La diabetes esteroidea es un término médico que se refiere a la hiperglucemia prolongada debido a la terapia con glucocorticoides por otra afección médica. Por lo general, pero no siempre, es una condición transitoria.
Causa
Los glucocorticoides más comunes que causan diabetes esteroidea son la prednisolona y la dexametasona administradas sistémicamente en «dosis farmacológicas» durante días o semanas. Las condiciones médicas típicas en las que surge la diabetes esteroidea durante el tratamiento con dosis altas de glucocorticoides incluyen asma grave, trasplante de órganos, fibrosis quística, enfermedad inflamatoria intestinal y quimioterapia de inducción para la leucemia u otros tipos de cáncer.
Mecanismo
Los glucocorticoides se oponen a la acción de la insulina y estimulan la gluconeogénesis, especialmente en el hígado, lo que da como resultado un aumento neto en la producción de glucosa hepática. La mayoría de las personas pueden producir suficiente insulina extra para compensar este efecto y mantener niveles normales de glucosa, pero aquellos que no pueden desarrollar diabetes esteroidea.
Diagnóstico
La diabetes por esteroides debe distinguirse de la hiperglucemia por estrés, la hiperglucemia debida a un exceso de glucosa intravenosa o la diabetes de nuevo inicio de otro tipo. Debido a que no es inusual que el tratamiento con esteroides precipite la diabetes tipo 1 o tipo 2 en una persona que ya está en proceso de desarrollarla, no siempre es posible determinar si la aparente diabetes con esteroides será permanente o desaparecerá cuando los esteroides estan terminados.
Con mayor frecuencia, los casos no diagnosticados de diabetes tipo 2 se llevan a la atención clínica con tratamiento con corticosteroides porque la hiperglucemia subclínica empeora y se vuelve sintomática. Generalmente, la diabetes esteroidea sin diabetes tipo 2 preexistente se resolverá al finalizar la administración de corticosteroides.
La diabetes esteroide no ocurre con otras hormonas esteroides, como los esteroides anabólicos o los esteroides sexuales porque estas otras categorías de esteroides han demostrado tener efectos positivos en el metabolismo de la glucosa.
Criterios
Los criterios de diagnóstico para la diabetes esteroidea son los de la diabetes (glucosa en ayunas persistentemente por encima de 125 mg/dl (7 mM) o niveles aleatorios por encima de 200 mg/dl (11 mM)) que ocurren en el contexto de una terapia con dosis altas de glucocorticoides. Los niveles de insulina suelen ser detectables y, a veces, elevados, pero inadecuados para controlar la glucosa.
En casos extremos, la hiperglucemia puede ser lo suficientemente grave como para causar un coma hiperosmolar no cetósico.
Tratamiento
El tratamiento depende de la gravedad de la hiperglucemia y de la duración estimada del tratamiento con esteroides. La hiperglucemia leve en un paciente inmunocompetente puede no requerir tratamiento si los esteroides se suspenden en una o dos semanas. La hiperglucemia moderada conlleva un mayor riesgo de infección, especialmente fúngica, y especialmente en personas con otros factores de riesgo, como inmunodepresión o vías intravenosas centrales.
La insulina es el tratamiento más común.
Referencias
Diabetes mellitus inducida por esteroides y factores de riesgo relacionados en pacientes con enfermedad neurológica – MedScape
Fuentes
- Fuente: www.medscape.com