Una dieta para diabéticos es una dieta que usan las personas con diabetes mellitus o niveles altos de azúcar en la sangre para minimizar los síntomas y las complicaciones peligrosas de las elevaciones a largo plazo del azúcar en la sangre ( es decir, enfermedad cardiovascular, enfermedad renal, obesidad ).
Entre las recomendaciones de las guías, incluidas las de la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) y Diabetes UK, no hay consenso sobre si una dieta específica es mejor que otra. Esto se debe a la falta de estudios de alta calidad a largo plazo sobre este tema.
Para las personas diabéticas con sobrepeso y obesas, el aspecto más importante de cualquier dieta es que resulte en la pérdida de grasa corporal. Se ha demostrado que perder grasa corporal mejora el control de la glucosa en sangre y reduce los niveles de insulina.
La recomendación más consensuada es que la dieta sea baja en azúcar y carbohidratos refinados, mientras que relativamente alta en fibra dietética, especialmente fibra soluble. Del mismo modo, se puede recomendar a las personas con diabetes que reduzcan su consumo de carbohidratos que tienen un índice glucémico (GI) alto, aunque la ADA y Diabetes UK señalan que se necesitan más pruebas para esta recomendación.
Composición de la dieta
General
Las personas con diabetes pueden comer cualquier alimento que deseen, preferiblemente una dieta saludable con algunos carbohidratos, pero deben ser más conscientes del contenido de carbohidratos de los alimentos y evitar los azúcares simples como los jugos y las bebidas azucaradas. Para las personas que dependen de las inyecciones de insulina ( diabéticos tipo 1 y algunos tipo 2 ), es útil comer una cantidad constante de carbohidratos para facilitar el control del azúcar en la sangre.
Macronutrientes
Hasta la fecha no hay consenso de que comer una dieta que consista en una composición particular de macronutrientes ( es decir, la proporción de grasas, proteínas y carbohidratos en la dieta) sea más beneficiosa para los diabéticos. Sin embargo, la investigación sobre dietas para diabéticos es limitada debido a la naturaleza de la investigación nutricional.
Los estudios en este espacio tienden a ser observacionales en lugar de experimentales, de duración relativamente corta y tienen un cumplimiento relativamente bajo debido a la dificultad de controlar las dietas de los participantes del estudio a todas horas del día durante períodos prolongados.Por lo tanto, se requieren más ensayos multicéntricos a gran escala en el futuro para definir mejor las recomendaciones.
Carbohidratos
Los carbohidratos incluyen azúcares, almidones y fibra. Estos alimentos tienen el mayor impacto en los niveles de azúcar en la sangre ya que una vez que se consumen se descomponen en azúcares que se absorben en el intestino delgado.
La Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) no recomienda una cantidad específica de consumo de carbohidratos para las dietas para diabéticos. Aunque no se recomienda utilizar fructosa como edulcorante añadido porque puede afectar negativamente a los lípidos plasmáticos. No hay una cantidad mínima requerida de carbohidratos en la dieta diaria, ya que el cuerpo puede producir glucosa a través de varios procesos metabólicos, como la gluconeogénesis y la glucogenólisis.
No ocurre lo mismo con las proteínas y las grasas, ya que ambas contienen componentes esenciales que no pueden sintetizarse a través del metabolismo humano.
La ADA también aborda el índice glucémico y la carga glucémica de los alimentos en lo que respecta a los diabéticos, pero se niegan a hacer recomendaciones específicas debido a la utilidad clínica poco clara. Sin embargo, los metanálisis, incluida la Revisión Sistemática Cochrane más reciente, han encontrado que una dieta con un índice glucémico bajo da como resultado un mejor control de la glucosa en sangre medido por la hemoglobina glucosilada A1c (HbAc), así como menos episodios de hipoglucemia.
Fibra
Los beneficios se pueden obtener mediante el consumo de fibra dietética. Existe alguna evidencia de que consumir fibra dietética puede ayudar a controlar los niveles de azúcar en la sangre; sin embargo, la ADA no recomienda objetivos diferentes para la ingesta de fibra para los diabéticos en comparación con los no diabéticos.
Grasas
La ADA no hace una recomendación específica sobre la cantidad total de grasa que deben consumir los diabéticos diariamente. Sin embargo, en Mastering Diabetes, la recomendación es no más de 30 gramos por día. Señalan que los estudios han demostrado que las dietas altas en grasas que han reemplazado los carbohidratos con grasas han demostrado un mejor control glucémico y mejores perfiles de lípidos en la sangre (mayor concentración de HDL y disminución de los triglicéridos) en comparación con las dietas bajas en grasas.
La ADA recomienda evitar todos los alimentos que tienen fuentes artificiales de grasas trans, pero tenga en cuenta que la pequeña cantidad de grasas trans que se encuentran naturalmente en la carne y los productos lácteos no es motivo de preocupación.
Colesterol
En este momento, la ADA no tiene una recomendación específica para la ingesta de colesterol en la dieta. No se ha establecido un vínculo causal entre el consumo de colesterol en la dieta y las enfermedades cardiovasculares.
Proteína
Históricamente, ha habido preocupación por el nivel de consumo de proteínas en personas que tienen enfermedad renal inducida por diabetes; sin embargo, no hay evidencia de que las dietas bajas en proteínas mejoren la función renal. No hay evidencia de que las personas con enfermedad renal inducida por diabetes deban restringir la ingesta de proteínas a menos que la ingesta de una persona promedio.
Dietas especificas
Dieta baja en carbohidratos
Para los diabéticos tipo 1, existe una falta de evidencia definitiva de la utilidad de las dietas bajas en carbohidratos debido al estudio limitado de este tema. Un metanálisis reciente encontró solo nueve artículos que habían estudiado adecuadamente la implementación de dietas bajas en carbohidratos en diabéticos tipo 1 hasta marzo de 2017.
Esta revisión encontró que las dietas bajas en carbohidratos redujeron constantemente la insulina pero encontró resultados inconsistentes con respecto al efecto de la dieta sobre los niveles de glucosa en sangre. 3 estudios encontraron disminuciones significativas en HbAc en dietas bajas en carbohidratos mientras que 5 encontraron que los niveles de HbAc eran estables.Esta revisión, así como la declaración de consenso de la ADA, sugiere que las dietas bajas en carbohidratos pueden ser beneficiosas para los diabéticos tipo 1, pero se necesitan ensayos clínicos más grandes para obtener más evidencia.
Una dieta baja en carbohidratos brinda un control ligeramente mejor del metabolismo de la glucosa que una dieta baja en grasas en la diabetes tipo 2. En un informe de consenso de 2019 sobre la terapia nutricional para adultos con diabetes y prediabetes, la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA, por sus siglas en inglés) afirma que » reducir la ingesta general de carbohidratos para las personas con diabetes ha demostrado la mayor evidencia para mejorar la glucemia (azúcar en la sangre) y se puede aplicar en una variedad de patrones de alimentación que satisfagan las necesidades y preferencias individuales «, también establece que reducir la ingesta total de carbohidratos con planes de alimentación bajos o muy bajos en carbohidratos es un enfoque viable.
La ADA dice que las dietas bajas en carbohidratos pueden ser útiles para ayudar a las personas con diabetes tipo 2 a perder peso, pero que estas dietas estaban mal definidas, eran difíciles de mantener, no eran adecuadas para ciertos grupos de personas y para la composición de la dieta en general». En general, la ADA recomienda que las personas con diabetes desarrollen «patrones de alimentación saludables en lugar de centrarse en macronutrientes, micronutrientes o alimentos individuales».
Recomiendan que los carbohidratos en una dieta deben provenir de fuentes de alimentos integrales como «verduras, legumbres, frutas, productos lácteos (leche y yogur) y cereales integrales»; deben evitarse los alimentos muy refinados y las bebidas azucaradas.
Vegano/vegetariano
Aunque las dietas veganas y vegetarianas pueden variar mucho en el tipo de alimentos consumidos, así como en el perfil de macronutrientes de la dieta, a menudo se agrupan en el contexto de la literatura científica, ya que ambas se consideran dietas basadas en plantas. Al igual que el impacto de cualquier otra dieta en la diabetes, el factor más importante es la pérdida resultante de la masa grasa total.
Se ha demostrado que tanto las dietas veganas como las vegetarianas son beneficiosas para la pérdida de peso en comparación con la dieta estadounidense estándar.Para los diabéticos tipo 2, el enfoque de una dieta vegetariana o vegana debe ser mantener un nivel de ingesta calórica que resulte en la pérdida de grasa, un consumo adecuado de proteínas, un consumo adecuado de compuestos que están más biodisponibles en productos animales (es decir, vitamina B-, hierro, creatina ) y fuentes de carbohidratos de alimentos integrales que tienen un índice glucémico más bajo.
La Academia de Nutrición y Dietética sostiene que las dietas vegetarianas y veganas bien formuladas pueden ser saludables y nutricionalmente adecuadas para personas de todas las edades. La Asociación Estadounidense de Diabetes señala que el uso de dietas vegetarianas o veganas para la diabetes no ha tenido resultados concluyentes en la literatura.
Dos metanálisis mostraron pequeñas mejoras en HbAC; mientras que uno de los dos encontró que las dietas dieron como resultado una pérdida de peso y una mejora en los factores de riesgo cardiovascular.
Dieta de bajo indice glucemico
Reducir el índice glucémico de la dieta puede mejorar el control de la diabetes. Esto incluye evitar alimentos como papas cocidas de ciertas maneras (es decir, las papas hervidas y en puré tienen un IG más alto que las fritas) y el pan blanco. Las fuentes de carbohidratos de índice glucémico más bajo incluyen vegetales, legumbres y granos integrales que contienen un mayor contenido de fibra y se digieren y absorben en el torrente sanguíneo más lentamente que los carbohidratos refinados.
Dieta alta en fibra
La ADA recomienda un nivel de ingesta de fibra consistente con las Pautas dietéticas para estadounidenses 2015-2020 (mínimo de 14 g de fibra por 1000 kcal). Sin embargo, hay algunas pruebas de que un consumo más alto (consumo diario de 50 g de fibra o más) puede dar como resultado pequeñas mejoras en los niveles de azúcar en la sangre.
La ADA advierte que una mayor ingesta puede causar problemas digestivos como «flatulencia, hinchazón y diarrea».
Horario de las comidas
Para las personas con diabetes, una alimentación saludable no es simplemente una cuestión de lo que se come, sino también de cuándo se come. Para los diabéticos insulinodependientes, el momento en que comen depende de su nivel de azúcar en la sangre y del tipo de insulina que toman (es decir, insulina de acción prolongada, media o rápida).
Si los pacientes controlan su glucosa en sangre a la hora de acostarse y encuentran que está baja, por ejemplo por debajo de 6 milimoles por litro (108 mg/dL), es recomendable que tomen algún carbohidrato de acción prolongada antes de acostarse para prevenir hipoglucemias nocturnas.. Los sudores nocturnos, los dolores de cabeza, el sueño inquieto y las pesadillas pueden ser signos de hipoglucemia nocturna., y los pacientes deben consultar a su médico para realizar ajustes en su rutina de insulina si descubren que este es el caso.
Otro posible signo de hipoglucemia nocturna es la hiperglucemia matutina, que en realidad ocurre en respuesta a un nivel demasiado bajo de azúcar en la sangre durante la noche. Esto se llama el efecto Somogyi.
En relación con la diabetes tipo 2, comer la mayoría de los alimentos más temprano en el día puede estar asociado con niveles más bajos de sobrepeso y obesidad y otros factores que reducen el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. La ADA señala que varios estudios han demostrado el beneficio del ayuno intermitente en el control del azúcar en la sangre.
Sin embargo, estos estudios fueron relativamente pequeños y de corta duración y se justifican más estudios. También hubo diferentes protocolos para el ayuno, lo que dificulta las comparaciones entre estudios.
Productos dietéticos especiales para diabéticos
Diabetes UK ha advertido contra la compra de productos hechos especialmente para personas con diabetes, con el argumento de que:
Pueden ser caros
Pueden contener altos niveles de grasa.
Es posible que no confieran beneficios especiales a las personas que tienen diabetes.
NICE (el Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica del Reino Unido ) aconseja a los médicos y otros profesionales de la salud que «desaconsejen el uso de alimentos comercializados específicamente para personas con diabetes».
Alcohol
La ADA recomienda que las personas con diabetes limiten el consumo de alcohol según lo recomendado por las Pautas dietéticas para estadounidenses (hasta una bebida por día para mujeres y hasta dos bebidas por día para hombres). El consumo de alcohol por encima de esta cantidad puede conducir a elevaciones en el nivel de azúcar en la sangre.
El consumo de alcohol también aumenta el riesgo de hipoglucemia en los diabéticos. La ADA establece que esto puede deberse a la «inhibición de la gluconeogénesis, reducción de la conciencia de hipoglucemia debido a los efectos cerebrales del alcohol y/o respuestas contrarreguladoras alteradas a la hipoglucemia».Esto pone a los diabéticos que toman insulina u otros antihiperglucémicos en riesgo de hipoglucemia nocturna o en ayunas.
El consumo de alimentos con alcohol reduce este riesgo de hipoglucemia.
Historia
Ha habido una larga historia de tratamiento dietético de la diabetes mellitus. El tratamiento dietético de la diabetes mellitus se utilizó en Egipto desde el año 3500 a. C. y fue utilizado en la India por Sushruta y Charaka hace más de 2000 años. En el siglo XVIII, John Rollo argumentó que la restricción calórica podría reducir la glucosuria en la diabetes.
La historia más moderna de la dieta para diabéticos puede comenzar con Frederick Madison Allen y Elliott Joslin, quienes, a principios del siglo XX, antes de que se descubriera la insulina, recomendaron que las personas con diabetes comieran solo una dieta baja en calorías y casi sin carbohidratos para prevenir la cetoacidosis.
De matarlos. Si bien este enfoque podría extender la vida por un período limitado, los pacientes desarrollaron una variedad de otros problemas médicos.
La introducción de la insulina por parte de Frederick Banting en 1922 permitió a los pacientes una mayor flexibilidad en su alimentación.
Esquema de intercambio
En la década de 1950, la Asociación Estadounidense de Diabetes, junto con el Servicio de Salud Pública de EE. UU., introdujo el «esquema de intercambio». Esto permitió a las personas intercambiar alimentos de valor nutritivo similar (p. ej., carbohidratos) por otros. Por ejemplo, si se desea tener más carbohidratos de lo normal para el postre, se puede reducir el consumo de papas en el primer plato.
El esquema de intercambio fue revisado en 1976, 1986 y 1995.
Desarrollos posteriores
No todos los dietistas de diabetes hoy en día recomiendan el esquema de intercambio. En su lugar, es probable que recomienden una dieta saludable típica: alta en fibra, con una variedad de frutas y verduras, y baja en azúcar y grasas, especialmente grasas saturadas.
James Anderson recomendó una dieta alta en fibra vegetal. Esto puede entenderse como una continuación del trabajo de Denis Burkitt y Hugh Trowell sobre la fibra dietética, que puede entenderse como una continuación del trabajo de Price. Todavía se recomienda que las personas con diabetes consuman una dieta rica en fibra dietética.
En 1976, Nathan Pritikin abrió un centro en el que se ponía a los pacientes en un programa de dieta y ejercicio (el Programa Pritikin ). Esta dieta es rica en carbohidratos y fibra, con frutas frescas, verduras y cereales integrales. Un estudio de UCLA en 2005 mostró que trajo una mejora dramática a un grupo de personas con diabetes o prediabetes en tres semanas, de modo que aproximadamente la mitad ya no cumplía con los criterios de la enfermedad.
Enlaces externos
Sitio web oficial de la Asociación Estadounidense de Diabetes
Fuentes
- Fuente: health.gov
- Fuente: www.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: doi.org
- Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: diabetes-resources-production.s3.eu-west-1.amazonaws.com
- Fuente: hidiabetes.com
- Fuente: www.diabetes.org.uk
- Fuente: publications.aston.ac.uk
- Fuente: api.semanticscholar.org
- Fuente: ui.adsabs.harvard.edu
- Fuente: care.diabetesjournals.org
- Fuente: jandonline.org
- Fuente: www.worldcat.org
- Fuente: www.eatrightpro.org
- Fuente: www.diabetesselfmanagement.com
- Fuente: hdl.handle.net
- Fuente: web.archive.org
- Fuente: publications.nice.org.uk
- Fuente: books.google.com
- Fuente: www.healthline.com
- Fuente: www.sciencehistory.org
- Fuente: archive.org
- Fuente: www.newscientist.com