La diabetes mellitus, comúnmente conocida como diabetes, es un grupo de trastornos metabólicos caracterizados por un nivel elevado de azúcar en la sangre ( hiperglucemia ) durante un período prolongado de tiempo. Los síntomas a menudo incluyen micción frecuente, aumento de la sed y aumento del apetito.
Si no se trata, la diabetes puede causar muchas complicaciones de salud. Las complicaciones agudas pueden incluir cetoacidosis diabética, estado hiperglucémico hiperosmolar o muerte.Las complicaciones graves a largo plazo incluyen enfermedad cardiovascular, accidente cerebrovascular, enfermedad renal crónica, úlceras en los pies, daño a los nervios, daño a los ojos y deterioro cognitivo.
La diabetes se debe a que el páncreas no produce suficiente insulina o a que las células del cuerpo no responden adecuadamente a la insulina producida. La insulina es una hormona responsable de ayudar a que la glucosa de los alimentos ingrese a las células para ser utilizada como energía. Hay tres tipos principales de diabetes mellitus:
La diabetes tipo 1 resulta de la falla del páncreas para producir suficiente insulina debido a la pérdida de células beta. Esta forma se conocía anteriormente como «diabetes mellitus insulinodependiente» o «diabetes juvenil». La pérdida de células beta es causada por una respuesta autoinmune. Se desconoce la causa de esta respuesta autoinmune.
Aunque la diabetes tipo 1 suele aparecer durante la niñez o la adolescencia, también puede desarrollarse en adultos.
La diabetes tipo 2 comienza con la resistencia a la insulina, una condición en la que las células no responden adecuadamente a la insulina. A medida que avanza la enfermedad, también se puede desarrollar una falta de insulina. Esta forma se conocía anteriormente como «diabetes mellitus no insulinodependiente» o «diabetes del adulto».
La diabetes tipo 2 es más común en adultos mayores, pero un aumento significativo en la prevalencia de la obesidad entre los niños ha llevado a más casos de diabetes tipo 2 en personas más jóvenes. La causa más común es una combinación de peso corporal excesivo y ejercicio insuficiente.
La diabetes gestacional es la tercera forma principal y ocurre cuando las mujeres embarazadas sin antecedentes previos de diabetes desarrollan niveles altos de azúcar en la sangre. En las mujeres con diabetes gestacional, el nivel de azúcar en la sangre suele volver a la normalidad poco después del parto.
Sin embargo, existe un mayor riesgo de tener diabetes tipo 2 si ha tenido diabetes gestacional.
La diabetes tipo 1 debe controlarse con inyecciones de insulina. La prevención y el tratamiento de la diabetes tipo 2 implica mantener una dieta saludable, ejercicio físico regular, un peso corporal normal y evitar el consumo de tabaco. La diabetes tipo 2 se puede tratar con medicamentos antidiabéticos orales, con o sin insulina.
El control de la presión arterial y el cuidado adecuado de los pies y los ojos son importantes para las personas con la enfermedad. La insulina y algunos medicamentos orales pueden causar niveles bajos de azúcar en la sangre (hipoglucemia). La cirugía de pérdida de peso en personas con obesidad a veces es una medida eficaz en personas con diabetes tipo 2.
La diabetes gestacional generalmente se resuelve después del nacimiento del bebé.
A partir de 2019, se estima que 463 millones de personas tenían diabetes en todo el mundo (8,8 % de la población adulta), y la diabetes tipo 2 representa aproximadamente el 90 % de los casos. Las tasas son similares en mujeres y hombres. Las tendencias sugieren que las tasas seguirán aumentando. La diabetes al menos duplica el riesgo de muerte prematura de una persona.
En 2019, la diabetes provocó aproximadamente 4,2 millones de muertes. Es la séptima causa principal de muerte a nivel mundial. El costo económico mundial del gasto en salud relacionado con la diabetes en 2017 se estimó en US$ mil millones.En los Estados Unidos, la diabetes costó casi 327 000 millones de dólares estadounidenses en 2017.
Los gastos médicos promedio entre las personas con diabetes son aproximadamente 2,3 veces más altos.
Signos y síntomas
Los síntomas clásicos de la diabetes no tratada son pérdida de peso involuntaria, poliuria (aumento de la micción), polidipsia (aumento de la sed) y polifagia (aumento del hambre). Los síntomas pueden desarrollarse rápidamente (semanas o meses) en la diabetes tipo 1, mientras que por lo general se desarrollan mucho más lentamente y pueden ser sutiles o estar ausentes en la diabetes tipo 2.
Varios otros signos y síntomas pueden marcar el inicio de la diabetes, aunque no son específicos de la enfermedad. Además de los síntomas conocidos enumerados anteriormente, incluyen visión borrosa, dolor de cabeza, fatiga, cicatrización lenta de cortes y picazón en la piel. La glucemia alta prolongada puede provocar la absorción de glucosa en el cristalino del ojo, lo que conduce a cambios en su forma, lo que resulta en cambios en la visión.
La pérdida de la visión a largo plazo también puede ser causada por la retinopatía diabética. Una serie de erupciones en la piel que pueden ocurrir en la diabetes se conocen colectivamente como dermódromos diabéticos.
Emergencias diabéticas
Las personas con diabetes (generalmente, pero no exclusivamente, en la diabetes tipo 1) también pueden experimentar cetoacidosis diabética (CAD), un trastorno metabólico caracterizado por náuseas, vómitos y dolor abdominal, olor a acetona en el aliento, respiración profunda conocida como respiración de Kussmaul y en casos severos una disminución del nivel de conciencia.
La CAD requiere tratamiento de emergencia en el hospital. Una condición más rara pero más peligrosa es el estado hiperglucémico hiperosmolar (HHS, por sus siglas en inglés), que es más común en la diabetes tipo 2 y es principalmente el resultado de la deshidratación causada por niveles altos de azúcar en la sangre.
El nivel bajo de azúcar en la sangre relacionado con el tratamiento (hipoglucemia) es común en personas con diabetes tipo 1 y también tipo 2, según el medicamento que se use. La mayoría de los casos son leves y no se consideran emergencias médicas. Los efectos pueden variar desde sensaciones de malestar, sudoración, temblores y aumento del apetito en casos leves hasta efectos más graves como confusión, cambios en el comportamiento como agresividad, convulsiones, pérdida del conocimiento y rara vez daño cerebral permanente o muerte en casos graves.
Respiración rápida, sudoración y piel pálida y fría son características de un nivel bajo de azúcar en la sangre, pero no definitivas. Los casos leves a moderados se autotratan comiendo o bebiendo algo rico en carbohidratos de absorción rápida. Los casos graves pueden provocar la pérdida del conocimiento y deben tratarse con glucosa intravenosa o inyecciones de glucagón.
Complicaciones
Todas las formas de diabetes aumentan el riesgo de complicaciones a largo plazo. Por lo general, estos se desarrollan después de muchos años (10 a 20), pero pueden ser el primer síntoma en aquellos que no han recibido un diagnóstico antes de ese momento.
Las principales complicaciones a largo plazo se relacionan con el daño a los vasos sanguíneos. La diabetes duplica el riesgo de enfermedad cardiovascular y alrededor del 75 % de las muertes en personas con diabetes se deben a la enfermedad de las arterias coronarias. Otras enfermedades macrovasculares incluyen accidente cerebrovascular y enfermedad arterial periférica.
Estas complicaciones también son un fuerte factor de riesgo de enfermedad grave por COVID-.
Las principales complicaciones de la diabetes debido al daño en los vasos sanguíneos pequeños incluyen daño a los ojos, los riñones y los nervios. El daño a los ojos, conocido como retinopatía diabética, es causado por daño a los vasos sanguíneos en la retina del ojo, y puede resultar en pérdida gradual de la visión y ceguera eventual.
La diabetes también aumenta el riesgo de tener glaucoma, cataratas y otros problemas oculares. Se recomienda que las personas con diabetes visiten a un oftalmólogo una vez al año. El daño a los riñones, conocido como nefropatía diabética, puede provocarcicatrización de tejidos, pérdida de proteínas en la orina y, finalmente, enfermedad renal crónica, que a veces requiere diálisis o trasplante de riñón.
El daño a los nervios del cuerpo, conocido como neuropatía diabética, es la complicación más común de la diabetes. Los síntomas pueden incluir entumecimiento, hormigueo, disfunción sudomotora, dolor y sensación de dolor alterada, lo que puede provocar daños en la piel. Pueden ocurrir problemas en los pies relacionados con la diabetes (como úlceras en los pies diabéticos ) y pueden ser difíciles de tratar, y ocasionalmente requierenamputación _ Además, la neuropatía diabética proximal causa atrofia muscular dolorosa y debilidad.
Existe una relación entre el déficit cognitivo y la diabetes. En comparación con las personas sin diabetes, las personas con la enfermedad tienen una tasa de disminución de la función cognitiva de 1,2 a 1,5 veces mayor. Tener diabetes, especialmente cuando se usa insulina, aumenta el riesgo de caídas en las personas mayores.
Causas
La diabetes mellitus se clasifica en seis categorías: diabetes tipo 1, diabetes tipo 2, formas híbridas de diabetes, hiperglucemia detectada por primera vez durante el embarazo, «diabetes no clasificada» y «otros tipos específicos». Las «formas híbridas de diabetes» incluyen la diabetes de adultos mediada por el sistema inmunitario y de evolución lenta y la diabetes tipo 2 propensa a la cetosis.
Hiperglucemia detectada por primera vez durante el embarazo» incluye diabetes mellitus gestacionaly diabetes mellitus en el embarazo (diabetes tipo 1 o tipo 2 diagnosticada por primera vez durante el embarazo). Los «otros tipos específicos» son una colección de unas pocas docenas de causas individuales.
La diabetes es una enfermedad más variable de lo que se pensaba y las personas pueden tener combinaciones de formas. El término «diabetes», sin calificación, se refiere a la diabetes mellitus.
Tipo 1
La diabetes tipo 1 se caracteriza por la pérdida de las células beta productoras de insulina de los islotes pancreáticos, lo que conduce a una deficiencia de insulina. Este tipo se puede clasificar además como inmunomediado o idiopático. La mayoría de la diabetes tipo 1 es de naturaleza inmunomediada, en la que un ataque autoinmune mediado por células T conduce a la pérdida de células beta y, por lo tanto, de insulina.Causa aproximadamente el 10% de los casos de diabetes mellitus en América del Norte y Europa.
Por lo demás, la mayoría de las personas afectadas están sanas y tienen un peso saludable cuando se produce el inicio. La sensibilidad y la capacidad de respuesta a la insulina suelen ser normales, especialmente en las primeras etapas. Aunque se le ha llamado «diabetes juvenil» debido a la aparición frecuente en niños, la mayoría de las personas que viven con diabetes tipo 1 ahora son adultos.
La diabetes «frágil», también conocida como diabetes inestable o diabetes lábil, es un término que se usaba tradicionalmente para describir los cambios dramáticos y recurrentes en los niveles de glucosa, que a menudo ocurren sin razón aparente en la diabetes insulinodependiente. Este término, sin embargo, no tiene una base biológica y no debe usarse.
Aún así, la diabetes tipo 1 puede ir acompañada de niveles altos de azúcar en la sangre irregulares e impredecibles, y la posibilidad de cetoacidosis diabética o niveles bajos graves de azúcar en la sangre. Otras complicaciones incluyen una respuesta contrarreguladora alterada a niveles bajos de azúcar en la sangre, infección, gastroparesia (que conduce a una absorción errática de los carbohidratos de la dieta) y endocrinopatías (p.
Ej.,enfermedad de Addison ). Se cree que estos fenómenos no ocurren con más frecuencia que en el 1 % al 2 % de las personas con diabetes tipo 1.
La diabetes tipo 1 se hereda en parte, con múltiples genes, incluidos ciertos genotipos HLA, que se sabe que influyen en el riesgo de diabetes. En personas genéticamente susceptibles, la aparición de diabetes puede desencadenarse por uno o más factores ambientales, como una infección viral o la dieta.
Se han implicado varios virus, pero hasta la fecha no hay pruebas estrictas que respalden esta hipótesis en humanos. Entre los factores dietéticos, los datos sugieren que la gliadina (una proteína presente en el gluten ) puede desempeñar un papel en el desarrollo de la diabetes tipo 1, pero el mecanismo no se comprende por completo.
La diabetes tipo 1 puede ocurrir a cualquier edad y una proporción significativa se diagnostica durante la edad adulta. La diabetes autoinmune latente de adultos (LADA) es el término diagnóstico que se aplica cuando se desarrolla diabetes tipo 1 en adultos; tiene un inicio más lento que la misma condición en los niños.
Dada esta diferencia, algunos usan el término no oficial «diabetes tipo 1.5» para esta afección. Los adultos con LADA con frecuencia son inicialmente mal diagnosticados con diabetes tipo 2, con base en la edad más que en la causa.
Tipo 2
La diabetes tipo 2 se caracteriza por resistencia a la insulina, que puede combinarse con una secreción de insulina relativamente reducida. Se cree que la capacidad de respuesta defectuosa de los tejidos corporales a la insulina involucra al receptor de insulina. Sin embargo, los defectos específicos no se conocen.
Los casos de diabetes mellitus debido a un defecto conocido se clasifican por separado. La diabetes tipo 2 es el tipo más común de diabetes mellitus. Muchas personas con diabetes tipo 2 tienen evidencia de prediabetes (glucosa en ayunas alterada o tolerancia alterada a la glucosa) antes de cumplir los criterios para la diabetes tipo 2.
La progresión de la prediabetes a la diabetes tipo 2 manifiesta puede retrasarse o revertirse mediante cambios en el estilo de vida omedicamentos que mejoran la sensibilidad a la insulina o reducen la producción de glucosa en el hígado.
La diabetes tipo 2 se debe principalmente a factores genéticos y del estilo de vida. Se sabe que varios factores del estilo de vida son importantes para el desarrollo de la diabetes tipo 2, incluida la obesidad (definida por un índice de masa corporal superior a 30), la falta de actividad física, la mala alimentación, el estrés y la urbanización.
El exceso de grasa corporal está asociado con el 30 % de los casos en personas de ascendencia china y japonesa, entre el 60 % y el 80 % de los casos en las personas de ascendencia europea y africana, y con el 100 % de los indios pima y los habitantes de las islas del Pacífico. Incluso aquellos que no son obesos pueden tener una relación cintura-cadera alta.
Los factores dietéticos, como las bebidas azucaradas, se asocian con un mayor riesgo. El tipo de grasas en la dieta también es importante, ya que las grasas saturadas y las grasas trans aumentan el riesgo y las grasas poliinsaturadas y monoinsaturadas lo reducen. Comer arroz blanco en exceso puede aumentar el riesgo de diabetes, especialmente en chinos y japoneses.
La falta de actividad física puede aumentar el riesgo de diabetes en algunas personas.
Las experiencias adversas en la infancia, que incluyen abuso, negligencia y dificultades en el hogar, aumentan la probabilidad de diabetes tipo 2 más adelante en la vida en un 32 %, y la negligencia tiene el efecto más fuerte.
Los efectos secundarios de los medicamentos antipsicóticos (específicamente anomalías metabólicas, dislipidemia y aumento de peso) y estilos de vida poco saludables (incluida una dieta deficiente y disminución de la actividad física ) son factores de riesgo potenciales.
Diabetes gestacional
La diabetes gestacional se parece a la diabetes tipo 2 en varios aspectos, ya que implica una combinación de secreción de insulina y capacidad de respuesta relativamente inadecuadas. Ocurre en alrededor del 2 al 10% de todos los embarazos y puede mejorar o desaparecer después del parto. Se recomienda que todas las mujeres embarazadas se hagan la prueba a partir de las 24 a 28 semanas de gestación.
Con mayor frecuencia, se diagnostica en el segundo o tercer trimestre debido al aumento en los niveles de la hormona antagonista de la insulina que ocurre en este momento. Sin embargo, después del embarazo, aproximadamente entre el 5 y el 10 % de las mujeres con diabetes gestacional tienen otra forma de diabetes, más comúnmente tipo 2.La diabetes gestacional es totalmente tratable, pero requiere una cuidadosa supervisión médica durante todo el embarazo.
El manejo puede incluir cambios en la dieta, monitoreo de glucosa en sangre y, en algunos casos, puede requerirse insulina.
Aunque puede ser transitoria, la diabetes gestacional no tratada puede dañar la salud del feto o de la madre. Los riesgos para el bebé incluyen macrosomía (alto peso al nacer), anomalías congénitas del corazón y del sistema nervioso central y malformaciones del músculo esquelético. El aumento de los niveles de insulina en la sangre del feto puede inhibir la producción de surfactante fetal y causar el síndrome de dificultad respiratoria infantil.
Un nivel alto de bilirrubina en sangre puede resultar de la destrucción de glóbulos rojos. En casos graves, puede ocurrir la muerte perinatal, más comúnmente como resultado de una perfusión placentaria deficiente debido a un deterioro vascular. Inducción del partopuede estar indicado con función placentaria disminuida.
Se puede realizar una cesárea si hay un sufrimiento fetal marcado o un mayor riesgo de lesiones asociadas con la macrosomía, como la distocia de hombros.
Otros tipos
La diabetes de inicio en la madurez de los jóvenes (MODY, por sus siglas en inglés) es una rara forma de diabetes hereditaria autosómica dominante, debido a una de varias mutaciones de un solo gen que causan defectos en la producción de insulina. Es significativamente menos común que los tres tipos principales y constituye del 1 al 2% de todos los casos.
El nombre de esta enfermedad hace referencia a las primeras hipótesis sobre su naturaleza. Debido a un gen defectuoso, esta enfermedad varía en la edad de presentación y en la gravedad según el defecto genético específico; por lo tanto, hay al menos 13 subtipos de MODY. Las personas con MODY a menudo pueden controlarlo sin usar insulina.
Algunos casos de diabetes son causados por los receptores de los tejidos del cuerpo que no responden a la insulina (incluso cuando los niveles de insulina son normales, que es lo que la diferencia de la diabetes tipo 2); esta forma es muy poco común. Las mutaciones genéticas ( autosómicas o mitocondriales ) pueden provocar defectos en la función de las células beta.
La acción anormal de la insulina también puede haber sido determinada genéticamente en algunos casos. Cualquier enfermedad que cause un daño extenso al páncreas puede provocar diabetes (por ejemplo, pancreatitis crónica y fibrosis quística ). Enfermedades asociadas con la secreción excesiva de hormonas antagonistas de la insulina puede causar diabetes (que generalmente se resuelve una vez que se elimina el exceso de hormonas).
Muchos fármacos alteran la secreción de insulina y algunas toxinas dañan las células beta pancreáticas, mientras que otras aumentan la resistencia a la insulina (especialmente los glucocorticoides que pueden provocar » diabetes esteroidea «). La entidad diagnóstica ICD- (1992), diabetes mellitus relacionada con la desnutrición (CIE- código E12), fue desaprobada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) cuando se introdujo la taxonomía actual en 1999.
Otra forma más de diabetes que las personas pueden desarrollar es la diabetes doble. Esto es cuando un diabético tipo 1 se vuelve resistente a la insulina, el sello distintivo de la diabetes tipo 2 o tiene antecedentes familiares de diabetes tipo 2. Fue descubierto por primera vez en 1990 o 1991.
La siguiente es una lista de trastornos que pueden aumentar el riesgo de diabetes:
Defectos genéticos de la función de las células β
Diabetes de inicio en la madurez de los jóvenes
Mutaciones en el ADN mitocondrial
Defectos genéticos en el procesamiento de la insulina o en la acción de la insulina
Defectos en la conversión de proinsulina
Mutaciones del gen de la insulina
Mutaciones del receptor de insulina
Defectos pancreáticos exocrinos
Pancreatitis crónica
Pancreatectomía
Neoplasia pancreática
Fibrosis quística
Hemocromatosis
Pancreatopatía fibrocalculosa
Endocrinopatías
Exceso de hormona de crecimiento ( acromegalia )
Síndrome de Cushing
Hipertiroidismo
Hipotiroidismo
Feocromocitoma
Glucagonoma
Infecciones
Infección por citomegalovirus
Coxsackievirus B
Drogas
Glucocorticoides
Hormona tiroidea
Agonistas β-adrenérgicos
Estatinas
Fisiopatología
La insulina es la principal hormona que regula la captación de glucosa de la sangre en la mayoría de las células del cuerpo, especialmente en el hígado, el tejido adiposo y el músculo, excepto el músculo liso, en el que la insulina actúa a través del IGF-. Por lo tanto, la deficiencia de insulina o la insensibilidad de sus receptores juegan un papel central en todas las formas de diabetes mellitus.
El organismo obtiene la glucosa de tres fuentes principales: la absorción intestinal de los alimentos; la descomposición del glucógeno ( glucogenólisis ), la forma de almacenamiento de glucosa que se encuentra en el hígado; y gluconeogénesis, la generación de glucosa a partir de sustratos que no son carbohidratos en el cuerpo.
La insulina juega un papel fundamental en la regulación de los niveles de glucosa en el cuerpo. La insulina puede inhibir la descomposición del glucógeno o el proceso de gluconeogénesis, puede estimular el transporte de glucosa a las células grasas y musculares y puede estimular el almacenamiento de glucosa en forma de glucógeno.
La insulina es liberada en la sangre por las células beta (células β), que se encuentran en los islotes de Langerhans en el páncreas, en respuesta al aumento de los niveles de glucosa en la sangre, generalmente después de comer. La insulina es utilizada por aproximadamente dos tercios de las células del cuerpo para absorber la glucosa de la sangre y usarla como combustible, para convertirla en otras moléculas necesarias o para almacenarla.
Los niveles más bajos de glucosa dan como resultado una menor liberación de insulina de las células beta y la descomposición del glucógeno en glucosa. Este proceso está controlado principalmente por la hormona glucagón, que actúa de manera opuesta a la insulina.
Si la cantidad de insulina disponible es insuficiente, o si las células responden mal a los efectos de la insulina ( resistencia a la insulina ), o si la propia insulina es defectuosa, las células del cuerpo que la necesitan no absorben correctamente la glucosa y no la almacenan. adecuadamente en el hígado y los músculos.
El efecto neto es niveles persistentemente altos de glucosa en sangre, síntesis pobre de proteínas y otros trastornos metabólicos, como acidosis metabólica en casos de deficiencia completa de insulina.
Cuando la concentración de glucosa en la sangre permanece alta con el tiempo, los riñones alcanzan un umbral de reabsorción y el cuerpo excreta glucosa en la orina ( glucosuria ). Esto aumenta la presión osmótica de la orina e inhibe la reabsorción de agua por parte del riñón, lo que da como resultado una mayor producción de orina ( poliuria ) y una mayor pérdida de líquidos.
El volumen de sangre perdido se reemplaza osmóticamente a partir del agua en las células del cuerpo y otros compartimentos del cuerpo, lo que provoca deshidratación y aumento de la sed ( polidipsia ).Además, la deficiencia de glucosa intracelular estimula el apetito y conduce a una ingesta excesiva de alimentos (polifagia).
Diagnóstico
La diabetes mellitus se diagnostica con una prueba del contenido de glucosa en la sangre y se diagnostica al demostrar cualquiera de los siguientes:
Nivel de glucosa en plasma en ayunas ≥ 7,0 mmol/L (126 mg/dL). Para esta prueba, se extrae sangre después de un período de ayuno, es decir, por la mañana antes del desayuno, después de que el paciente haya tenido suficiente tiempo para ayunar durante la noche.
Glucosa plasmática ≥ 11,1 mmol/L (200 mg/dL) dos horas después de una carga de glucosa oral de 75 gramos como en una prueba de tolerancia a la glucosa (OGTT)
Síntomas de niveles altos de azúcar en sangre y glucosa plasmática ≥ 11,1 mmol/L (200 mg/dL) ya sea en ayunas o sin ayunar
Hemoglobina glicosilada (HbA 1C ) ≥ 48 mmol/mol (≥ 6,5 DCCT %).
Un resultado positivo, en ausencia de un alto nivel de azúcar en la sangre inequívoco, debe confirmarse mediante la repetición de cualquiera de los métodos anteriores en un día diferente. Es preferible medir un nivel de glucosa en ayunas debido a la facilidad de medición y al compromiso de tiempo considerable de las pruebas formales de tolerancia a la glucosa, que tardan dos horas en completarse y no ofrecen ninguna ventaja pronóstica sobre la prueba en ayunas.
Según la definición actual, dos mediciones de glucosa en ayunas por encima de 7,0 mmol/L (126 mg/dL) se consideran diagnósticas de diabetes mellitus.
Según la OMS, se considera que las personas con niveles de glucosa en ayunas de 6,1 a 6,9 mmol/L (110 a 125 mg/dL) tienen glucosa en ayunas alterada. Se considera que las personas con glucosa plasmática igual o superior a 7,8 mmol/L (140 mg/dL), pero no superior a 11,1 mmol/L (200 mg/dL), dos horas después de una carga de glucosa oral de 75 gramos, tienen glucosa alterada tolerancia _ De estos dos estados prediabéticos, el último en particular es un factor de riesgo importante para la progresión a diabetes mellitus, así como a enfermedad cardiovascular.
La Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA, por sus siglas en inglés) desde 2003 utiliza un rango ligeramente diferente para la alteración de la glucosa en ayunas de 5,6 a 6,9 mmol/L (100 a 125 mg/dL).
La hemoglobina glicosilada es mejor que la glucosa en ayunas para determinar los riesgos de enfermedad cardiovascular y muerte por cualquier causa.
Prevención
No se conoce ninguna medida preventiva para la diabetes tipo 1. La diabetes tipo 2, que representa del 85 al 90 % de todos los casos en todo el mundo, a menudo se puede prevenir o retrasar manteniendo un peso corporal normal, realizando actividad física y comiendo una dieta saludable. Los niveles más altos de actividad física (más de 90 minutos por día) reducen el riesgo de diabetes en un 28 %.
Los cambios dietéticos que se sabe que son efectivos para ayudar a prevenir la diabetes incluyen mantener una dieta rica en granos integrales y fibra, y elegir grasas buenas, como las grasas poliinsaturadas que se encuentran en las nueces, los aceites vegetales y el pescado.Limitar las bebidas azucaradas y comer menos carne roja y otras fuentes de grasas saturadas también puede ayudar a prevenir la diabetes.
Fumar tabaco también se asocia con un mayor riesgo de diabetes y sus complicaciones, por lo que dejar de fumar también puede ser una medida preventiva importante.
La relación entre la diabetes tipo 2 y los principales factores de riesgo modificables (exceso de peso, dieta poco saludable, sedentarismo y tabaquismo) es similar en todas las regiones del mundo. Cada vez hay más pruebas de que los determinantes subyacentes de la diabetes son un reflejo de las principales fuerzas que impulsan el cambio social, económico y cultural:
La globalización, la urbanización, el envejecimiento de la población y el entorno general de las políticas sanitarias.
Administración
El control de la diabetes se concentra en mantener los niveles de azúcar en la sangre lo más cerca posible de lo normal, sin causar un nivel bajo de azúcar en la sangre. Por lo general, esto se puede lograr con cambios en la dieta, ejercicio, pérdida de peso y el uso de medicamentos apropiados (insulina, medicamentos orales).
Es importante aprender sobre la enfermedad y participar activamente en el tratamiento, ya que las complicaciones son mucho menos comunes y menos graves en las personas que tienen niveles de azúcar en la sangre bien controlados. Según el Colegio Estadounidense de Médicos, el objetivo del tratamiento es un nivel de HbA 1C de 7 a 8 %.
También se presta atención a otros problemas de salud que pueden acelerar los efectos negativos de la diabetes. Estos incluyen el tabaquismo, la presión arterial alta, el síndrome metabólico, la obesidad y la falta de ejercicio regular. Calzado especializadose usa ampliamente para reducir el riesgo de úlceras en los pies diabéticos en riesgo, aunque la evidencia de su eficacia sigue siendo equívoca.
Los principios del control de la diabetes pueden ser similares en la población general con diabetes, sin embargo, es posible que sea necesario abordar algunas consideraciones al adaptar la intervención, principalmente en poblaciones especiales.
Teniendo en cuenta a las personas con enfermedades mentales graves, la eficacia de las intervenciones de autocontrol de la diabetes tipo 2 todavía está poco explorada, con pruebas científicas insuficientes para mostrar si estas intervenciones tienen resultados similares a los observados en la población general.
Estilo de vida
Las personas con diabetes pueden beneficiarse de la educación sobre la enfermedad y el tratamiento, los cambios en la dieta y el ejercicio, con el objetivo de mantener los niveles de glucosa en sangre a corto y largo plazo dentro de límites aceptables. Además, dado el mayor riesgo asociado de enfermedad cardiovascular, se recomiendan modificaciones en el estilo de vida para controlar la presión arterial.
La pérdida de peso puede prevenir la progresión de la prediabetes a la diabetes tipo 2, disminuir el riesgo de enfermedad cardiovascular o dar como resultado una remisión parcial en personas con diabetes. Ningún patrón dietético único es mejor para todas las personas con diabetes. Los patrones dietéticos saludables, como la dieta mediterránea, la dieta baja en carbohidratos o la dieta DASH, a menudo se recomiendan, aunque la evidencia no apoya a uno sobre los demás.De acuerdo con la ADA, «reducir la ingesta total de carbohidratos para las personas con diabetes ha demostrado la mayor evidencia para mejorar la glucemia», y para las personas con diabetes tipo 2 que no pueden cumplir con los objetivos glucémicos o donde la reducción de los medicamentos antiglucémicos es una prioridad, bajo o las dietas muy bajas en carbohidratos son un enfoque viable.
Para las personas con sobrepeso y diabetes tipo 2, cualquier dieta que logre perder peso es eficaz.
Medicamentos
Control de glucosa
La mayoría de los medicamentos utilizados para tratar la diabetes actúan reduciendo los niveles de azúcar en la sangre a través de diferentes mecanismos. Existe un amplio consenso de que cuando las personas con diabetes mantienen un control estricto de la glucosa, manteniendo los niveles de glucosa en la sangre dentro de los rangos normales, experimentan menos complicaciones, como problemas renales o problemas oculares.
Sin embargo, existe un debate sobre si esto es apropiado y rentable para las personas más adelante en la vida en las que el riesgo de hipoglucemia puede ser más significativo.
Hay varias clases diferentes de medicamentos antidiabéticos. La diabetes tipo 1 requiere tratamiento con insulina, idealmente usando un régimen de «bolo basal» que se asemeje más a la liberación normal de insulina: insulina de acción prolongada para la tasa basal e insulina de acción corta con las comidas.
La diabetes tipo 2 generalmente se trata con medicamentos que se toman por vía oral (p. ej., metformina ), aunque algunos eventualmente requieren un tratamiento inyectable con insulina o agonistas de GLP-.
La metformina generalmente se recomienda como tratamiento de primera línea para la diabetes tipo 2, ya que existe buena evidencia de que disminuye la mortalidad. Funciona al disminuir la producción de glucosa en el hígado. Varios otros grupos de medicamentos, en su mayoría administrados por vía oral, también pueden disminuir el azúcar en la sangre en la diabetes tipo 2.
Estos incluyen agentes que aumentan la liberación de insulina ( sulfonilureas ), agentes que disminuyen la absorción de azúcar en los intestinos ( acarbosa ), agentes que inhiben la enzima dipeptidil peptidasa- (DPP-) que inactiva incretinas como GLP- y GIP ( sitagliptina ), agentes que hacen que el cuerpo sea más sensible a la insulina ( tiazolidinediona) y agentes que aumentan la excreción de glucosa en la orina ( inhibidores de SGLT ).
Cuando se usa insulina en la diabetes tipo 2, generalmente se agrega inicialmente una formulación de acción prolongada, mientras se continúan con los medicamentos orales. Luego se aumentan las dosis de insulina hasta alcanzar los objetivos de glucosa.
Reducción de la presión arterial
La enfermedad cardiovascular es una complicación grave asociada con la diabetes, y muchas pautas internacionales recomiendan objetivos de tratamiento de la presión arterial inferiores a 140/90 mmHg para las personas con diabetes. Sin embargo, solo hay evidencia limitada con respecto a cuáles deberían ser los objetivos más bajos.
Una revisión sistemática de 2016 encontró daño potencial al tratar objetivos inferiores a 140 mmHg, y una revisión sistemática posterior en 2019 no encontró evidencia de un beneficio adicional de la reducción de la presión arterial a entre 130 y 140 mmHg, aunque hubo un mayor riesgo de efectos adversos.
Eventos.
Las recomendaciones de la Asociación Estadounidense de Diabetes de 2015 son que las personas con diabetes y albuminuria deben recibir un inhibidor del sistema renina-angiotensina para reducir los riesgos de progresión a enfermedad renal terminal, eventos cardiovasculares y muerte. Existe cierta evidencia de que los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) son superiores a otros inhibidores del sistema renina-angiotensina, como los bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARB), o el aliskireno en la prevención de enfermedades cardiovasculares.
Aunque una revisión más reciente encontró efectos similares de los IECA y los ARB en los principales resultados cardiovasculares y renales.No hay evidencia de que la combinación de ACEI y ARB proporcione beneficios adicionales.
Aspirina
El uso de aspirina para prevenir la enfermedad cardiovascular en la diabetes es controvertido. Algunas personas recomiendan la aspirina en personas con alto riesgo de enfermedad cardiovascular; sin embargo, no se ha encontrado que el uso rutinario de aspirina mejore los resultados en la diabetes no complicada.
Las recomendaciones de la Asociación Estadounidense de Diabetes de 2015 para el uso de aspirina (basadas en el consenso de expertos o la experiencia clínica) indican que el uso de aspirina en dosis bajas es razonable en adultos con diabetes que tienen un riesgo intermedio de enfermedad cardiovascular (riesgo de enfermedad cardiovascular a 10 años, 5 –10%).
Directrices nacionales para Inglaterra y Gales del Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención(NICE) desaconsejan el uso de aspirina en personas con diabetes tipo 1 o tipo 2 que no tienen enfermedad cardiovascular confirmada.
Cirugía
La cirugía de pérdida de peso en personas con obesidad y diabetes tipo 2 suele ser una medida eficaz. Muchos pueden mantener niveles normales de azúcar en la sangre con poco o ningún medicamento después de la cirugía y se reduce la mortalidad a largo plazo. Sin embargo, existe un riesgo de mortalidad a corto plazo de menos del 1 % debido a la cirugía.
Los puntos de corte del índice de masa corporal para cuando la cirugía es apropiada aún no están claros. Se recomienda considerar esta opción en aquellas personas que no pueden controlar tanto su peso como su nivel de azúcar en la sangre.
Ocasionalmente, se considera un trasplante de páncreas para las personas con diabetes tipo 1 que tienen complicaciones graves de su enfermedad, incluida la enfermedad renal en etapa terminal que requiere un trasplante de riñón.
Autogestión y apoyo
En países que utilizan un sistema de médicos generales, como el Reino Unido, la atención puede tener lugar principalmente fuera de los hospitales, y la atención especializada en el hospital se utiliza solo en caso de complicaciones, control difícil del azúcar en sangre o proyectos de investigación. En otras circunstancias, los médicos generales y los especialistas comparten la atención en un enfoque de equipo.
El apoyo de telesalud en el hogar puede ser una técnica de gestión eficaz.
El uso de la tecnología para ofrecer programas educativos para adultos con diabetes tipo 2 incluye intervenciones de autocontrol basadas en computadora para recopilar respuestas personalizadas para facilitar el autocontrol. No hay evidencia adecuada para respaldar los efectos sobre el colesterol, la presión arterial, el cambio de comportamiento (como los niveles de actividad física y la dieta), la depresión, el peso y la calidad de vida relacionada con la salud, ni en otros resultados biológicos, cognitivos o emocionales.
Epidemiología
En 2017, 425 millones de personas tenían diabetes en todo el mundo, frente a los 382 millones de personas estimados en 2013 y los 108 millones en 1980. Teniendo en cuenta la estructura de edad cambiante de la población mundial, la prevalencia de la diabetes es del 8,8 % entre los adultos, casi el doble de la tasa del 4,7 % en 1980.
El tipo 2 constituye alrededor del 90 % de los casos. Algunos datos indican que las tasas son aproximadamente iguales en mujeres y hombres,pero se ha encontrado un exceso masculino de diabetes en muchas poblaciones con mayor incidencia de tipo 2, posiblemente debido a las diferencias relacionadas con el sexo en la sensibilidad a la insulina, las consecuencias de la obesidad y la deposición de grasa corporal regional, y otros factores que contribuyen, como la presión arterial alta, el tabaquismo, y la ingesta de alcohol.
La OMS estima que la diabetes provocó 1,5 millones de muertes en 2012, lo que la convierte en la octava causa de muerte. Sin embargo, otros 2,2 millones de muertes en todo el mundo se atribuyeron a niveles elevados de glucosa en sangre y al aumento de los riesgos de enfermedades cardiovasculares y otras complicaciones asociadas (p.
Ej., insuficiencia renal), que a menudo conducen a una muerte prematura y a menudo se enumeran como la causa subyacente en certificados de defunción en lugar de diabetes. Por ejemplo, en 2017, la Federación Internacional de Diabetes (IDF, por sus siglas en inglés) estimó que la diabetes resultó en 4,0 millones de muertes en todo el mundo, utilizando modelos para estimar la cantidad total de muertes que podrían atribuirse directa o indirectamente a la diabetes..
La diabetes ocurre en todo el mundo, pero es más común (especialmente el tipo 2) en los países más desarrollados. Sin embargo, el mayor aumento de las tasas se ha observado en los países de ingresos bajos y medios, donde se producen más del 80 % de las muertes por diabetes. Se espera que el aumento de prevalencia más rápido se produzca en Asia y África, donde probablemente vivirá la mayoría de las personas con diabetes en 2030.El aumento de las tasas en los países en desarrollo sigue la tendencia de la urbanización y los cambios en el estilo de vida, incluidos estilos de vida cada vez más sedentarios, trabajos menos exigentes físicamente y la transición nutricional mundial, marcada por una mayor ingesta de alimentos con alto contenido energético pero bajos en nutrientes (a menudo altos en azúcar y grasas saturadas, a veces denominada dieta de «estilo occidental»).
El número global de casos de diabetes podría aumentar en un 48 % entre 2017 y 2045.
Historia
La diabetes fue una de las primeras enfermedades descritas, con un manuscrito egipcio de c. 1500 a. C. mencionando «demasiado vaciamiento de la orina». El papiro de Ebers incluye una recomendación de bebida para tomar en tales casos. Se cree que los primeros casos descritos fueron de diabetes tipo 1.
Los médicos indios casi al mismo tiempo identificaron la enfermedad y la clasificaron como madhumeha u «orina de miel», y señalaron que la orina atraería a las hormigas.
El término «diabetes» o «pasar» fue utilizado por primera vez en 230 a. C. por el griego Apolonio de Menfis. La enfermedad se consideraba rara durante la época del imperio romano, y Galeno comentó que solo había visto dos casos durante su carrera. Esto posiblemente se deba a la dieta y estilo de vida de los antiguos, o porque los síntomas clínicos se observaron durante la etapa avanzada de la enfermedad.
Galeno llamó a la enfermedad «diarrea de la orina» (diarrea urinosa).
El trabajo más antiguo que se conserva con una referencia detallada a la diabetes es el de Areteo de Capadocia (siglo II o principios del III d.C.). Describió los síntomas y el curso de la enfermedad, que atribuyó a la humedad y el frío, reflejando las creencias de la » Escuela Neumática «. Él planteó la hipótesis de una correlación entre la diabetes y otras enfermedades, y discutió el diagnóstico diferencial de la mordedura de serpiente, que también provoca sed excesiva.
Su obra permaneció desconocida en Occidente hasta 1552, cuando se publicó en Venecia la primera edición latina.
Dos tipos de diabetes fueron identificados como condiciones separadas por primera vez por los médicos indios Sushruta y Charaka en 400–500 CE, con un tipo asociado con la juventud y otro tipo con sobrepeso. No se desarrolló un tratamiento eficaz hasta principios del siglo XX, cuando los canadienses Frederick Banting y Charles Herbert Best aislaron y purificaron la insulina en 1921 y 1922.
A esto le siguió el desarrollo de la insulina de acción prolongada NPH en la década de 1940
Etimología
La palabra diabetes ( / ˌ d aɪ. ə ˈ b iː t iː z / o / ˌ d aɪ. ə ˈ b iː t ɪ s / ) proviene del latín diabētēs, que a su vez proviene del griego antiguo διαβήτης ( diabētēs ), que literalmente significa «un transeúnte; un sifón «. El antiguo médico griego Areteo de Capadocia ( fl.er siglo EC ) usó esa palabra, con el significado previsto de «descarga excesiva de orina», como el nombre de la enfermedad.
En última instancia, la palabra proviene del griego διαβαίνειν ( diabainein ), que significa «pasar a través», que se compone de δια- ( dia -), que significa «a través» y βαίνειν ( bainein ), que significa «ir». La palabra «diabetes» se registra por primera vez en inglés, en la forma diabetes, en un texto médico escrito alrededor de 1425.
La palabra mellitus ( / m ə ˈ l aɪ t ə s / o / ˈ m ɛ l ɪ t ə s / ) proviene de la palabra latina clásica mellītus, que significa «mellite» (es decir, endulzado con miel; dulce como la miel ). La palabra latina proviene de mell -, que proviene de mel, que significa «miel»; dulzura; cosa agradable,y el sufijo – ītus, cuyo significado es el mismo que el del sufijo inglés «-ite».
Fue Thomas Willis quien en 1675 añadió «mellitus» a la palabra «diabetes» como designación de la enfermedad, cuando notó que la orina de una persona con diabetes tenía un sabor dulce (glucosuria). Los antiguos griegos, chinos, egipcios, indios y persas habían notado este sabor dulce en la orina.
Sociedad y Cultura
La » Declaración de San Vicente » de 1989 fue el resultado de los esfuerzos internacionales para mejorar la atención brindada a las personas con diabetes. Hacerlo es importante no solo en términos de calidad de vida y esperanza de vida, sino también económicamente (se ha demostrado que los gastos debido a la diabetes son una gran carga para la salud) y los recursos relacionados con la productividad para los sistemas de salud y los gobiernos.
Varios países establecieron programas nacionales de diabetes más o menos exitosos para mejorar el tratamiento de la enfermedad.
Las personas con diabetes que tienen síntomas neuropáticos, como entumecimiento u hormigueo en los pies o las manos, tienen el doble de probabilidades de estar desempleadas que las que no tienen los síntomas.
En 2010, las tasas de visitas a la sala de emergencias (ER) relacionadas con la diabetes en los Estados Unidos fueron más altas entre las personas de las comunidades de ingresos más bajos (526 por cada 10 000 habitantes) que entre las comunidades de ingresos más altos (236 por cada 10 000 habitantes).
Aproximadamente el 9,4% de las visitas a la sala de emergencias relacionadas con la diabetes fueron para personas sin seguro.
Denominación
El término «diabetes tipo 1» ha reemplazado varios términos anteriores, incluida la diabetes infantil, la diabetes juvenil y la diabetes mellitus insulinodependiente. Asimismo, el término «diabetes tipo 2» ha reemplazado varios términos anteriores, incluida la diabetes del adulto, la diabetes relacionada con la obesidad y la diabetes mellitus no insulinodependiente.
Más allá de estos dos tipos, no existe una nomenclatura estándar acordada.
La diabetes mellitus también se conoce ocasionalmente como «diabetes del azúcar» para diferenciarla de la diabetes insípida.
Otros animales
En los animales, la diabetes se encuentra con mayor frecuencia en perros y gatos. Los animales de mediana edad son los más comúnmente afectados. Las perras tienen el doble de probabilidades de verse afectadas que los machos, mientras que, según algunas fuentes, los gatos machos son más propensos que las hembras.
En ambas especies, todas las razas pueden verse afectadas, pero algunas razas de perros pequeños son particularmente propensas a desarrollar diabetes, como los caniches miniatura.
La diabetes felina es sorprendentemente similar a la diabetes tipo 2 humana. Las razas de gatos birmano, azul ruso, abisinio y del bosque noruego tienen un mayor riesgo que otras razas. Los gatos con sobrepeso también corren un mayor riesgo.
Los síntomas pueden relacionarse con pérdida de líquidos y poliuria, pero el curso también puede ser insidioso. Los animales diabéticos son más propensos a las infecciones. Las complicaciones a largo plazo reconocidas en humanos son mucho más raras en animales. Los principios de tratamiento (pérdida de peso, antidiabéticos orales, insulina subcutánea) y manejo de emergencias (p.
Ej., cetoacidosis) son similares a los de los humanos.
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Enlaces externos
Diabetes en Curlie
Asociación Americana de Diabetes
Atlas de diabetes de la FID
Programa Nacional de Educación sobre la Diabetes
Estándares de atención médica en diabetes de la ADA 2019
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