudio DASH utilizó un diseño riguroso llamado ensayo controlado aleatorio (ECA), e involucró equipos de médicos, enfermeras, nutricionistas, estadísticos y coordinadores de investigación que trabajan en una empresa cooperativa en la que los participantes fueron seleccionados y estudiados en cada una de estas cinco investigaciones.
Instalaciones. Las instalaciones y locales elegidos para este estudio multicéntrico fueron: (1) Universidad Johns Hopkins en Baltimore, Maryland, (2)Duke University Medical Center en Durham, Carolina del Norte, (3) Kaiser Permanente Center for Health Research en Portland, Oregon, (4) Brigham and Women’s Hospital en Boston, Massachusetts, y (5) Pennington Biomedical Research Center en Baton Rouge, Louisiana.
Se diseñaron dos ensayos DASH y se llevaron a cabo como estudios de alimentación ambulatorios, aleatorizados y multicéntricos con el fin de probar los efectos de los patrones dietéticos sobre la presión arterial. El protocolo estandarizado multicéntrico es un enfoque utilizado en muchos estudios multicéntricos a gran escala financiados por el NHLBI.
Una característica única de la dieta DASH fue que los alimentos y el menú se eligieron en función de los alimentos consumidos de manera convencional para que el público en general pudiera adoptarlos más fácilmente si los resultados fueran positivos. El estudio DASH inicial se inició en agosto de 1993 y finalizó en julio de 1997.La investigación epidemiológica contemporánea había concluido que los patrones dietéticos con altas ingestas de ciertos Minerales y fibra estaban asociados con bajas presiones sanguíneas.
La conceptualización nutricional de los planes de comidas DASH se basó en parte en esta investigación.
Dieta
Se seleccionaron dos dietas experimentales para el estudio DASH y se compararon entre sí, y con una tercera: la dieta de control. La dieta de control era baja en potasio, Calcio, magnesio y fibra y presentaba un perfil de grasas y proteínas para que el patrón fuera consistente con una «dieta típica estadounidense en ese momento».
La primera dieta experimental fue más alta en frutas y verduras, pero por lo demás fue similar a la dieta de control (una «dieta de frutas y verduras»), con la excepción de menos refrigerios y dulces. Los niveles de magnesio y potasio estuvieron cerca del percentil 75 del consumo estadounidense en la dieta de frutas y verduras, que también presentaba un alto perfil de fibra.
La segunda dieta experimental fue alta en frutas y verduras y en productos lácteos bajos en grasa, así como baja en grasa general y grasas saturadas, con mayor cantidad de fibra y proteínas en comparación con la dieta de control. Esta dieta ha sido llamada «la Dieta tablero». La dieta DASH (o dieta combinada) era rica en potasio, magnesio y calcio, un perfil de nutrientes más o menos equivalente al percentil 75 del consumo estadounidense.
La dieta combinada o “DASH” también era alta en granos enteros, aves, pescado y nueces, mientras que era más baja en contenido de carne roja, dulces y bebidas que contenían azúcar.
La dieta DASH fue diseñada para proporcionar cantidades liberales de nutrientes clave que se cree que juegan un papel en la reducción de la presión arterial, según estudios epidemiológicos anteriores. Una de las características únicas del estudio DASH fue que se estaban probando patrones dietéticos en lugar de nutrientes individuales.
La dieta DASH también presenta un alto cociente de alimentos ricos en antioxidantes que algunos piensan para retrasar o prevenir problemas de salud crónicos, como cáncer, enfermedades cardíacas y derrames cerebrales.
Los investigadores también han descubierto que la dieta DASH es más efectiva que una dieta baja en oxalato en la prevención y el tratamiento de los cálculos renales, específicamente los cálculos renales de oxalato de calcio (el tipo más común).
Diseño del estudio
Los participantes comieron uno de los tres patrones dietéticos antes mencionados en 3 fases separadas de la prueba, que incluyen (1) Evaluación, (2), Intervención y (3) Intervención. En la fase de evaluación, los participantes fueron evaluados para determinar su elegibilidad en función de los resultados combinados de las lecturas de presión arterial.
En la fase inicial de 3 semanas, a cada sujeto se le administró la dieta de control durante 3 semanas, se tomaron las mediciones de presión arterial en cada uno de los cinco días separados, se les dio una muestra de orina de 24 horas y se completó un cuestionario sobre los síntomas. En este punto, los sujetos que cumplían con el programa de alimentación durante la fase de selección fueron asignados aleatoriamente a una de las tres dietas descritas anteriormente, para comenzar al comienzo de la cuarta semana.
La fase de intervención siguió a continuación; Este fue un período de 8 semanas en el que los sujetos recibieron la dieta a la que habían sido asignados aleatoriamente. La presión arterial y las muestras de orina se recogieron nuevamente durante este tiempo junto con los cuestionarios de recuperación de síntomas y actividad física.
El primer grupo de sujetos de estudio comenzó la fase inicial del ensayo en septiembre de 1994, mientras que el quinto y último grupo comenzó en enero de 1996. Cada una de las tres dietas contenía los mismos 3 gramos (3,000 mg) de sodio, seleccionados porque esa era la ingesta promedio aproximada en la nación en ese momento.
Los participantes también recibieron dos paquetes de sal, cada uno con 200 mg de sodio, para uso discrecional. el alcohol se limitó a no más de dos bebidas por día, y la ingesta de cafeína se limitó a no más de tres bebidas con cafeína.
Resultados del estudio
El ensayo DASH demostró que los patrones dietéticos pueden afectar la presión arterial en la población adulta de hipertensión arterial moderada a hipertensa moderada (sistólica <180 mm Hg y diastólica de 80 a 95 mm Hg). Respectivamente, la dieta DASH o «combinación» redujo la presión arterial en un promedio de 5.5 y 3.0 mm Hg para la dieta sistólica y diastólica, en comparación con la dieta de control.
La porción minoritaria de la muestra de estudio y la porción hipertensiva mostraron las mayores reducciones en la presión arterial de la dieta combinada contra la dieta de control. Los sujetos hipertensos experimentaron una caída de 11.4 mm Hg en sus fases sistólica y 5.5 mm Hg en sus fases diastólicas.
La dieta de frutas y verduras también fue exitosa, aunque produjo reducciones más modestas en comparación con la dieta de control (2.8 mm Hg sistólica y 1.1 mm Hg diastólica). En los sujetos con y sin hipertensión, la dieta combinada redujo efectivamente la presión arterial más que la dieta de frutas y verduras o la dieta de control.
Los datos indicaron que las reducciones en la presión arterial ocurrieron dentro de las dos semanas posteriores al inicio de las dietas designadas por los sujetos, y que los resultados fueron generalizables a la muestra objetivo de la población estadounidense.Los efectos secundarios fueron insignificantes, pero el estudio NEJM informa que algunos sujetos informaron que el estreñimiento era un problema.
Al final de la fase de intervención, 10.1, 5.4 y 4.0 por ciento de los sujetos informaron este problema para el control, las frutas y verduras y las dietas combinadas, respectivamente, lo que demuestra que las frutas y verduras y las dietas combinadas reducen el estreñimiento. Además de un solo sujeto (en la dieta de control) que padecía colecistitis, otros síntomas gastrointestinales tenían una baja tasa de incidencia.
Estudio DASH-Sodium
Diseño
El estudio DASH-Sodium se realizó después del final del estudio DASH original para determinar si la dieta DASH podría producir resultados aún mejores si fuera baja en sal y también para examinar los efectos de los diferentes niveles de sodio en las personas que comen la dieta DASH. Los investigadores estaban interesados en determinar los efectos de la reducción de sodio cuando se combinan con la dieta DASH, así como los efectos de la dieta DASH cuando se toman tres niveles de sodio.
El ensayo DASH-Sodium se realizó entre septiembre de 1997 y noviembre de 1999. Al igual que el estudio anterior, se basó en una muestra grande (412 participantes) y fue un estudio de alimentación ambulatorio, multicéntrico y aleatorizado donde los sujetos recibieron toda su comida. .Los participantes eran adultos con prehipertensión o hipertensión en etapa 1 (sistólica promedio de 120 a 159 mm Hg y diastólica promedio de 80 a 95 mm Hg) y fueron asignados aleatoriamente a uno de los dos grupos de dieta.
Los dos grupos de dieta aleatorizados fueron la dieta DASH y una dieta de control que reflejaba una «dieta estadounidense típica», y que era algo baja en nutrientes clave como el potasio, el magnesio y el calcio. La dieta DASH fue la misma que en el estudio DASH anterior. Después de ser asignados a una de estas dos dietas, los participantes recibieron dietas que diferían en 3 niveles distintos de contenido de sodio, correspondientes a 3.000 mg, 2.400 mg o 1.500 mg / día (mayor, intermedio o inferior), en orden aleatorio, para 30 días consecutivos cada uno.Durante la fase inicial de dos semanas, todos los participantes comieron la dieta alta en control de sodio.
Siguió la fase de intervención de 30 días, en la que los sujetos comieron sus dietas asignadas en cada uno de los niveles de sodio mencionados (alto, intermedio y bajo) en orden aleatorio, en un diseño cruzado. Durante la fase de intervención dietética de 30 días, cada participante consumió su dieta asignada (DASH o control) en los tres niveles de sodio.
Resultados y conclusiones
El resultado primario del estudio DASH-Sodium fue la presión arterial sistólica al final de los períodos de intervención dietética de 30 días. El resultado secundario fue la presión arterial diastólica. El estudio DASH-Sodium encontró que las reducciones en la ingesta de sodio produjeron presiones sanguíneas sistólicas y diastólicas significativamente más bajas tanto en la dieta control como en la dieta DASH.
Los resultados del estudio indican que la cantidad de sodio en la dieta en la dieta de control fue dos veces más poderosa en su efecto sobre la presión arterial que en la dieta DASH. Es importante destacar que las reducciones de sodio en la dieta de control de intermedio a bajo se correlacionaron con mayores cambios en la presión arterial sistólica que esos mismos cambios de alto a intermedio (cambio igual a aproximadamente 40 mmol por día, o 1 gramo de sodio).
Según lo indicado por Sacks, F. et al., Las reducciones en la ingesta de sodio en esta cantidad por día se correlacionaron con mayores disminuciones en la presión arterial cuando el nivel inicial de ingesta de sodio ya estaba en la cantidad diaria recomendada en los EE. UU. , Que cuando el nivel inicial era más alto ( los niveles más altos son el promedio real en los Estados Unidos).
Estos resultados llevaron a los investigadores a postular que la adopción de una cantidad diaria nacional más baja de sodio que los 2,400 mg actualmente en posesión podría basarse en los resultados científicos sólidos proporcionados por este estudio. Las Pautas dietéticas de los Estados Unidos para los estadounidenses recomiendan comer una dieta de 2300 mg de sodio al día o menos, con una recomendación de 1500 mg / día en adultos con presión arterial elevada;
1500 mg / día es el nivel bajo de sodio probado en el estudio DASH-Sodium.
La dieta DASH y la dieta de control en los niveles más bajos de sal tuvieron éxito en la reducción de la presión arterial, pero las mayores reducciones en la presión arterial se obtuvieron al comer una combinación de estos dos (es decir, una versión con menos sal de la dieta DASH). El efecto de esta combinación a un nivel de sodio de 1,500 mg / día fue una reducción promedio de la presión arterial de 8.9 / 4.5 mm Hg (sistólica / diastólica).
Los sujetos hipertensos experimentaron una reducción promedio de 11.5 / 5.7 mm Hg. Los resultados de DASH-sodio indican que los niveles bajos de sodio se correlacionaron con las mayores reducciones en la presión arterial para los participantes en los niveles prehipertensivos e hipertensivos, y los participantes hipertensos mostraron las mayores reducciones en la presión arterial en general.
OmniHeart y OmniCarb
Tras la publicación de los estudios DASH y DASH-Sodium, los equipos de investigación clínica de Welch publicaron los estudios OmniHeart y OmniCarb.