En psicología y neurociencia, la disfunción ejecutiva o déficit de la función ejecutiva es una interrupción de la eficacia de las funciones ejecutivas, que es un grupo de procesos cognitivos que regulan, controlan y gestionan otros procesos cognitivos. La disfunción ejecutiva puede referirse tanto a déficits neurocognitivos como a síntomas conductuales.
Está implicado en numerosas psicopatologías y trastornos mentales, así como en cambios a corto y largo plazo en el control ejecutivo no clínico.
Visión de conjunto
El funcionamiento ejecutivo es una construcción teórica que representa un dominio de procesos cognitivos que regulan, controlan y gestionan otros procesos cognitivos. El funcionamiento ejecutivo no es un concepto unitario; es una descripción amplia del conjunto de procesos involucrados en ciertas áreas de control cognitivo y conductual.
Los procesos ejecutivos son parte integral de la función cerebral superior, particularmente en las áreas de formación de objetivos, planificación, acción dirigida a objetivos, autocontrol, atención, inhibición de respuestas y coordinación de cognición compleja y control motor para un desempeño efectivo.Los déficits de las funciones ejecutivas se observan en todas las poblaciones en diversos grados, pero la disfunción ejecutiva severa puede tener efectos devastadores en la cognición y el comportamiento tanto en contextos individuales como sociales.
La disfunción ejecutiva ocurre en un grado menor en todos los individuos, tanto a corto como a largo plazo. En poblaciones no clínicas, la activación de procesos ejecutivos parece inhibir una mayor activación de los mismos procesos, lo que sugiere un mecanismo para las fluctuaciones normales en el control ejecutivo.
La disminución del funcionamiento ejecutivo también está asociada con el envejecimiento normal y clínico. La disminución de los procesos de memoria a medida que las personas envejecen parece afectar las funciones ejecutivas, lo que también apunta al papel general de la memoria en el funcionamiento ejecutivo.
La disfunción ejecutiva parece implicar consistentemente interrupciones en el comportamiento orientado a la tarea, lo que requiere control ejecutivo en la inhibición de las respuestas habituales y la activación de objetivos. Tal control ejecutivo es responsable de ajustar el comportamiento para reconciliar los cambios ambientales con las metas para un comportamiento efectivo.
Las deficiencias en la capacidad de cambio de conjuntos son una característica notable de la disfunción ejecutiva; El cambio de conjunto es la capacidad cognitiva de cambiar dinámicamente el enfoque entre los puntos de fijación en función de los objetivos cambiantes y los estímulos ambientales. Esto ofrece una explicación parsimoniosa de la ocurrencia común de comportamiento impulsivo, hiperactivo, desorganizado y agresivo en pacientes clínicos con disfunción ejecutiva.
La disfunción ejecutiva, particularmente en la capacidad de la memoria de trabajo, también puede conducir a diversos grados de desregulación emocional, que puede manifestarse como depresión crónica, ansiedad o hiperemocionalidad. Russell Barkley propuso un modelo híbrido del papel de la desinhibición conductual en la presentación del TDAH, que ha servido de base para muchas investigaciones sobre el TDAH y las implicaciones más amplias del sistema ejecutivo.
Otros síntomas comunes y distintivos de la disfunción ejecutiva incluyen el comportamiento de utilización, que es la manipulación/uso compulsivo de objetos cercanos debido simplemente a su presencia y accesibilidad (en lugar de una razón funcional); y el comportamiento de imitación, una tendencia a confiar en la imitación como medio principal de interacción social.
La investigación también sugiere que el cambio de escenario ejecutivo es un co-mediador con la memoria episódica de la precisión del sentimiento de saber (FOK), de modo que la disfunción ejecutiva puede reducir la precisión de FOK.
Hay alguna evidencia que sugiere que la disfunción ejecutiva puede producir efectos beneficiosos así como desadaptativos. Abrahán et al. demuestran que el pensamiento creativo en la esquizofrenia está mediado por la disfunción ejecutiva, y establecen una etiología firme para la creatividad en el psicoticismo, señalando una preferencia cognitiva por el pensamiento asociativo de arriba hacia abajo más amplio frente al pensamiento orientado a objetivos, que se parece mucho a los aspectos del TDAH.
Se postula que los elementos de la psicosis están presentes tanto en el TDAH como en la esquizofrenia/ esquizotipia debido a la superposición de dopamina.
Causa
La causa de la disfunción ejecutiva es heterogénea, ya que muchos procesos neurocognitivos están involucrados en el sistema ejecutivo y cada uno puede verse comprometido por una variedad de factores genéticos y ambientales. El aprendizaje y el desarrollo de la memoria a largo plazo desempeñan un papel en la gravedad de la disfunción ejecutiva a través de la interacción dinámica con las características neurológicas.
Los estudios en neurociencia cognitiva sugieren que las funciones ejecutivas están ampliamente distribuidas por todo el cerebro, aunque se han aislado algunas áreas como contribuyentes principales. La disfunción ejecutiva también se estudia ampliamente en la neuropsicología clínica, lo que permite establecer correlaciones entre dichos síntomas disejecutivos y sus correlatos neurológicos.
Los procesos ejecutivos están estrechamente integrados con las capacidades de recuperación de la memoria para el control cognitivo general; en particular, la información de objetivos/tareas se almacena tanto en la memoria a corto como a largo plazo, y el desempeño efectivo requiere el almacenamiento y la recuperación efectivos de esta información.
La disfunción ejecutiva caracteriza muchos de los síntomas observados en numerosas poblaciones clínicas. En el caso de daño cerebral adquirido y enfermedades neurodegenerativas existe una clara etiología neurológica que produce síntomas disejecutivos. Por el contrario, los síndromes y trastornos se definen y diagnostican en función de su sintomatología más que de su etiología.
Así, mientras que la enfermedad de Parkinson, una condición neurodegenerativa, causa disfunción ejecutiva, un trastorno como el trastorno por déficit de atención/hiperactividades una clasificación dada a un conjunto de síntomas determinados subjetivamente que implican una disfunción ejecutiva; los modelos actuales indican que tales síntomas clínicos son causados por una disfunción ejecutiva.
Neurofisiología
Como se mencionó anteriormente, el funcionamiento ejecutivo no es un concepto unitario. Se han realizado muchos estudios en un intento de identificar las regiones exactas del cerebro que conducen a la disfunción ejecutiva, produciendo una gran cantidad de información a menudo contradictoria que indica una distribución amplia e inconsistente de tales funciones.
Una suposición común es que los procesos de control ejecutivo interrumpidos están asociados con patología en las regiones cerebrales prefrontales. Esto está respaldado hasta cierto punto por la literatura primaria, que muestra tanto la activación prefrontal como la comunicación entre la corteza prefrontal y otras áreas asociadas con las funciones ejecutivas, como los ganglios basales y el cerebelo.
En la mayoría de los casos de disfunción ejecutiva, los déficits se atribuyen al daño o disfunción del lóbulo frontal, oa la interrupción de la conectividad fronto-subcortical. La neuroimagen con PET y fMRI ha confirmado la relación entre la función ejecutiva y la patología frontal funcional. Los estudios de neuroimagen también han sugerido que algunas funciones constituyentes no están localizadas discretamente en las regiones prefrontales.
Los estudios de imágenes funcionales que utilizan diferentes pruebas de la función ejecutiva implicaron que la corteza prefrontal dorsolateral es el sitio principal de activación cortical durante estas tareas.Además, los estudios PET de pacientes con enfermedad de Parkinson han sugerido que las pruebas de función ejecutiva se asocian con una función anormal en el globo pálido y parecen ser el resultado genuino del daño de los ganglios basales.
Con una carga cognitiva sustancial, las señales de fMRI indican una red común de cortezas frontal, parietal y occipital, tálamo y cerebelo. Esta observación sugiere que la función ejecutiva está mediada por redes dinámicas y flexibles que se caracterizan mediante análisis de integración funcional y conectividad efectiva.
El circuito completo que subyace a la función ejecutiva incluye un circuito directo y otro indirecto. El circuito neuronal responsable del funcionamiento ejecutivo se encuentra, de hecho, principalmente en el lóbulo frontal. Este circuito principal se origina en la corteza prefrontal dorsolateral/corteza orbitofrontal y luego se proyecta a través del cuerpo estriado y el tálamo.para volver a la corteza prefrontal.
No es sorprendente que las placas y los ovillos en la corteza frontal puedan causar trastornos en las funciones, así como daños en las conexiones entre la corteza prefrontal y el hipocampo. Otro punto importante es el hallazgo de que las imágenes de resonancia magnética estructural relacionan la gravedad de las lesiones de la materia blanca con los déficits en la cognición.
La visión emergente sugiere que los procesos cognitivos se materializan a partir de redes que abarcan múltiples sitios corticales con funciones superpuestas y de estrecha colaboración. Un desafío para la investigación futura será mapear las múltiples regiones del cerebro que podrían combinarse entre sí en una gran cantidad de formas, según los requisitos de la tarea.
Genética
Se han identificado ciertos genes con una clara correlación con la disfunción ejecutiva y psicopatologías relacionadas. Según Friedman et al. (2008), la heredabilidad de las funciones ejecutivas se encuentra entre las más altas de cualquier rasgo psicológico. Se ha demostrado repetidamente que el gen del receptor de dopamina D4 ( DRD ) con polimorfismo de repetición 7′ (7R) se correlaciona fuertemente con el estilo de respuesta impulsivo en las pruebas psicológicas de disfunción ejecutiva, particularmente en el TDAH clínico.
El gen de la catecol-o-metil transferasa ( COMT) codifica una enzima que degrada los neurotransmisores de catecolaminas (DA y NE), y su polimorfismo ValMet está relacionado con la modulación de la cognición y el comportamiento orientados a la tarea (incluido el cambio de conjunto ) y la experiencia de la recompensa, que son aspectos importantes de funcionamiento ejecutivo.
COMT también está relacionado con la respuesta de metilfenidato (medicamento estimulante) en niños con TDAH. Tanto los polimorfismos DRD/7R como COMT/ValMet también se correlacionan con la disfunción ejecutiva en la esquizofrenia y el comportamiento esquizotípico.
Prueba y medición
Hay varias medidas que se pueden emplear para evaluar las capacidades de funcionamiento ejecutivo de un individuo. Si bien una persona no profesional capacitada que trabaje fuera de un entorno institucionalizado puede realizar legal y competentemente muchas de estas medidas, un profesional capacitado que administre la prueba en un entorno estandarizado producirá los resultados más precisos.
Prueba de dibujo del reloj
La prueba del dibujo del reloj (CDT) es una tarea cognitiva breve que pueden utilizar los médicos que sospechan una disfunción neurológica en función de la historia clínica y el examen físico. Es relativamente fácil capacitar a personal no profesional para administrar un CDT. Por lo tanto, esta es una prueba que se puede administrar fácilmente en entornos educativos y geriátricos y se puede utilizar como una medida preliminar para indicar la probabilidad de déficits adicionales/futuros.
Además, las diferencias generacionales, educativas y culturales no se perciben como un impacto en la utilidad del CDT.
El procedimiento de la CDT comienza con la instrucción al participante de dibujar un reloj marcando una hora específica (generalmente 11:10). Una vez completada la tarea, el administrador de la prueba dibuja un reloj con las manecillas configuradas a la misma hora específica. Luego se le pide al paciente que copie la imagen.
Los errores en el dibujo del reloj se clasifican según las siguientes categorías: omisiones, perseveraciones, rotaciones, extravíos, distorsiones, sustituciones y adiciones. La memoria, la concentración, la iniciación, la energía, la claridad mental y la indecisión son medidas que se puntúan durante esta actividad.
Aquellos con déficits en el funcionamiento ejecutivo a menudo cometerán errores en el primer reloj pero no en el segundo.En otras palabras, no podrán generar su propio ejemplo, pero mostrarán competencia en la tarea de copiar.
Tarea de estropajo
El mecanismo cognitivo involucrado en la tarea de Stroop se conoce como atención dirigida. La tarea de Stroop requiere que el participante participe y permite la evaluación de procesos como el manejo de la atención, la velocidad y precisión de la lectura de palabras y colores y la inhibición de estímulos competitivos.El estímulo es una palabra de color que se imprime en un color diferente al que lee la palabra escrita.
Por ejemplo, la palabra «rojo» está escrita en una fuente azul. Se debe clasificar verbalmente el color en el que se muestra/imprime la palabra, ignorando la información proporcionada por la palabra escrita. En el ejemplo mencionado anteriormente, esto requeriría que el participante diga «azul» cuando se le presente el estímulo.
Aunque la mayoría de las personas mostrarán cierta ralentización cuando se les presente un texto incompatible con el color de la fuente, esto es más grave en las personas con deficiencias en la inhibición. La tarea de Stroop aprovecha el hecho de que la mayoría de los humanos son tan hábiles para leer palabras de color que es extremadamente difícil ignorar esta información y, en cambio, reconocer, reconocer y decir el color en el que está impresa la palabra.La tarea de Stroop es una evaluación de la vitalidad y la flexibilidad de la atención.
Las variaciones más modernas de la tarea de Stroop tienden a ser más difíciles y, a menudo, intentan limitar la sensibilidad de la prueba.
Prueba de clasificación de tarjetas de Wisconsin
La prueba de clasificación de tarjetas de Wisconsin (WCST) se utiliza para determinar la competencia de un individuo en el razonamiento abstracto y la capacidad de cambiar las estrategias de resolución de problemas cuando sea necesario. Estas habilidades están determinadas principalmente por los lóbulos frontales y los ganglios basales, que son componentes cruciales del funcionamiento ejecutivo;
Haciendo del WCST una buena medida para este propósito.
El WCST utiliza una baraja de 128 cartas que contiene cuatro cartas de estímulo. Las cifras de las cartas difieren en cuanto a color, cantidad y forma. A los participantes se les entrega una pila de tarjetas adicionales y se les pide que emparejen cada una con una de las tarjetas anteriores. Por lo general, los niños entre las edades de 9 y 11 años pueden mostrar la flexibilidad cognitiva que se necesita para esta prueba.
Prueba de creación de senderos
Otra prueba destacada de la disfunción ejecutiva se conoce como la prueba Trail-making. Esta prueba se compone de dos partes principales (Parte A y Parte B). La Parte B difiere de la Parte A específicamente en que evalúa factores más complejos de control motor y percepción. La parte B de la prueba Trail-making consta de múltiples círculos que contienen letras (AL) y números (1-12).
El objetivo del participante para esta prueba es conectar los círculos en orden, alternando entre números y letras (por ejemplo, 1-A–B) de principio a fin. Se requiere que el participante no levante su lápiz de la página. La tarea también se cronometra como un medio para evaluar la velocidad de procesamiento.Las tareas de cambio de configuración en la Parte B tienen demandas de selección motora y perceptiva bajas y, por lo tanto, proporcionan un índice más claro de la función ejecutiva.
A lo largo de esta tarea, algunas de las habilidades de la función ejecutiva que se miden incluyen la impulsividad, la atención visual y la velocidad motora.
En poblaciones clínicas
La amplia gama de funciones del sistema ejecutivo se basa y es instrumental en una amplia gama de procesos neurocognitivos. La presentación clínica de disfunción ejecutiva grave que no está relacionada con una enfermedad o trastorno específico se clasifica como síndrome disejecutivo y, a menudo, aparece después de un daño en los lóbulos frontales de la corteza cerebral.
Como resultado, la disfunción ejecutiva está implicada etiológica y/o comórbidamente en muchas enfermedades psiquiátricas, que a menudo muestran los mismos síntomas que el síndrome disejecutivo. Se ha evaluado e investigado ampliamente en relación con los trastornos del desarrollo cognitivo, los trastornos psicóticos,trastornos afectivos, y trastornos de la conducta, así como enfermedades neurodegenerativas y daño cerebral adquirido (LCA).
El síndrome de dependencia ambiental es un síndrome disejecutivo marcado por una dependencia conductual significativa de las señales ambientales y se caracteriza por un comportamiento de imitación y utilización excesiva. Se ha observado en pacientes con diversas etiologías, como LCA, exposición a tartrato de fendimetrazina, accidente cerebrovascular y diversas lesiones del lóbulo frontal.
Esquizofrenia
La esquizofrenia se describe comúnmente como un trastorno mental en el que una persona se separa de la realidad debido a alteraciones en el patrón de pensamiento y percepción. Aunque la etiología no se conoce por completo, está estrechamente relacionada con la actividad dopaminérgica y está fuertemente asociada con elementos tanto neurocognitivos como genéticos de la disfunción ejecutiva.
Las personas con esquizofrenia pueden demostrar amnesia de partes de su memoria episódica. El daño observado en la memoria explícita, a la que se accede conscientemente, generalmente se atribuye a los pensamientos fragmentados que caracterizan el trastorno.Se sugiere que estos pensamientos fragmentados producen una organización fragmentada similar en la memoria durante la codificación y el almacenamiento, lo que dificulta la recuperación.
Sin embargo, la memoria implícita generalmente se conserva en pacientes con esquizofrenia.
Los pacientes con esquizofrenia demuestran un rendimiento moderado en las medidas de atención y concentración visual y verbal, así como en el recuerdo inmediato de dígitos, lo que sugiere que los déficits observados no pueden atribuirse a déficits en la atención o la memoria a corto plazo. Sin embargo, el desempeño deteriorado se midió en medidas psicométricas asumidas para evaluar la función ejecutiva de orden superior.
Las deficiencias en la memoria de trabajo y la multitarea suelen caracterizar el trastorno. Las personas con esquizofrenia también tienden a demostrar deficiencias en la inhibición de la respuesta y la flexibilidad cognitiva.
Los pacientes a menudo muestran déficits notables en el componente ejecutivo central de la memoria de trabajo según lo conceptualizado por Baddeley y Hitch. Sin embargo, el rendimiento en las tareas asociadas con el bucle fonológico y el bloc de dibujo visuoespacial suele verse menos afectado. Más específicamente, los pacientes con esquizofrenia muestran deterioro del componente ejecutivo central de la memoria de trabajo, específico de tareas en las que se requiere el sistema visuoespacial para el control ejecutivo central.
El sistema fonológico parece estar más generalmente a salvo en general.
Desorden hiperactivo y deficit de atencion
Una tríada de síntomas centrales (falta de atención, hiperactividad e impulsividad) caracterizan el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). Las personas con TDAH a menudo experimentan problemas con la organización, la disciplina y el establecimiento de prioridades, y estas dificultades a menudo persisten desde la niñez hasta la edad adulta.
Tanto en niños como en adultos con TDAH, se ha encontrado una disfunción ejecutiva subyacente que involucra las regiones prefrontales y otras estructuras subcorticales interconectadas. Como resultado, las personas con TDAH comúnmente se desempeñan peor que los controles emparejados en control de interferencia, flexibilidad mental y fluidez verbal.Además, se observa un deterioro más central en la autorregulación en los casos de TDAH.
Sin embargo, algunas investigaciones han sugerido la posibilidad de que la gravedad de la disfunción ejecutiva en personas con TDAH disminuya con la edad a medida que aprenden a compensar los déficits antes mencionados. Por lo tanto, se cree que una disminución en la disfunción ejecutiva en adultos con TDAH en comparación con niños con TDAH refleja estrategias compensatorias empleadas en nombre de los adultos (p.
Ej., usar horarios para organizar tareas) en lugar de diferencias neurológicas.
Aunque el TDAH normalmente se ha conceptualizado en un paradigma de diagnóstico categórico, también se ha propuesto que este trastorno debe considerarse dentro de un modelo conductual más dimensional que vincula las funciones ejecutivas con los déficits observados. Los defensores argumentan que las concepciones clásicas del TDAH localizan falsamente el problema en la percepción (entrada) en lugar de centrarse en los procesos internos implicados en la producción de la conducta adecuada (salida).
Además, otros han teorizado que el desarrollo apropiado de la inhibición (algo que parece faltar en las personas con TDAH) es esencial para el desempeño normal de otras habilidades neuropsicológicas como la memoria de trabajo y la autorregulación emocional.Por lo tanto, dentro de este modelo, los déficits en la inhibición se conceptualizan como evolutivos y como resultado de sistemas ejecutivos que funcionan atípicamente.
Desorden del espectro autista
El autismo se diagnostica con base en la presencia de un desarrollo marcadamente anormal o deteriorado en la interacción social y la comunicación y un repertorio marcadamente restringido o repetitivo de movimientos, actividades y/o intereses estereotipados. Es un trastorno que se define según el comportamiento ya que no se conocen marcadores biológicos específicos.
Debido a la variabilidad en la gravedad y el deterioro en el funcionamiento que presentan las personas autistas, el trastorno suele conceptualizarse como existente a lo largo de un continuo (o espectro) de gravedad.
Las personas autistas comúnmente muestran deterioro en tres áreas principales del funcionamiento ejecutivo:
Fluidez. La fluidez se refiere a la capacidad de generar ideas y respuestas novedosas. Aunque las poblaciones adultas están en gran parte subrepresentadas en esta área de investigación, los hallazgos han sugerido que los niños autistas generan menos palabras e ideas nuevas y producen respuestas menos complejas que los controles emparejados.
Planificación. La planificación se refiere a un proceso complejo y dinámico, en el que se debe desarrollar, monitorear, reevaluar y actualizar una secuencia de acciones planificadas. Las personas autistas demuestran un deterioro en las tareas que requieren habilidades de planificación en relación con los controles que funcionan normalmente, y este deterioro se mantiene a lo largo del tiempo.
Como podría sospecharse, en el caso de autismo comórbido con dificultad de aprendizaje, se observa en muchos casos un déficit aditivo.
Flexibilidad. La escasa flexibilidad mental, como se demuestra en los individuos autistas, se caracteriza por un comportamiento perseverante y estereotipado y por deficiencias tanto en la regulación como en la modulación de los actos motores. Algunas investigaciones han sugerido que los individuos autistas experimentan una especie de perseveración ‘atascada en el conjunto’ que es específica del trastorno, en lugar de una tendencia de perseveración más global.
Estos déficits se han exhibido en muestras transculturales y se ha demostrado que persisten con el tiempo.
Aunque ha habido cierto debate, la inhibición generalmente ya no se considera un déficit de la función ejecutiva en las personas autistas. Los individuos autistas han demostrado un desempeño diferencial en varias pruebas de inhibición, y los resultados se consideran como indicadores de una dificultad general en la inhibición de una respuesta habitual.
Sin embargo, el rendimiento en la tarea Stroop, por ejemplo, no se ha visto afectado en relación con los controles emparejados. Una explicación alternativa ha sugerido que las personas autistas aprueban las pruebas de función ejecutiva que demuestran una lógica clara.Desde este punto de vista, es el diseño de las medidas de inhibición lo que se ha implicado en la observación del desempeño deteriorado en lugar de que la inhibición sea un déficit central.
En general, los individuos autistas muestran un desempeño relativamente bajo en tareas que no requieren mentalización. Estos incluyen: el uso de palabras de deseo y emoción, la secuenciación de imágenes de comportamiento y el reconocimiento de expresiones emocionales faciales básicas. Por el contrario, los individuos autistas típicamente demostraron un desempeño deficiente en tareas que requieren mentalización.
Estos incluyen: creencias falsas, uso de palabras de creencias e ideas, secuencias de imágenes mentalistas y reconocimiento de emociones complejas como admiración o intrigas.
Trastorno bipolar
El trastorno bipolar es un trastorno del estado de ánimo que se caracteriza por altibajos (manía) y bajos (depresión) en el estado de ánimo. Estos cambios en el estado de ánimo a veces se alternan rápidamente (cambios en días o semanas) y otras veces no tan rápido (en semanas o meses). La investigación actual proporciona pruebas sólidas de deficiencias cognitivas en personas con trastorno bipolar, en particular en la función ejecutiva y el aprendizaje verbal.
Además, estos déficits cognitivos parecen ser consistentes transculturalmente,indicando que estos impedimentos son característicos del trastorno y no atribuibles a diferencias en valores, normas o prácticas culturales. Los estudios de neuroimagen funcional han implicado anomalías en la corteza prefrontal dorsolateral y la corteza cingulada anterior como volumétricamente diferentes en individuos con trastorno bipolar.
Las personas afectadas por el trastorno bipolar presentan déficits en el pensamiento estratégico, el control inhibitorio, la memoria de trabajo, la atención y la iniciación que son independientes del estado afectivo. En contraste con el deterioro cognitivo más generalizado demostrado en personas con esquizofrenia, por ejemplo, los déficits en el trastorno bipolar suelen ser menos graves y más restringidos.
Se ha sugerido que una «disregulación estable de la función prefrontal o del circuito subcortical-frontal puede ser la base de las alteraciones cognitivas del trastorno bipolar». Se sugiere que la disfunción ejecutiva en el trastorno bipolar se asocia particularmente con el estado maníaco y se explica en gran medida en términos del trastorno del pensamiento formal.esa es una característica de la manía.
Sin embargo, es importante señalar que los pacientes con trastorno bipolar con antecedentes de psicosis demostraron un mayor deterioro en las medidas del funcionamiento ejecutivo y la memoria de trabajo espacial en comparación con los pacientes bipolares sin antecedentes de psicosis, lo que sugiere que los síntomas psicóticos son correlacionado con la disfunción ejecutiva.
Enfermedad de Parkinson
La enfermedad de Parkinson (EP) implica principalmente daño a las estructuras cerebrales subcorticales y generalmente se asocia con dificultades de movimiento, además de problemas con la memoria y los procesos de pensamiento. Las personas afectadas por la EP a menudo muestran dificultades en la memoria de trabajo, un componente del funcionamiento ejecutivo.
Los déficits cognitivos que se encuentran en el proceso temprano de TP parecen involucrar principalmente las funciones fronto-ejecutivas. Además, los estudios sobre el papel de la dopamina en la cognición de los pacientes con EP han sugerido que los pacientes con EP con suplementos inadecuados de dopamina tienen un desempeño más afectado en las medidas del funcionamiento ejecutivo.Esto sugiere que la dopamina puede contribuir a los procesos de control ejecutivo.
En pacientes con EP se han informado distracciones aumentadas, problemas en la formación de conjuntos y en el mantenimiento y cambio de conjuntos atencionales, déficits en las funciones ejecutivas como la planificación autodirigida, la resolución de problemas y la memoria de trabajo. Específicamente en términos de memoria de trabajo, las personas con EP muestran déficits en las áreas de:
A) memoria de trabajo espacial; b) aspectos ejecutivos centrales de la memoria de trabajo; c) pérdida de recuerdos episódicos; d) localizar eventos en el tiempo.
Memoria de trabajo espacial. Los pacientes con EP a menudo demuestran dificultad para actualizar los cambios en la información espacial y, a menudo, se desorientan. No realizan un seguimiento de la información contextual espacial de la misma manera que lo haría una persona típica casi automáticamente.
Del mismo modo, a menudo tienen problemas para recordar la ubicación de los objetos que han visto recientemente y, por lo tanto, también tienen problemas para codificar esta información en la memoria a largo plazo.
Aspectos ejecutivos centrales. La enfermedad de Parkinson a menudo se caracteriza por una dificultad para regular y controlar el flujo de pensamiento y cómo se utilizan los recuerdos para guiar el comportamiento futuro. Además, las personas afectadas por la EP a menudo muestran comportamientos perseverantes, como continuar persiguiendo una meta después de completarla, o la incapacidad de adoptar una nueva estrategia que pueda ser más apropiada para lograr una meta.
Sin embargo, algunas investigaciones de 2007 sugieren que los pacientes con EP en realidad pueden ser menos persistentes en la búsqueda de objetivos que las personas típicas y pueden abandonar las tareas antes cuando encuentran problemas de mayor nivel de dificultad.
Pérdida de recuerdos episódicos. La pérdida de recuerdos episódicos en pacientes con EP típicamente demuestra un gradiente temporal en el que los recuerdos más antiguos generalmente se conservan más que los recuerdos más nuevos. Además, mientras que el olvido del contenido de los eventos está menos comprometido en la enfermedad de Parkinson que en la de Alzheimer, ocurre lo contrario con los recuerdos de datos de eventos.
Localización de eventos en el tiempo. Los pacientes con EP a menudo muestran deficiencias en su capacidad para secuenciar información o fechar eventos. Se supone que parte de los problemas se debe a una dificultad más fundamental en la coordinación o planificación de estrategias de recuperación, en lugar de fallas en el nivel de codificación o almacenamiento de información en la memoria.
También es probable que este déficit se deba a una dificultad subyacente para recuperar correctamente la información del script. Los pacientes con EP a menudo muestran signos de intrusiones irrelevantes, ordenamiento incorrecto de los eventos y omisión de componentes menores en la recuperación de su guión, lo que lleva a una aplicación desorganizada e inapropiada de la información del guión.
Tratamiento
Tratamiento psicosocial
Desde 1997 existe una práctica experimental y clínica de tratamiento psicosocial para adultos con disfunción ejecutiva, y en particular el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). El tratamiento psicosocial aborda las múltiples facetas de las dificultades ejecutivas y, como su nombre indica, cubre los déficits académicos, laborales y sociales.
El tratamiento psicosocial facilita mejoras notables en los principales síntomas de la disfunción ejecutiva, como la gestión del tiempo, la organización y la autoestima.
Terapia cognitivo-conductual y rehabilitación grupal
La terapia cognitivo-conductual (TCC) es un tratamiento frecuentemente sugerido para la disfunción ejecutiva, pero ha mostrado una efectividad limitada. Sin embargo, un estudio de TCC en un entorno de rehabilitación grupal mostró un aumento significativo en el resultado positivo del tratamiento en comparación con la terapia individual.
Los síntomas autoinformados por los pacientes en 16 ítems diferentes relacionados con el TDAH/ejecutivo se redujeron después del período de tratamiento.
Tratamiento para pacientes con daño cerebral adquirido
Se ha examinado el uso de estímulos auditivos en el tratamiento del síndrome disejecutivo. La presentación de estímulos auditivos provoca una interrupción en la actividad actual, lo que parece ayudar a prevenir el «descuido de objetivos» al aumentar la capacidad de los pacientes para controlar el tiempo y concentrarse en los objetivos.
Dados tales estímulos, los sujetos ya no se desempeñaron por debajo del coeficiente intelectual promedio de su grupo de edad.
Los pacientes con lesión cerebral adquirida también han estado expuestos al entrenamiento de gestión de objetivos (GMT). Las habilidades GMT están asociadas con tareas de papel y lápiz que son adecuadas para pacientes que tienen dificultades para establecer metas. A partir de estos estudios ha habido apoyo para la eficacia de GMT y el tratamiento de la disfunción ejecutiva debido a ABI.
Contexto de desarrollo
Una comprensión de cómo la disfunción ejecutiva da forma al desarrollo tiene implicaciones sobre cómo conceptualizamos las funciones ejecutivas y su papel en la formación del individuo. Se ha sugerido que los trastornos que afectan a los niños, como el TDAH, junto con el trastorno de oposición desafiante, el trastorno de la conducta, el autismo de alto funcionamiento y el síndrome de Tourette, implican déficits en el funcionamiento ejecutivo.
El enfoque principal de la investigación actual ha sido la memoria de trabajo, la planificación, el cambio de escenario, la inhibición y la fluidez. Esta investigación sugiere que existen diferencias entre el funcionamiento típico, los controles emparejados y los grupos clínicos, en las medidas del funcionamiento ejecutivo.
Algunas investigaciones han sugerido un vínculo entre las habilidades de un niño para obtener información sobre el mundo que lo rodea y tener la capacidad de anular las emociones para comportarse adecuadamente. Un estudio requería que los niños realizaran una tarea a partir de una serie de pruebas psicológicas, y su desempeño se usó como una medida de la función ejecutiva.
Las pruebas incluyeron evaluaciones de: funciones ejecutivas (autorregulación, monitoreo, atención, flexibilidad en el pensamiento), lenguaje, sensoriomotor, visuoespacial y aprendizaje, además de percepción social. Los hallazgos sugirieron que el desarrollo de la teoría de la mente en los niños más pequeños está relacionado con las habilidades de control ejecutivo con un desarrollo deteriorado en individuos que muestran signos de disfunción ejecutiva.
Tanto el TDAH como la obesidad son trastornos complicados y cada uno produce un gran impacto en el bienestar social de un individuo. Al tratarse de un trastorno tanto físico como psicológico, se ha reforzado el hecho de que las personas obesas con TDAH necesitan más tiempo de tratamiento (con costos asociados) y tienen un mayor riesgo de desarrollar complicaciones físicas y emocionales.
La capacidad cognitiva para desarrollar una autoconstrucción integral y la capacidad para demostrar una regulación emocional capaz es un déficit central observado en personas con TDAH y está relacionado con déficits en la función ejecutiva. En general, el bajo funcionamiento ejecutivo que se observa en las personas con TDAH se ha relacionado con la tendencia a comer en exceso, así como con la alimentación emocional.Este interés particular en la relación entre el TDAH y la obesidad rara vez se evalúa clínicamente y puede merecer más atención en futuras investigaciones.
Se ha dado a conocer que los niños pequeños con problemas de conducta muestran pobre habilidad verbal y funciones ejecutivas. La distinción exacta entre el estilo de crianza y la importancia de la estructura familiar en el desarrollo infantil aún no está clara. Sin embargo, en la infancia y la primera infancia, la crianza de los hijos se encuentra entre las influencias externas más críticas sobre la reactividad infantil.
En el estudio de Mahoney sobre la comunicación materna, los resultados indicaron que la forma en que las madres interactuaban con sus hijos representaba casi el 25% de la variabilidad en la tasa de desarrollo de los niños. Cada niño es único, lo que hace que la crianza de los hijos sea un desafío emocional que debe estar más estrechamente relacionado con el nivel de autorregulación emocional del niño (persistencia, frustración y cumplimiento).
Un enfoque prometedor que se está investigando actualmente entre los niños con discapacidad intelectual y sus padres es la enseñanza receptiva. La enseñanza receptiva es un plan de estudios de intervención temprana diseñado para abordar las necesidades cognitivas, lingüísticas y sociales de los niños pequeños con problemas de desarrollo.
Basado en el principio de «aprendizaje activo», la enseñanza receptiva es un método que actualmente está siendo aplaudido como adaptable para los cuidadores individuales, los niños y sus necesidades combinadasEl efecto de los estilos de crianza en el desarrollo de los niños es un área importante de investigación que parece estar siempre en curso y cambiando.
No hay duda de que existe un vínculo destacado entre la interacción de los padres y el desarrollo infantil, pero la mejor técnica de crianza continúa variando entre los expertos.
Perspectiva evolutiva
El lóbulo prefrontal controla dos dominios de funcionamiento ejecutivo relacionados. El primero es la mediación de las habilidades involucradas en la planificación, la resolución de problemas y la comprensión de la información, así como la participación en los procesos de la memoria de trabajo y la atención controlada.
En este sentido, el lóbulo prefrontal está involucrado en el manejo de situaciones básicas y cotidianas, especialmente aquellas que involucran funciones metacognitivas. El segundo dominio implica la capacidad de satisfacer las necesidades biológicas a través de la coordinación de la cognición y las emociones que están asociadas con las áreas frontal y prefrontal.
Desde una perspectiva evolutiva, se ha planteado la hipótesis de que el sistema ejecutivo puede haber evolucionado para servir a varios propósitos adaptativos. El lóbulo prefrontal en humanos se ha asociado con funciones ejecutivas metacognitivas y funciones ejecutivas emocionales. La teoría y la evidencia sugieren que los lóbulos frontales en otros primates también median y regulan la emoción, pero no demuestran las habilidades metacognitivas que se muestran en los humanos.
Esta singularidad del sistema ejecutivo para los humanos implica que también había algo único en el entorno de los humanos ancestrales, lo que dio lugar a la necesidad de funciones ejecutivas como adaptaciones a ese entorno.Algunos ejemplos de posibles problemas de adaptación que habrían sido resueltos por la evolución de un sistema ejecutivo son:
Intercambio social, imitación y aprendizaje por observación, comprensión pedagógica mejorada, construcción y uso de herramientas y comunicación efectiva.
De manera similar, algunos han argumentado que las capacidades metacognitivas únicas demostradas por los humanos han surgido del desarrollo de una cultura y sistemas de lenguaje (simbolización) sofisticados. Además, en un contexto de desarrollo, se ha propuesto que cada capacidad de la función ejecutiva se originó como una forma de conducta pública dirigida al entorno externo, pero luego se volvió autodirigida y luego, finalmente, se volvió privada para el individuo, sobre el curso del desarrollo de la autorregulación.
Estos cambios en la función ilustran la estrategia evolutivamente destacada de maximizar las consecuencias sociales a largo plazo sobre las de corto plazo, a través del desarrollo de un control interno del comportamiento.
Comorbilidad
Los problemas de flexibilidad tienen más probabilidades de estar relacionados con la ansiedad, y los problemas de metacognición tienen más probabilidades de estar relacionados con la depresión.
Implicaciones socioculturales
Educación
En el ambiente del salón de clases, los niños con disfunción ejecutiva típicamente demuestran déficits de habilidades que se pueden categorizar en dos amplios dominios: a) habilidades de autorregulación; yb) habilidades orientadas a objetivos. La siguiente tabla es una adaptación del resumen de McDougall y proporciona una descripción general de los déficits específicos de funciones ejecutivas que se observan comúnmente en el entorno de un salón de clases.
También ofrece ejemplos de cómo es probable que estos déficits se manifiesten en el comportamiento.
Habilidades de autorregulación
Habilidades orientadas a objetivos
Los docentes juegan un papel crucial en la implementación de estrategias dirigidas a mejorar el éxito académico y el funcionamiento en el aula en personas con disfunción ejecutiva. En el entorno de un salón de clases, el objetivo de la intervención debe ser, en última instancia, aplicar el control externo, según sea necesario (p.
Ej., adaptar el entorno para que se adapte al niño, brindar apoyo de un adulto) en un intento de modificar los comportamientos problemáticos o complementar los déficits de habilidades. En última instancia, las dificultades de la función ejecutiva no deben atribuirse a rasgos o características negativas de la personalidad (p.
Ej., pereza, falta de motivación, apatía y obstinación), ya que estas atribuciones no son útiles ni precisas.
Varios factores deben ser considerados en el desarrollo de estrategias de intervención. Estos incluyen, pero no se limitan a: nivel de desarrollo del niño, discapacidades comórbidas, cambios ambientales, factores motivadores y estrategias de entrenamiento. También se recomienda que las estrategias adopten un enfoque proactivo en el manejo del comportamiento o los déficits de habilidades (cuando sea posible), en lugar de adoptar un enfoque reactivo.
Por ejemplo, saber dónde un alumno puede tener dificultades a lo largo del día puede ayudar al maestro a planificar para evitar estas situaciones o para adaptarse a las necesidades del alumno.
Las personas con disfunción ejecutiva tienen una velocidad de procesamiento cognitivo más lenta y, por lo tanto, a menudo tardan más en completar las tareas que las personas que demuestran capacidades típicas de funciones ejecutivas. Esto puede ser frustrante para el individuo y puede servir para impedir el progreso académico.
Se ha sugerido que los trastornos que afectan a los niños, como el TDAH, junto con el trastorno negativista desafiante, el trastorno de conducta, el autismo de alto funcionamiento y el síndrome de Tourette, implican déficits en el funcionamiento ejecutivo. El enfoque principal de la investigación actual ha sido la memoria de trabajo, la planificación, el cambio de escenario, la inhibición y la fluidez.
Esta investigación sugiere que existen diferencias entre el funcionamiento típico, los controles emparejados y los grupos clínicos, en las medidas del funcionamiento ejecutivo.
Además, algunas personas con TDAH informan que experimentan frecuentes sensaciones de somnolencia. Esto puede dificultar su atención para conferencias, lecturas y completar tareas. También se ha encontrado que las personas con este trastorno requieren más estímulos para el procesamiento de información en lectura y escritura.
El procesamiento lento puede manifestarse en el comportamiento como una señal de falta de motivación por parte del alumno. Sin embargo, el procesamiento lento refleja un deterioro de la capacidad para coordinar e integrar múltiples habilidades y fuentes de información.
La principal preocupación de las personas con autismo con respecto al aprendizaje está en la imitación de habilidades. Esto puede ser una barrera en muchos aspectos, como aprender sobre las intenciones, los estados mentales, el habla, el lenguaje y las habilidades sociales generales de los demás. Las personas con autismo tienden a depender de las rutinas que ya dominan y tienen dificultades para iniciar nuevas tareas no rutinarias.
Aunque se estima que entre el 25 y el 40 % de las personas con autismo también tienen una discapacidad de aprendizaje, muchas demostrarán una memoria de memoria impresionante y una memoria para el conocimiento de los hechos. Como tal, la repetición es el método principal y más exitoso para la instrucción cuando se enseña a personas con autismo.
Estar atento y concentrado para las personas con síndrome de Tourette es un proceso difícil. Las personas afectadas por este trastorno suelen distraerse fácilmente y actuar de forma muy impulsiva. Es por eso que es muy importante tener un ambiente tranquilo con pocas distracciones para el mejor ambiente de aprendizaje.
Enfocar es particularmente difícil para aquellos que están afectados por el síndrome de Tourette comórbido con otros trastornos como el TDAH o el trastorno obsesivo-compulsivo, lo que hace que enfocar sea muy difícil. Además, se puede encontrar que estas personas repiten palabras o frases de manera constante, ya sea inmediatamente después de aprenderlas o después de un período de tiempo retrasado.
Comportamiento criminal
La disfunción prefrontal se ha encontrado como un marcador de comportamiento criminal persistente. La corteza prefrontal está involucrada con funciones mentales que incluyen; rango afectivo de emociones, previsión y autocontrol. Además, existe una escasez de control mental que muestran las personas con una disfunción en esta área sobre su comportamiento, flexibilidad y autocontrol reducidos y su dificultad para concebir consecuencias conductuales, lo que puede concluir en un comportamiento inestable (o criminal).
En un estudio de 2008 realizado por Barbosa & Monteiro, se descubrió que los delincuentes recurrentes que se consideraron en este estudio tenían disfunción ejecutiva.En vista del hecho de que las anomalías en la función ejecutiva pueden limitar la forma en que las personas responden a los programas de rehabilitación y resocialización, estos hallazgos de los delincuentes recurrentes están justificados.
Se han discernido relaciones estadísticamente significativas entre la conducta antisocial y los déficits de la función ejecutiva. Estos hallazgos se relacionan con la inestabilidad emocional que está relacionada con la función ejecutiva como un síntoma perjudicial que también puede estar relacionado con el comportamiento delictivo.
Por el contrario, no está claro en cuanto a la especificidad de la conducta antisocial a los déficits de funciones ejecutivas en comparación con otros déficits neuropsicológicos generalizados.La deficiencia incontrolable de la función ejecutiva tiene una mayor expectativa de comportamiento agresivo que puede resultar en un hecho delictivo.
La lesión orbitofrontal también dificulta la capacidad de evitar riesgos, hacer juicios sociales y puede causar agresión refleja. Una réplica común a estos hallazgos es que la mayor incidencia de lesiones cerebrales entre la población criminal puede deberse al peligro asociado con una vida delictiva.
Junto con este razonamiento, se supondría que algún otro rasgo de la personalidad es responsable del desprecio por la aceptabilidad social y la reducción de la aptitud social.
Además, algunos piensan que la disfunción no puede ser del todo culpable. Existen factores ambientales que interactúan y que también influyen en la probabilidad de acción delictiva. Esta teoría propone que las personas con este déficit son menos capaces de controlar impulsos o prever las consecuencias de acciones que parecen atractivas en ese momento (ver arriba) y que también suelen ser provocadas por factores ambientales.
Uno debe reconocer que las frustraciones de la vida, combinadas con una habilidad limitada para controlar los eventos de la vida, pueden fácilmente causar agresión y/u otras actividades delictivas.
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