Diabetes y embarazo

Para las mujeres embarazadas con diabetes, existen algunos desafíos particulares tanto para la madre como para el niño. Si la mujer embarazada tiene diabetes como un trastorno preexistente, puede causar un parto prematuro, defectos de nacimiento y bebés más grandes que el promedio. Por lo tanto, los expertos aconsejan a los diabéticos que mantengan el nivel de azúcar en la sangre cerca del rango normal unos 3 meses antes de planificar el embarazo.

Cuando la diabetes mellitus tipo 1 o diabetes mellitus tipo 2 es preexistente, se enfatiza la planificación previa si se desea quedar embarazada, y se necesita un control estricto de la glucosa en sangre antes de quedar embarazada.

Fisiología

La diabetes pregestacional se puede clasificar como tipo 1 o tipo 2 según el mecanismo fisiológico. La diabetes mellitus tipo 1 es un trastorno autoinmune que conduce a la destrucción de las células productoras de insulina en el páncreas; La diabetes mellitus tipo 2 está asociada con la obesidad y resulta de una combinación de resistencia a la insulina y producción insuficiente de insulina.

Al quedar embarazada, la placenta produce lactógeno placentario humano (HPL), una hormona con acciones contrarreguladoras que conducen a un aumento de los niveles de glucosa en sangre. En combinación con diabetes preexistente, estoslos cambios fisiológicos maternos pueden conducir a niveles de glucosa en sangre peligrosamente altos.

Esto es importante porque las consecuencias de un control glucémico deficiente son más graves durante el embarazo en comparación con los estados sin embarazo.

Riesgos para el niño

Los efectos negativos de la diabetes pregestacional se deben a los niveles elevados de azúcar en la sangre y de insulina principalmente durante el primer trimestre del embarazo (a diferencia de la diabetes gestacional, que puede provocar complicaciones fetales durante el segundo y tercer trimestre).

Dado que este período es cuando se deciden muchas de las principales estructuras internas y órganos del feto, la diabetes preexistente puede provocar anomalías congénitas. Estos incluyen el desarrollo anormal del corazón y el sistema nervioso central (cerebro y médula espinal). Se han informado fuertes correlaciones entre la diabetes y la agenesia sacra, la holoprosencefalia y la deficiencia longitudinal de las extremidades.

Con respecto al corazón, mayor probabilidad de tronco arterioso, comunicación auriculoventricular y complejo de ventrículo único. Es importante tener en cuenta que estas complicaciones generalmente son poco frecuentes y se pueden evitar con un control estricto del azúcar en la sangre. Los déficits neurológicos y cognitivos leves en la descendencia, incluido el aumento de los síntomas del TDAH, el deterioro de las habilidades motoras finas y gruesas y el deterioro del rendimiento de la memoria explícita, se han relacionado con la diabetes tipo 1 pregestacional y la diabetes gestacional.

La diabetes preexistente también puede provocar complicaciones en el recién nacido después del nacimiento, como ictericia neonatal, hipoglucemia y macrosomía. Sin embargo, la diabetes pregestacional no aumenta la probabilidad de enfermedades debidas a alteraciones cromosómicas (p. ej., síndrome de Down).

Además, los abortos espontáneos también aumentan debido al desarrollo anormal en las primeras etapas del embarazo.

Además, cuando no se controla la glucosa en sangre, poco tiempo después del nacimiento, los pulmones del bebé pueden estar subdesarrollados y causar problemas respiratorios. La hipoglucemia puede ocurrir después del nacimiento si el nivel de azúcar en la sangre de la madre estaba alto cerca del momento del parto, lo que hace que el bebé produzca insulina adicional por su cuenta.

Un entorno materno hiperglucémico también se ha asociado con recién nacidos que tienen un mayor riesgo de desarrollar resultados negativos para la salud, como obesidad futura, resistencia a la insulina, diabetes mellitus tipo 2 y síndrome metabólico.

Manejo del embarazo diabético

Los niveles de glucosa en sangre en mujeres embarazadas deben ser regulados lo más estrictamente posible. Durante las primeras semanas de embarazo, se requiere menos tratamiento con insulina debido al estricto control del azúcar en la sangre, así como a la glucosa adicional necesaria para el crecimiento del feto.

En este momento, es posible que sea necesario reducir la insulina basal y en bolo para prevenir la hipoglucemia. Se recomiendan pruebas frecuentes de los niveles de azúcar en la sangre para mantener el control. A medida que el feto crece y aumenta de peso durante el embarazo, el cuerpo produce más hormonas que pueden causar resistencia a la insulina y la necesidad de más insulina.En este momento, es importante que los niveles de azúcar en la sangre se mantengan dentro del rango, ya que el bebé producirá más insulina propia para cubrir el nivel más alto de azúcar en la sangre de la madre, lo que puede causar macrosomía fetal.

Durante el parto, que es equivalente al ejercicio, la insulina debe reducirse nuevamente o puede ocurrir hiperglucemia. Después del nacimiento del bebé y los días siguientes, no hay más hormonas de la placenta que demanden más insulina, por lo que la demanda de insulina disminuye y gradualmente vuelve a los requerimientos normales.

La diabetes mellitus se puede controlar de manera eficaz mediante la planificación adecuada de las comidas, el aumento de la actividad física y el tratamiento con insulina correctamente instituido. Algunos consejos para controlar la diabetes durante el embarazo incluyen:

Reduzca los dulces, coma tres comidas pequeñas y uno o tres refrigerios al día, mantenga horarios de comidas adecuados e incluya una ingesta equilibrada de fibra en forma de frutas, verduras y granos integrales.

Aumento de la actividad física: caminar, nadar/aquaerobics, etc.

Controle el nivel de azúcar en la sangre con frecuencia, los médicos pueden solicitar que controle el nivel de azúcar en la sangre con más frecuencia de lo habitual.

El nivel de azúcar en sangre debe estar por debajo de 95 mg/dl (5,3 mmol/l) al despertar, por debajo de 140 mg/dl (7,8 mmol/l) una hora después de una comida y por debajo de 120 mg/dl (6,7 mmol/l) dos horas despues de una comida.

Cada vez que verifique el nivel de azúcar en la sangre, mantenga un registro adecuado de los resultados y preséntelos al equipo de atención médica para que los evalúe y modifique el tratamiento. Si los niveles de azúcar en la sangre están por encima de los objetivos, un equipo de control de la diabetes perinatal puede sugerir formas de alcanzar los objetivos.

Muchas pueden necesitar insulina adicional durante el embarazo para alcanzar su meta de azúcar en la sangre. La insulina no es dañina para el bebé.

Amamantamiento

En general, la lactancia materna es buena para el niño incluso con una madre con diabetes mellitus. De hecho, el riesgo del niño de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 en el futuro puede ser menor si el bebé fue amamantado. La lactancia materna también ayuda al niño a mantener un peso corporal saludable durante la infancia.

Sin embargo, se ha demostrado que la leche materna de madres con diabetes tiene una composición diferente a la de madres no diabéticas, con niveles elevados de glucosa e insulina y ácidos grasos poliinsaturados disminuidos.Aunque se han documentado los beneficios de la lactancia materna para los hijos de madres con diabetes, la ingestión de leche materna diabética también se ha relacionado con un retraso en el desarrollo del lenguaje en función de la dosis.

En algunos casos, se puede recomendar a las mujeres embarazadas con diabetes que extraigan y almacenen su calostro durante el embarazo, en caso de que su nivel de azúcar en la sangre sea demasiado bajo para alimentar al bebé con leche materna después del nacimiento. No hay evidencia sobre la seguridad o los beneficios potenciales cuando las mujeres embarazadas con diabetes se extraen y almacenan la leche materna antes del nacimiento del bebé.

Clasificación

La clasificación de White, que lleva el nombre de Priscilla White, pionera en la investigación sobre el efecto de los tipos de diabetes en el resultado perinatal, se usa ampliamente para evaluar el riesgo materno y fetal. Distingue entre diabetes gestacional (tipo A) y diabetes que existía antes del embarazo (diabetes pregestacional).

Estos dos grupos se subdividen de acuerdo con sus riesgos y gestión asociados.

Hay 2 clases de diabetes gestacional (diabetes que comenzó durante el embarazo):

Clase A 1 : diabetes gestacional; dieta controlada

Clase A 2 : diabetes gestacional; medicamentos controlados

El segundo grupo de diabetes que existía antes del embarazo se puede dividir en estas clases:

Clase B: inicio a los 20 años o más o con una duración de menos de 10 años

Clase C: inicio a los 10-19 años o duración de 10-19 años

Clase D: inicio antes de los 10 años o duración mayor a 20 años

Clase E: diabetes mellitus manifiesta con vasos pélvicos calcificados

Clase F: nefropatía diabética

Clase R: retinopatía proliferativa

Clase RF: retinopatía y nefropatía

Clase H: cardiopatía isquémica

Clase T: trasplante renal previo

Una edad temprana de aparición o una enfermedad de larga duración conlleva mayores riesgos, de ahí los primeros tres subtipos.

Enlaces externos

Centro Nacional de Defectos Congénitos y Discapacidades del Desarrollo de los CDC