Las dietas bajas en Carbohidratos o las dietas restringidas en carbohidratos ( CRD ) son dietas que restringen el consumo de carbohidratos en relación con la Dieta promedio. Los alimentos con alto contenido de carbohidratos (p. Ej., azúcar , pan , pasta ) son limitados y se reemplazan por alimentos que contienen un mayor porcentaje de grasas y proteínas (p.
Ej., Carne , pollo , pescado , mariscos , huevos , queso , nueces y semillas ), como así como alimentos bajos en carbohidratos (por ejemplo, espinacas, La col rizada , acelgas , coles y otras fibras vegetales ).
Hay una falta de estandarización de la cantidad de carbohidratos que deben tener las dietas bajas en carbohidratos, y esto ha complicado la investigación. Una definición, de la Academia estadounidense de Médicos de Familia , especifica que las dietas bajas en carbohidratos tienen menos del 20% de contenido de carbohidratos.
No hay pruebas convincentes de que una dieta baja en carbohidratos confiera beneficios para la salud en particular, aparte de la pérdida de peso , donde las dietas bajas en carbohidratos logran resultados similares a otras dietas, ya que la pérdida de peso está determinada principalmente por la Restricción calórica y el cumplimiento.
Una forma extrema de dieta baja en carbohidratos, la Dieta cetogénica , se establece como una dieta médica para tratar la epilepsia . A través del respaldo de celebridades se ha convertido en una dieta popular de moda para perder peso , pero no hay evidencia de ningún beneficio distintivo para este propósito, y puede tener una serie de efectos secundarios iniciales .
La Asociación Dietética Británica lo nombró como una de las «5 mejores dietas de celebridades para evitar en 2018».
Definición y clasificación
Relaciones de macronutrientes
Las proporciones de macronutrientes de las dietas bajas en carbohidratos no están estandarizadas. A partir de 2018, las definiciones contradictorias de las dietas «bajas en carbohidratos» han complicado la investigación sobre el tema.
La Academia Estadounidense de Médicos de Familia define las dietas bajas en carbohidratos como las dietas que restringen la Ingesta de carbohidratos a 20 a 60 gramos (g) por día, típicamente menos del 20% de la ingesta calórica. Una revisión de 2016 de las dietas bajas en carbohidratos clasificó las dietas con 50 g de carbohidratos por día (menos del 10% de las calorías totales) como «muy bajas» y las dietas con 40% de calorías de los carbohidratos como dietas «leves» bajas en carbohidratos .
El Servicio Nacional de Salud del Reino Unido recomienda que «los carbohidratos sean la principal fuente de Energía del cuerpo en una dieta sana y equilibrada».
Productos alimenticios
Existe evidencia de que la calidad, en lugar de la cantidad, de carbohidratos en una dieta es importante para la salud, y que los alimentos ricos en fibra de alta digestión lenta y ricos en fibra son saludables, mientras que los alimentos altamente refinados y azucarados lo son menos. Las personas que eligen una dieta para condiciones de salud deben adaptar su dieta a sus necesidades individuales.
Para las personas con afecciones metabólicas, se recomienda una dieta con aproximadamente 40-50% de carbohidratos.
La mayoría de las verduras son alimentos bajos o moderados en carbohidratos (en algunas dietas bajas en carbohidratos, la fibra se excluye porque no es un Carbohidrato nutritivo). Algunas verduras, como las papas , las zanahorias , el maíz (maíz) y el arroz son ricos en almidón. La mayoría de los planes de dieta baja en carbohidratos acomodan verduras como el brócoli , las espinacas , la col rizada , la lechuga , los pepinos , la coliflor , los pimientos y la mayoría de las verduras de hoja verde.
Adopción y defensa
La Academia Nacional de Medicina recomienda un promedio diario de 130 g de carbohidratos por día. La FAO y la OMS recomiendan de manera similar que la mayoría de la energía alimentaria provenga de los carbohidratos. Las dietas bajas en carbohidratos no son una opción recomendada en la edición 2015-2020 de Dietary Guidelines for Americans , que recomienda una Dieta baja en grasas.
Se ha acusado erróneamente a los carbohidratos de ser un macronutriente «engordante» único , que induce a error a muchas personas a comprometer la nutrición de su dieta al eliminar los alimentos ricos en carbohidratos. Los defensores de la dieta baja en carbohidratos enfatizan la investigación que dice que las dietas bajas en carbohidratos pueden causar inicialmente una pérdida de peso ligeramente mayor que una dieta equilibrada, pero tal ventaja no persiste.
A largo plazo, el mantenimiento exitoso del peso está determinado por la ingesta de calorías y no por las proporciones de macronutrientes.
El público se ha confundido por la forma en que algunas dietas, como la dieta de la zona y la dieta de South Beach, son promovidas como «bajas en carbohidratos» cuando, de hecho, se denominarían más apropiadamente dietas «medias» en carbohidratos.
Hipótesis de carbohidratos e insulina
Los defensores de la dieta baja en carbohidratos, incluidos Gary Taubes y David Ludwig, han propuesto una «hipótesis de carbohidratos e insulina» en la que se dice que los carbohidratos engordan de manera única porque aumentan los niveles de insulina y hacen que la Grasa se acumule indebidamente. La hipótesis parece ir en contra de la biología humana conocida, por lo que no existe una buena evidencia de tal asociación entre las acciones de la insulina, la acumulación de grasa y la obesidad.
La hipótesis predijo que una dieta baja en carbohidratos ofrecería una «ventaja metabólica» de un mayor gasto de energía equivalente a 400-600 kcal (kilocaloría) / día, de acuerdo con la promesa de la dieta de Atkin : una «forma alta en calorías para mantenerse delgado para siempre.
Con fondos de la Fundación Laura y John Arnold , en 2012 Taubes cofundó la Iniciativa de Ciencia de la Nutrición (NuSI), con el objetivo de recaudar más de $ 200 millones para emprender un » Proyecto Manhattan de Nutrición» y validar la hipótesis. Los resultados intermedios, publicados en el American Journal of Clinical Nutrition no proporcionaron evidencia convincente de ninguna ventaja para una dieta baja en carbohidratos en comparación con las dietas de otra composición, en última instancia, una dieta cetogénica muy baja en calorías (de 5% de carbohidratos) «no se asoció con una pérdida significativa de masa grasa» en comparación con una dieta no especializada con las mismas calorías;
No hubo «ventaja metabólica» útil.En 2017, Kevin Hall, un investigador de los NIH (Institutos Nacionales de Salud) contratado para ayudar con el proyecto, escribió que la hipótesis de carbohidratos e insulina había sido falsificada por un experimento . Hall escribió «el aumento en la prevalencia de la obesidad puede deberse principalmente al aumento del consumo de carbohidratos refinados, pero es probable que los mecanismos sean bastante diferentes de los propuestos por el modelo de carbohidratos e insulina».
Aspectos de salud
Adherencia
Se ha encontrado repetidamente que a largo plazo, todas las dietas con el mismo valor calorífico tienen el mismo rendimiento para perder peso, excepto el único factor diferenciador de qué tan bien las personas pueden seguir fielmente el programa dietético. Un estudio que comparó grupos que tomaban dietas bajas en grasas, bajas en carbohidratos y mediterráneas encontró que a los seis meses la dieta baja en carbohidratos todavía tenía a la mayoría de las personas adheridas a ella, pero luego la situación se invirtió:
A los dos años el grupo bajo en carbohidratos tenía La mayor incidencia de lapsos y abandonos. Esto puede deberse a la elección de alimentos comparativamente limitada de las dietas bajas en carbohidratos.
Peso corporal
Los estudios han demostrado que las personas que pierden peso con una dieta baja en carbohidratos, en comparación con una dieta baja en grasas, tienen inicialmente un poco más de pérdida de peso, equivalente a aproximadamente 100kcal / día, pero que la ventaja disminuye con el tiempo y finalmente es insignificante.
La Sociedad Endocrina declaró que «cuando la ingesta de calorías se mantiene constante, la acumulación de grasa corporal no parece verse afectada incluso por cambios muy pronunciados en la cantidad de grasa versus carbohidratos en la dieta».
Gran parte de la investigación que compara las dietas bajas en grasas y bajas en carbohidratos ha sido de baja calidad y los estudios que informaron grandes efectos han obtenido una atención desproporcionada en comparación con aquellos que son metodológicamente sólidos. Una revisión de 2018 dijo que «los metanálisis de mayor calidad informaron poca o ninguna diferencia en la pérdida de peso entre las dos dietas».
Los metanálisis de baja calidad han tendido a informar favorablemente sobre el efecto de las dietas bajas en carbohidratos: una revisión sistemática informó que 8 de cada 10 metanálisis evaluaron si los resultados de pérdida de peso podrían haber sido afectados por el sesgo de publicación , y 7 de ellos concluyeron positivamente.Una revisión de 2017 concluyó que una variedad de dietas, incluidas las dietas bajas en carbohidratos, logran resultados similares de pérdida de peso, que se determinan principalmente por la restricción calórica y la adherencia en lugar del tipo de dieta.
Salud cardiovascular
A partir de 2016, no estaba claro si las dietas bajas en carbohidratos tenían algún efecto beneficioso sobre la salud cardiovascular, aunque tales dietas pueden causar niveles altos de Colesterol LDL , lo que conlleva un riesgo de aterosclerosis a largo plazo. Los posibles cambios favorables en los valores de Triglicéridos y colesterol HDL deben compararse con los posibles cambios desfavorables en los valores de LDL y colesterol total.
Algunos ensayos de control aleatorio han demostrado que las dietas bajas en carbohidratos, especialmente las dietas muy bajas en carbohidratos, funcionan mejor que las dietas bajas en grasas para mejorar los factores de riesgo cardiometabólico a largo plazo, lo que sugiere que las dietas bajas en carbohidratos son una opción viable junto con las bajas en grasas.
Dietas para personas en riesgo de enfermedad cardiovascular.
Solo hay evidencia de baja calidad del efecto de diferentes dietas en la reducción o prevención de la hipertensión arterial , pero sugiere que la dieta baja en carbohidratos se encuentra entre las de mejor desempeño, mientras que la dieta DASH (Enfoques dietéticos para detener la hipertensión) funciona mejor .
Diabetes
Hay poca evidencia de la efectividad de las dietas bajas en carbohidratos para las personas con diabetes tipo 1 . Para ciertas personas, puede ser factible seguir un régimen bajo en carbohidratos combinado con una dosis de insulina cuidadosamente administrada. Esto puede ser difícil de mantener y existen preocupaciones sobre los posibles efectos adversos para la salud causados por la dieta.
En general, se recomienda a las personas con diabetes tipo 1 que sigan un plan de alimentación individualizado.
La proporción de carbohidratos en una dieta no está relacionada con el riesgo de diabetes tipo 2 , aunque existe alguna evidencia de que las dietas que contienen ciertos productos con alto contenido de carbohidratos, como las bebidas azucaradas o el arroz blanco, están asociadas con un mayor riesgo.
Alguna evidencia indica que consumir menos alimentos con carbohidratos puede reducir los biomarcadores de diabetes tipo 2.
Un informe de 2018 sobre la diabetes tipo 2 de la American Diabetes Association (ADA) y la European Association for the Study of Diabetes (EASD) descubrió que una dieta baja en carbohidratos puede no ser tan buena como una Dieta mediterránea para mejorar el control glucémico , y que Aunque tener un peso corporal saludable es importante, «no hay una proporción única de carbohidratos, proteínas y consumo de grasas que sea óptima para todas las personas con diabetes tipo 2».
No hay buena evidencia de que las dietas bajas en carbohidratos sean mejores que una dieta saludable convencional , en la cual los carbohidratos típicamente representan más del 40% de las calorías consumidas.La dieta baja en carbohidratos no tiene ningún efecto sobre la función renal de las personas con diabetes tipo 2.
Limitar el consumo de carbohidratos generalmente resulta en un mejor control de la glucosa, aunque sin pérdida de peso a largo plazo. Las dietas bajas en carbohidratos pueden ser útiles para ayudar a las personas con diabetes tipo 2 a perder peso, pero «no se ha demostrado que un enfoque único sea consistentemente superior».
Según la ADA, las personas con diabetes deberían «desarrollar patrones de alimentación saludable en lugar de centrarse en macronutrientes, micronutrientes o alimentos individuales». Recomendaron que los carbohidratos en una dieta provengan de «vegetales, legumbres, frutas, lácteos (leche y yogurt) y granos enteros», mientras que se deben evitar los alimentos altamente refinados y las bebidas azucaradas.La ADA también escribió que «la reducción de la ingesta general de carbohidratos para personas con diabetes ha demostrado la mayor evidencia para mejorar la glucemia y puede aplicarse en una variedad de patrones de alimentación que satisfacen las necesidades y preferencias individuales».
Para las personas con diabetes tipo 2 que no pueden cumplir con los objetivos glucémicos o donde la reducción de los medicamentos anti-glucémicos es una prioridad, la ADA dice que las dietas bajas o muy bajas en carbohidratos son un enfoque viable.
Ejercicio y fatiga
Se ha encontrado que una dieta baja en carbohidratos reduce la capacidad de resistencia para los esfuerzos de ejercicio intenso, y el glucógeno muscular agotado después de tales esfuerzos solo se repone lentamente si se toma una dieta baja en carbohidratos. La ingesta inadecuada de carbohidratos durante el entrenamiento atlético causa acidosis metabólica , que puede ser responsable del deterioro del rendimiento que se ha observado.
Dieta cetogénica
La dieta cetogénica es una dieta alta en grasas y baja en carbohidratos utilizada para tratar la epilepsia infantil resistente a los medicamentos . En la década de 2010, se convirtió en una Dieta de moda para las personas que desean perder peso. Los usuarios de la dieta cetogénica pueden no lograr una pérdida de peso sostenible, ya que esto requiere una estricta abstinencia de carbohidratos, y mantener la dieta es difícil.
Los posibles riesgos de usar la dieta cetogénica a largo plazo pueden incluir cálculos renales , osteoporosis o niveles elevados de ácido úrico , un factor de riesgo para la gota .
La práctica de la dieta cetogénica (dieta baja en carbohidratos) para la pérdida de peso ha aumentado la tasa de mortalidad (especialmente por cáncer y enfermedades cardiovasculares ), pero el aumento de la mortalidad solo se asoció con las dietas basadas en animales, mientras que la mortalidad se redujo con las dietas basadas en plantas.
Seguridad
Las dietas altas y bajas en carbohidratos que son ricas en proteínas y grasas derivadas de animales pueden estar asociadas con una mayor mortalidad. Por el contrario, con proteínas y grasas derivadas de plantas, puede haber una disminución de la mortalidad.
A partir de 2018 , la investigación no ha prestado suficiente atención a los posibles efectos adversos de las dietas restringidas en carbohidratos, particularmente para la suficiencia de micronutrientes , la salud ósea y el riesgo de cáncer . Un metanálisis de baja calidad informó que los efectos adversos podrían incluir » estreñimiento , dolor de cabeza , halitosis , calambres musculares y debilidad general».
La cetosis inducida por una dieta baja en carbohidratos ha dado lugar a casos reportados de cetoacidosis , una afección potencialmente mortal. Esto ha llevado a sugerir que la cetoacidosis debe considerarse un peligro potencial de una dieta baja en carbohidratos.
En una revisión sistemática exhaustiva de 2018, Churuangsuk y sus colegas informaron que otros informes de casos dan lugar a preocupaciones sobre otros riesgos potenciales de una dieta baja en carbohidratos, incluido el coma hiperosmolar , la Encefalopatía de Wernicke , la neuropatía óptica por Deficiencia de tiamina , el síndrome coronario agudo y el trastorno de ansiedad .
Restringir significativamente la proporción de carbohidratos en la dieta corre el riesgo de causar desnutrición y puede dificultar la obtención de suficiente fibra dietética para mantenerse saludable.
A partir de 2014, parecía que con respecto al riesgo de muerte para las personas con enfermedades cardiovasculares, el tipo de carbohidratos consumidos es importante; Las dietas relativamente más altas en fibra y granos enteros conducen a un menor riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular en comparación con las dietas altas en granos refinados.
Historia
Primeras descripciones
En 1797, John Rollo informó sobre los resultados del tratamiento de dos oficiales del ejército diabéticos con una dieta baja en carbohidratos y medicamentos. Una dieta cetogénica muy baja en carbohidratos fue el tratamiento estándar para la diabetes durante todo el siglo XIX.
En 1863, William Banting , un empresario de funerarias y ataúdes inglés anteriormente obeso, publicó «Carta sobre la Corpulencia dirigida al público», en la que describió una dieta para el control de peso que renuncia al pan , la mantequilla , la leche , el azúcar , la cerveza y las papas . Su folleto fue ampliamente leído, tanto que algunas personas usaron el término «Banting» para la actividad ahora llamada » dieta «.
A principios de la década de 1900, Frederick Madison Allen desarrolló un régimen altamente restrictivo a corto plazo que fue descrito por Walter R. Steiner en la convención anual de 1916 de la Sociedad Médica del Estado de Connecticut como El tratamiento del hambre de la diabetes mellitus . :
Esta dieta a menudo se administraba en un hospital para garantizar mejor el cumplimiento y la seguridad.
Dietas modernas bajas en carbohidratos
Otras dietas bajas en carbohidratos en la década de 1960 incluyeron la dieta de la Fuerza Aérea y la Dieta del Hombre Potable . En 1972, Robert Atkins publicó Dr. Atkins Diet Revolution , que abogó por la dieta baja en carbohidratos que había utilizado con éxito en el tratamiento de personas en la década de 1960.
El libro fue un éxito editorial, pero fue ampliamente criticado por la comunidad médica convencional por ser peligroso y engañoso, lo que limita su atractivo en ese momento.
El concepto del índice glucémico fue desarrollado en 1981 por David Jenkins para dar cuenta de las variaciones en la velocidad de digestión de los diferentes tipos de carbohidratos. Este concepto clasifica los alimentos de acuerdo con la rapidez de su efecto sobre los niveles de azúcar en la sangre, con carbohidratos simples de digestión rápida que causan un aumento más agudo y carbohidratos complejos de digestión más lenta , como los granos integrales , uno más lento.
La investigación de Jenkins sentó las bases científicas para posteriores dietas bajas en carbohidratos.
En 1992, Atkins publicó una actualización de su libro de 1972, Dr. Atkins New Diet Revolution , y otros médicos comenzaron a publicar libros basados en los mismos principios. A fines de la década de 1990 y principios de la década de 2000, las dietas bajas en carbohidratos se convirtieron en algunas de las dietas más populares en los Estados Unidos.
Según algunas cuentas, hasta el 18% de la población estaba usando un tipo de dieta baja en carbohidratos u otro en la cima de su popularidad. Los fabricantes de alimentos y las cadenas de restaurantes notaron la tendencia, ya que afectó a sus negocios. Partes de la comunidad médica convencional han denunciado que las dietas bajas en carbohidratos son peligrosas para la salud, como la AHA en 2001,y el American Kidney Fund en 2002.