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Diabulimia

La diabulimia (una combinación de diabetes y bulimia ), también conocida como ED-DMT (trastorno alimentario-diabetes mellitus tipo 1) en los EE. UU. o T1ED (trastorno alimentario tipo 1) en el Reino Unido, es un trastorno alimentario en el que las personas con diabetes tipo 1 diabéticos se administran deliberadamente menos insulina de la que necesitan o dejan de tomarla por completo con el fin de perder peso.

La diabulimia no se reconoce como un diagnóstico psiquiátrico formal en el DSM-. Debido a esto, algunos en las comunidades médicas o psiquiátricas utilizan las frases «comportamiento alimentario perturbado» o «comportamiento alimentario desordenado» (DEB en ambos casos) y los trastornos alimentarios (DE) son bastante comunes en la literatura médica y psiquiátrica que se dirige a pacientes que tienen tipo 1 diabetes y manipular las dosis de insulina para controlar el peso además de exhibir un comportamiento bulímico.

La diabulimia es causada por una variedad de factores relacionados con la imagen corporal, el uso regular de insulina y el bienestar emocional. La insulina puede causar aumento de peso y una persona que restringe la insulina puede perder peso. La restricción de insulina puede conducir a los síntomas comunes de hiperglucemia no controlada, lo que conlleva el riesgo de complicaciones y una esperanza de vida más corta.

El tratamiento incluye terapia conductual cognitiva y otros servicios de apoyo ofrecidos por un equipo multidisciplinario que trabaja tanto en medicina para la diabetes como en trastornos alimentarios.

La diabulimia es más común en personas jóvenes, y la mayoría de los casos graves tienden a ocurrir en mujeres. La investigación sobre estrategias de manejo efectivas está en curso, con un creciente consenso médico sobre la importancia de la intervención temprana con equipos de especialistas. Las personas con diabulimia a menudo sufren tanto por parte de los médicos como de amigos y familiares, en parte debido a la falta de comprensión de la afección.

Signos y síntomas

Una persona con diabulimia, especialmente si no se trata a tiempo, puede sufrir efectos negativos en el cuerpo antes que alguien que se está manejando adecuadamente. De los diabéticos que tienen DEB, algunos abusan intencionalmente de la insulina para controlar el peso. Esto también puede implicar patrones de alimentación irregulares.

La suspensión de la insulina combinada con comer en exceso puede provocar cetoacidosis. Las hospitalizaciones múltiples por cetoacidosis o hiperglucemia son señales para detectar un conflicto emocional subyacente.

Término corto

Los síntomas a corto plazo de la diabulimia son:

Micción frecuente y excesiva

Sed frecuente y excesiva

Hambre frecuente y excesiva

Niveles altos de glucosa en sangre (a menudo por encima de 600 mg/dL o 33 mmol/L)

Debilidad

Fatiga

Grandes cantidades de glucosa en la orina (glucosuria)

Incapacidad para concentrarse

Perturbación de electrolitos

Cetonuria grave y, en la cetoacidosis diabética, cetonemia grave

Bajos niveles de sodio

Término medio

Estos son los síntomas a medio plazo de la diabulimia. Son frecuentes cuando la diabulimia no ha sido tratada y, por lo tanto, también incluyen los síntomas a corto plazo.

Atrofia muscular

ERGE

Indigestión

Pérdida de peso severa

Proteinuria

Deshidratación moderada a severa

Edema con reposición de líquidos

Colesterol alto

A largo plazo

Si una persona con diabetes tipo 1 que tiene diabulimia padece la enfermedad durante más de un corto período de tiempo, generalmente debido a la alternancia de fases durante las cuales se inyecta correctamente la insulina y recaídas durante las cuales tiene diabulimia, entonces se pueden esperar los siguientes síntomas a largo plazo :

Pubertad retrasada (y dismenorrea o amenorrea en mujeres) en jóvenes

Daño renal severo : el nivel alto de azúcar en la sangre puede sobrecargar los riñones, lo que eventualmente conduce a una insuficiencia renal y a la necesidad de un trasplante de riñón

Neuropatía grave (daño nervioso en manos y pies)

Fatiga extrema

Edema (durante las fases de control de azúcar en la sangre)

Problemas del corazón

Daño en la retina y problemas de visión posteriores

Colesterol alto (hipercolesterolemia)

Osteoporosis

Muerte

Causas

La diabulimia es causada por una variedad de factores relacionados con la imagen corporal, el uso regular de insulina y el bienestar emocional. El control a largo plazo de la diabetes tipo 1 a menudo implica restricciones dietéticas para controlar el nivel de azúcar en la sangre, lo que puede generar una atención negativa a la dieta.

A menudo hay un enfoque en el hecho de que la insulina puede causar aumento de peso y que no usar insulina puede causar pérdida de peso. Esto aumenta el riesgo de trastornos alimentarios como la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa.. La gran mayoría de las personas con diabulimia son conscientes de los efectos secundarios negativos que puede causar la hiperglucemia.

Saltarse la insulina puede conducir a la pérdida de peso sin efectos secundarios al principio, pero el riesgo de efectos secundarios empeora progresivamente; en este momento, es más difícil cambiar el comportamiento.

A menudo, las personas con diabetes tipo 1 que omiten las inyecciones de insulina ya habrán sido diagnosticadas con un trastorno alimentario como anorexia nerviosa, bulimia nerviosa o EDNOS. Estas personas a menudo piensan que la diabulimia es menos común de lo que es y no saben lo difícil que es superarla.

A diferencia de la anorexia y la bulimia, la diabulimia a veces requiere que la persona afectada deje de preocuparse por una afección médica. A diferencia de vomitar o morir de hambre, a veces no hay una acción clara o fuerza de voluntad involucrada.

Pronóstico

La diabulimia parece reducir la esperanza de vida en comparación con otros pacientes con diabetes tipo 1, con una edad media de muerte de alrededor de 45 años (13 años menos que la de la diabetes tipo 1 sin un trastorno alimentario). Esta esperanza de vida reducida se correlaciona con la gravedad de los comportamientos de los trastornos alimentarios.

Tratamiento

No existen pautas específicas para el tratamiento de la diabetes y los trastornos alimentarios. El enfoque estándar para el tratamiento de dos condiciones complejas implica un equipo multidisciplinario de profesionales. Este equipo puede incluir un endocrinólogo, un psiquiatra, un psicólogo y un dietista.

Las terapias pueden incluir terapia cognitiva conductual. La participación familiar y la terapia familiar son útiles para el mantenimiento a largo plazo de buenos comportamientos con respecto a la administración de insulina.Una mentalidad positiva para la recuperación y la conexión con otras personas que han experimentado diabulimia aumenta la probabilidad de una recuperación exitosa.

Incluso con tratamiento, la recaída es común (algunos estiman más del 50 % de recaída dentro de los 6 años), lo que requiere una reevaluación a largo plazo para una intervención temprana.

Epidemiología

La diabulimia es más común en mujeres y en personas entre 15 y 30 años. Alrededor del 40 % de los hombres con diabetes tipo 1 pueden haberse saltado la inyección de insulina al menos una vez, y alrededor del 20 % de las mujeres. Algunos estudios han encontrado que hasta el 60 % de las personas con diabetes tipo 1 restringen deliberadamente la insulina en algún momento.

Muchos artículos y estudios concluyen además que las mujeres diabéticas tienen, en promedio, un índice de masa corporal (IMC) más alto que sus contrapartes no diabéticas. También se ha demostrado que las niñas y las mujeres adultas jóvenes con IMC más altos tienen más probabilidades de tener un comportamiento alimentario desordenado (DEB).

Muchos artículos autorizados muestran que las niñas preadolescentes y adolescentes con diabetes tipo 1 tienen tasas significativamente más altas de trastornos alimentarios de todos los tipos que las niñas sin diabetes.

Historia

Diabulimia no se reconoce actualmente en el DSM-. Los diagnósticos actuales se basan en la idea de que la restricción de insulina es una característica de la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa existentes. Diabulimia está ganando notoriedad dentro de la investigación científica. En 2019, NHS England comenzó a probar clínicas especializadas en diabulimia.

Si bien el acceso a las clínicas de trastornos alimentarios está mejorando, el acceso a los servicios especializados en diabulimia no está ampliamente disponible.

Sociedad y Cultura

La falta de reconocimiento de la diabulimia por parte de los médicos conduce a interacciones médicas generalmente negativas. También hay una falta de conciencia pública. La falta de comprensión médica crea un estigma social. Debido a que la diabulimia tiende a no implicar una restricción alimentaria significativa como la anorexia nerviosa, o purgas como en la bulimia nerviosa, algunos no reconocen la importancia de la diabulimia.

Un documental de la BBC en 2017 provocó un aumento significativo en las solicitudes de capacitación médica especializada para la diabulimia y mejoró la conciencia pública.

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