Una Dieta diabética es una dieta que es utilizado por personas con diabetes mellitus o azúcar en la sangre para minimizar los síntomas y complicaciones peligrosas de elevaciones a largo plazo en azúcar en la sangre ( es decir : la enfermedad cardiovascular , enfermedad renal , obesidad ).
Entre las recomendaciones de la guía, incluida la (ADA) y Diabetes UK , no hay consenso de que una dieta específica sea mejor que otras. Esto se debe a la falta de estudios de alta calidad a largo plazo sobre este tema.
Para las personas con sobrepeso y obesidad con diabetes, el aspecto más importante de cualquier dieta es que resulta en la pérdida de grasa corporal. Se ha demostrado que perder Grasa corporal mejora el control de la glucosa en sangre y reduce los niveles de insulina.
La recomendación más acordada es que la dieta sea baja en azúcar y Carbohidratos refinados, mientras que sea relativamente alta en fibra dietética , especialmente fibra soluble. Del mismo modo, se puede alentar a las personas con diabetes a reducir la Ingesta de carbohidratos que tienen un alto índice glucémico (IG), aunque la ADA y Diabetes UK señalan que se necesita más evidencia para esta recomendación.
Sin embargo, en casos de hipoglucemia , se les aconseja que consuman alimentos o bebidas que puedan elevar la glucosa en la sangre rápidamente, como una Bebida deportiva azucarada , seguida de un Carbohidrato de acción prolongada (comopan de centeno ) para prevenir el riesgo de hipoglucemia adicional.
Composición de la dieta
General
Las personas con diabetes pueden comer cualquier alimento que quieran, preferiblemente una dieta saludable con algunos carbohidratos , pero deben ser más conscientes del contenido de carbohidratos de los alimentos y evitar azúcares simples como Jugos y bebidas azucaradas . Para las personas que dependen de las inyecciones de insulina (tanto los diabéticos tipo 1 como algunos diabéticos tipo 2 ), es útil comer una cantidad constante de carbohidratos para facilitar el control del azúcar en la sangre.
Macronutrientes
Hasta la fecha, no hay consenso de que comer una dieta que consista en una composición particular de macronutrientes ( es decir, la proporción de grasas, proteínas y carbohidratos en la dieta) es más beneficioso para los diabéticos. Sin embargo, la investigación sobre dietas para diabéticos es limitada debido a la naturaleza de la investigación nutricional.
Los estudios en este espacio tienden a ser observacionales en lugar de experimentales , de duración relativamente corta y tienen un cumplimiento relativamente deficiente debido a la dificultad de controlar las dietas de los participantes del estudio a todas las horas del día durante períodos prolongados de tiempo.Por lo tanto, se requieren más ensayos multicéntricos a gran escala en el futuro para definir mejor las recomendaciones.
Carbohidratos
Los carbohidratos incluyen azúcares, almidones y fibra. Estos alimentos tienen el mayor impacto en los niveles de azúcar en la sangre , ya que una vez que se consumen se descomponen en azúcares que se absorben en el intestino delgado .
La American Diabetes Association (ADA) no recomienda una cantidad específica de consumo de carbohidratos para las dietas diabéticas. Aunque no se recomienda usar Fructosa como edulcorante adicional porque puede afectar negativamente a los Lípidos plasmáticos. No hay una cantidad mínima requerida de carbohidratos en la dieta diaria ya que el cuerpo puede producir glucosa a través de diversos procesos metabólicos, incluida la Gluconeogénesis y la glucogenólisis .
No ocurre lo mismo con las proteínas y las grasas, ya que ambas contienen componentes constituyentes que son esenciales y no pueden sintetizarse a través del metabolismo humano.
La ADA también aborda el índice glucémico y la carga glucémica de los alimentos en lo que respecta a los diabéticos, pero se niegan a hacer recomendaciones específicas debido a la utilidad clínica poco clara. Sin embargo, los metanálisis que incluyen la revisión sistemática Cochrane más reciente han encontrado que una dieta de bajo índice glucémico da como resultado un mejor control de la glucosa en sangre medido por la hemoglobina A1c glucosilada (HbAc), así como menos episodios de hipoglucemia.
Fibra
Se pueden obtener beneficios por el consumo de fibra dietética. Existe alguna evidencia de que consumir fibra dietética puede ayudar a controlar los niveles de azúcar en la sangre; sin embargo, la ADA no recomienda objetivos diferentes para la ingesta de fibra para los diabéticos en comparación con los no diabéticos.
Grasas
La ADA no hace una recomendación específica sobre la cantidad total de grasa que los diabéticos deben consumir diariamente. Señalan que los estudios han demostrado que las dietas altas en grasas que han reemplazado los carbohidratos por grasas han demostrado un mejor control glucémico y mejores perfiles de lípidos en la sangre (aumento de la concentración de HDL y disminución de los triglicéridos) en comparación con las dietas bajas en grasas.
La ADA recomienda evitar todos los alimentos que tienen fuentes artificiales de Grasas trans, pero tenga en cuenta que la pequeña cantidad de grasas trans que se producen naturalmente en la carne y los lácteos no es una preocupación.
Colesterol
En este momento, la ADA no tiene una recomendación específica para la ingesta de colesterol en la dieta. No se ha establecido un vínculo causal entre el consumo de colesterol en la dieta y la enfermedad cardiovascular .
Proteína
Históricamente, ha habido preocupación sobre el nivel de consumo de proteínas en individuos que tienen enfermedad renal inducida por diabetes; Sin embargo, no hay evidencia de que las dietas bajas en proteínas mejoren la función renal. No hay evidencia de que las personas con enfermedad renal inducida por diabetes necesiten restringir la ingesta de proteínas menos que la ingesta de una persona promedio.
Dietas específicas
Dieta baja en carbohidratos
Para los diabéticos tipo 1, existe una falta de evidencia definitiva de la utilidad de las dietas bajas en carbohidratos debido al estudio limitado de este tema. Un metaanálisis reciente encontró solo nueve artículos que habían estudiado adecuadamente la implementación de dietas bajas en carbohidratos en diabéticos tipo 1 a partir de marzo de 2017.
Esta revisión encontró que las dietas bajas en carbohidratos reducen consistentemente la insulina requisitos, pero encontró resultados inconsistentes con respecto al efecto de la dieta sobre los niveles de glucosa en sangre. 3 estudios encontraron disminuciones significativas en HbAc en dietas bajas en carbohidratos, mientras que 5 encontraron que los niveles de HbAc eran estables.Esta revisión, así como la declaración de consenso de la ADA, sugiere que las dietas bajas en carbohidratos pueden ser beneficiosas para los diabéticos tipo 1, pero se necesitan ensayos clínicos más grandes para obtener más evidencia.
Una dieta baja en carbohidratos proporciona un control ligeramente mejor del metabolismo de la glucosa que una Dieta baja en grasas en la diabetes tipo 2. Un informe de 2018 sobre la diabetes tipo 2 de la American Diabetes Association (ADA) y la European Association for the Study of Diabetes (EASD) descubrió que una dieta baja en carbohidratos puede no ser tan buena como una Dieta mediterránea en mejorar el control glucémico y que, aunque es importante tener un peso corporal saludable, «no hay una proporción única de carbohidratos, proteínas e ingesta de grasas que sea óptima para todas las personas con diabetes tipo 2».
La ADA dice que las dietas bajas en carbohidratos pueden ser útiles para ayudar a las personas con diabetes tipo 2 a perder peso, pero que estas dietas estaban mal definidas, eran difíciles de mantener, inadecuadas para ciertos grupos de personas y que, para la composición de la dieta en general, «ninguna se ha demostrado que el enfoque es consistentemente superior «.
En general, la ADA recomienda que las personas con diabetes desarrollen «patrones de alimentación saludable en lugar de centrarse en macronutrientes, micronutrientes o alimentos individuales». Recomiendan que los carbohidratos en una dieta provengan de fuentes de alimentos integrales como «verduras, legumbres , frutas, lácteos (leche y yogurt) y granos integrales»;
Se deben evitar los alimentos altamente refinados y las bebidas azucaradas.
vegano / vegetariano
Aunque las dietas veganas y vegetarianas pueden variar mucho en el tipo de alimentos consumidos, así como en el perfil de macronutrientes de la dieta, a menudo se agrupan en el contexto de la investigación científica.
Literatura ya que ambos se consideran dietas basadas en plantas . Como el impacto de cualquier otra dieta sobre la diabetes, el factor más importante es la pérdida resultante de la masa grasa total. Se ha demostrado que las dietas veganas y vegetarianas son beneficiosas para la pérdida de peso en comparación con la dieta estadounidense estándar .
Para los diabéticos tipo 2, el enfoque de una dieta vegetariana o vegana debe ser mantener un nivel de ingesta calórica que resulte en pérdida de grasa, consumo adecuado de proteínas, consumo adecuado de compuestos que están más biodisponibles en productos de origen animal. (es decir: Vitamina B- , Hierro , creatina ) yFuentes de carbohidratos de alimentos integrales que tienen un índice glucémico más bajo.
La Academia de nutrición y Dietética sostiene que las dietas vegetarianas y veganas bien formuladas pueden ser saludables y nutricionalmente adecuadas para personas de todas las edades. La American Diabetes Association señala que el uso de dietas vegetarianas o veganas para la diabetes ha tenido resultados no concluyentes en la literatura.
Dos metanálisis mostraron pequeñas mejoras en HbAC; mientras que uno de los dos encontró que las dietas resultaron en pérdida de peso y mejoría en los factores de riesgo cardiovascular.
Dieta de bajo índice glucémico
Bajar el índice glucémico de la dieta puede mejorar el control de la diabetes. Esto incluye evitar alimentos como las papas cocinadas de ciertas maneras (es decir: las papas hervidas y en puré tienen un IG más alto que las fritas) y el pan blanco. Las fuentes de carbohidratos de bajo índice glucémico incluyen vegetales, legumbres y granos enteros que contienen un mayor contenido de fibra y se digieren y absorben en el torrente sanguíneo más lentamente que los carbohidratos refinados.
Dieta alta en fibra
La ADA recomienda un nivel de ingesta de fibra consistente con las Pautas dietéticas para estadounidenses 2015–2020 (mínimo de 14 g de fibra por 1,000 kcal). Sin embargo, existe cierta evidencia de que una ingesta más alta (consumo diario de 50 g de fibra y más) puede producir pequeñas mejoras en los niveles de azúcar en la sangre.
La ADA advierte que una ingesta mayor puede causar problemas digestivos como «flatulencia, hinchazón y diarrea».
Horario de comidas
Para las personas con diabetes, una alimentación saludable no es simplemente una cuestión de lo que uno come, sino también cuándo se come. Para los diabéticos dependientes de insulina, cuando comen depende de su nivel de azúcar en la sangre y del tipo de insulina que toman (es decir: insulina de acción rápida, media o larga).
Si los pacientes controlan su glucosa en sangre al acostarse y descubren que es baja, por ejemplo, menos de 6 milimoles por litro (108 mg / dL), es aconsejable que tomen un poco de carbohidratos de acción prolongada antes de retirarse a la cama para prevenir la hipoglucemia nocturna. . Los sudores nocturnos , los dolores de cabeza , el sueño inquieto y las pesadillas pueden ser un signo de hipoglucemia nocturna.
Y los pacientes deben consultar a su médico para ajustes en su rutina de insulina si encuentran que este es el caso. Contraintuitivamente, otro posible signo de hipoglucemia nocturna es la hiperglucemia matutina, que en realidad ocurre en respuesta al nivel demasiado bajo de azúcar en la sangre por la noche.
Esto se llama el efecto Somogyi .
En relación con la diabetes tipo 2, comer la mayoría de los alimentos más temprano en el día puede estar asociado con niveles más bajos de sobrepeso y obesidad y otros factores que reducen el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. La ADA señala que varios estudios han demostrado el beneficio del Ayuno intermitente en el control del azúcar en la sangre.
Sin embargo, estos estudios fueron relativamente pequeños y de corta duración y se justifica el estudio adicional. También hubo diferentes protocolos para el Ayuno que dificultan las comparaciones entre los estudios.
Productos dietéticos especiales para la diabetes
Diabetes UK ha advertido contra la compra de productos que están hechos especialmente para personas con diabetes, debido a que:
Pueden ser caros
Pueden contener altos niveles de grasa.
Es posible que no confieran beneficios especiales a las personas con diabetes.
NICE (el Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica en el Reino Unido ) aconseja a los médicos y otros profesionales de la salud que «desalienten el uso de alimentos comercializados específicamente para personas con diabetes».
Alcohol
La ADA recomienda que las personas con diabetes limiten el consumo de alcohol según lo recomendado por las Pautas dietéticas para los estadounidenses (hasta un trago por día para las mujeres y hasta dos tragos por día para los hombres). El consumo de alcohol por encima de esta cantidad puede conducir a elevaciones en el azúcar en la sangre .
El consumo de alcohol también pone a los diabéticos en mayor riesgo de hipoglucemia . La ADA afirma que esto puede deberse a la «inhibición de la gluconeogénesis , la reducción de la conciencia de la hipoglucemia debido a los efectos cerebrales del alcohol y / o las respuestas contrarreguladoras deterioradas a la hipoglucemia».Esto pone a los diabéticos que toman insulina u otros anti-hiperglucémicos en riesgo de hipoglucemia durante la noche o en ayunas.
El consumo de alimentos con alcohol reduce este riesgo de hipoglucemia.
Historia
Ha habido una larga historia de tratamiento dietético de diabetes mellitus . El tratamiento dietético de la diabetes mellitus se utilizó en Egipto desde 3.500 aC y fue utilizado en India por Sushruta y Charaka hace más de 2000 años. En el siglo XVIII, John Rollo argumentó que la Restricción calórica podría reducir la glucosuria en la diabetes.
La historia más moderna de la dieta para diabéticos puede comenzar con Frederick Madison Allen y Elliott Joslin , quienes, a principios del siglo XX, antes de que se descubriera la insulina , recomendaron que las personas con diabetes coman solo una dieta baja en calorías y casi cero en carbohidratos para prevenir la cetoacidosis de matarlos Si bien este enfoque podría extender la vida por un período limitado, los pacientes desarrollaron una variedad de otros problemas médicos.
La introducción de insulina por Frederick Banting en 1922 permitió a los pacientes una mayor flexibilidad en su alimentación.
Esquema de intercambio
En la década de 1950, la Asociación Estadounidense de Diabetes , junto con el Servicio de Salud Pública de EE. UU. , Introdujo el «esquema de intercambio». Esto permitió a las personas intercambiar alimentos de valor nutricional similar (por ejemplo, carbohidratos) por otro. Por ejemplo, si desea comer carbohidratos más que lo normal para el postre, uno podría reducir las papas en el primer plato.
El esquema de intercambio fue revisado en 1976, 1986 y 1995.
Desarrollos posteriores
No todos los dietistas de diabetes recomiendan el esquema de intercambio. En cambio, es probable que recomienden una dieta saludable típica: una alta en fibra, con una variedad de frutas y verduras, y baja en azúcar y grasas, especialmente grasas saturadas.
James Anderson recomendó una dieta alta en fibra vegetal. Esto puede entenderse como la continuación del trabajo de Denis Burkitt y Hugh Trowell sobre fibra dietética, que puede entenderse como una continuación del trabajo de Price. Todavía se recomienda que las personas con diabetes consuman una dieta rica en fibra dietética .
En 1976, Nathan Pritikin abrió un centro donde los pacientes fueron sometidos a un programa de dieta y ejercicio (el Programa Pritikin ). Esta dieta es rica en carbohidratos y fibra, con frutas frescas, verduras y granos integrales. Un estudio realizado en UCLA en 2005 mostró que trajo una mejora dramática a un grupo de personas con diabetes o prediabetes en tres semanas, por lo que aproximadamente la mitad ya no cumplía con los criterios para la enfermedad.