Diabetes en gatos

La diabetes mellitus es una enfermedad crónica en los gatos en la que la respuesta insuficiente de la insulina o la resistencia a la insulina conducen a concentraciones de glucosa en sangre persistentemente altas. La diabetes afecta hasta 1 de cada 230 gatos, y puede ser cada vez más común. La diabetes mellitus es menos común en gatos que en perros.

Entre el ochenta y el noventa y cinco por ciento de los gatos diabéticos experimentan algo similar a la diabetes tipo 2, pero generalmente son severamente dependientes de la insulina cuando se diagnostican los síntomas. La condición es tratable y, si se trata adecuadamente, el gato puede tener una esperanza de vida normal.

En gatos tipo 2, un tratamiento rápido y efectivo puede llevar a la remisión de la diabetes, en el que el gato ya no necesita insulina inyectada. Si no se trata, la condición conduce a patas cada vez más débiles en los gatos y eventualmente a desnutrición, cetoacidosis y/o deshidratación y muerte.

Síntomas

Los gatos generalmente mostrarán un inicio gradual de la enfermedad durante algunas semanas o meses, y puede pasar desapercibido por más tiempo.

Los primeros síntomas externos son una pérdida repentina de peso (o, en ocasiones, un aumento) acompañada de exceso de alcohol y orina; por ejemplo, puede parecer que los gatos desarrollan una obsesión por el agua y acechan alrededor de grifos o tazones de agua. El apetito es repentinamente voraz (hasta tres veces lo normal) o ausente.

Estos síntomas surgen de la incapacidad del cuerpo para utilizar la glucosa como fuente de energía.

Una prueba de glucosa en sangre en ayunas normalmente sugerirá diabetes en este punto. Los mismos monitores de análisis de sangre caseros que se usan en humanos se usan en gatos, por lo general extrayendo sangre de los bordes de las orejas o de las almohadillas de las patas. A medida que avanza la enfermedad, habrá cuerpos cetónicos en la orina, que se pueden detectar con las mismas tiras de orina que en los humanos.

En las etapas finales, el gato comienza a perder peso y el cuerpo descompone su propia grasa y músculo para sobrevivir. Letargo/flojedad y aliento con olor a acetona son síntomas agudos de cetoacidosis y/o deshidratación y constituyen una emergencia médica.

Sin tratamiento, la diabetes conduce al coma y luego a la muerte.

Emergencias diabéticas

Con el tiempo, muy poca insulina puede provocar la inanición de los tejidos, ya que la glucosa no puede llegar al cerebro ni al cuerpo. En combinación con deshidratación, ayuno, infección u otras tensiones corporales, la condición puede {{ }} reducir a cetoacidosis diabética, una emergencia médica con un hgzv]tratado en casa.

Los síntomas incluyen letargo, olor a fruta en el aliento o la orina, dificultad para respirar y aumento de la sed. La atención de emergencia incluye terapia de fluidos, insulina, manejo de los síntomas de presentación y hospitalización las 24 horas.

Complicaciones

Las patas traseras pueden debilitarse y la marcha puede volverse forzada o tambaleante debido a la neuropatía diabética, que es causada por el daño a la vaina de mielina de los nervios periféricos debido a la toxicidad de la glucosa y la inanición celular, que a su vez son causadas por la hiperglucemia crónica.

Más común en los gatos, las patas traseras se vuelven más débiles hasta que el gato muestra una postura plantígrada, parándose sobre sus corvejones en lugar de los dedos de los pies como es normal. El gato también puede tener problemas para caminar y saltar y puede necesitar sentarse después de unos pocos pasos.

La neuropatía a veces se cura por sí sola dentro de 6 a 10 semanas una vez que se regula el azúcar en la sangre.

Causas

Los signos de diabetes mellitus son causados por una concentración de glucosa en sangre persistentemente alta, que puede ser causada por insulina insuficiente o por una falta de respuesta a la insulina. La mayoría de los gatos tienen un tipo de diabetes mellitus similar a la diabetes mellitus tipo 2 humana, con disfunción de las células β y resistencia a la insulina.

Los factores que contribuyen a la resistencia a la insulina incluyen la obesidad y las enfermedades endocrinas como la acromegalia. La acromegalia afecta al 20-30 % de los gatos diabéticos; se puede diagnosticar midiendo la concentración del factor de crecimiento similar a la insulina- (IGF-) en la sangre.

Administración

La diabetes se puede tratar, pero es potencialmente mortal si no se trata. El diagnóstico y el tratamiento tempranos por parte de un veterinario calificado pueden ayudar a prevenir el daño a los nervios y, en casos raros, conducir a la remisión. A los gatos les va mejor con insulina de larga duración y dietas bajas en carbohidratos.

Debido a que la diabetes es una enfermedad del metabolismo de los carbohidratos, el paso a una dieta principalmente de proteínas y grasas reduce la aparición de hiperglucemia.

Dieta

La dieta es un componente fundamental del tratamiento y, en muchos casos, es eficaz por sí sola. Por ejemplo, un miniestudio reciente mostró que muchos gatos diabéticos dejaron de necesitar insulina después de cambiar a una dieta baja en carbohidratos. La razón es que una dieta baja en carbohidratos reduce la cantidad de insulina necesaria y mantiene la variación del azúcar en la sangre baja y más fácil de predecir.

Además, las grasas y las proteínas se metabolizan más lentamente que los carbohidratos, lo que reduce los peligrosos picos de azúcar en la sangre justo después de las comidas.

Las dietas recomendadas recientemente tienen una tendencia hacia una dieta baja en carbohidratos para gatos en lugar de la dieta alta en fibra recomendada anteriormente. Los niveles de carbohidratos son más altos en los alimentos secos para gatos elaborados con granos (incluso los costosos tipos de «recetados»), por lo que los gatos están mejor con una dieta enlatada que se concentra en proteínas y grasas.

Tanto los alimentos enlatados recetados hechos para gatos diabéticos como los alimentos de marca regulares son efectivos. Los propietarios deben aspirar a suministrar no más del 10 % del requerimiento diario de energía de los gatos con carbohidratos.

Medicamentos

Los medicamentos orales como Glipizide, que estimulan el páncreas y promueven la liberación de insulina (o, en algunos casos, reducen la producción de glucosa), se usan cada vez menos en los gatos, y estos medicamentos pueden ser completamente ineficaces si el páncreas no funciona. También se ha demostrado en algunos estudios que estos medicamentos dañan aún más el páncreas o causan daño hepático.

Algunos propietarios son reacios a cambiar las pastillas por las inyecciones de insulina, pero el temor es injustificado; la diferencia en costo y conveniencia es menor (la mayoría de los gatos son más fáciles de inyectar que de tomar pastillas), y las inyecciones son más efectivas para tratar la enfermedad.

Insulina

El método generalmente empleado es una dosis de insulina de acción lenta dos veces al día para mantener el nivel de azúcar en la sangre dentro del rango recomendado durante todo el día. Con este método, es importante que el gato evite las comidas copiosas o los alimentos ricos en carbohidratos. Las comidas también se pueden programar para que coincidan con la actividad máxima de la insulina.

No se recomiendan las dosis de una vez al día, ya que la insulina generalmente se metaboliza más rápido en los gatos que en los humanos o los perros. Por ejemplo, una marca de insulina que dura 24 horas en las personas puede ser efectiva solo durante unas 12 horas en un gato.

Los gatos pueden tratarse con insulina animal (la insulina de origen bovino es más similar a la insulina de gato) o con insulina humana sintética. La mejor elección de marca y tipo de insulina varía de un animal a otro y puede requerir algo de prueba y error. La insulina sintética humana, Humulin N/Novolin N/NPH, suele ser una mala elección para los gatos, ya que los gatos metabolizan la insulina aproximadamente el doble de rápido.

Las versiones Lente y Ultralente fueron populares para uso felino hasta el verano de 2005, cuando se suspendieron.

Hasta principios de la década de 1990, el tipo más recomendado para mascotas era el PZI derivado de bovino/porcino, pero ese tipo se eliminó gradualmente durante la década de 1990 y ahora es difícil de encontrar en muchos países. Hay fuentes en los EE. UU. y el Reino Unido, y muchos veterinarios ahora están comenzando a recomendarlos nuevamente para mascotas, pero la mayoría de los fabricantes los han descontinuado a partir de 2007-2008.

Ya está disponible un nuevo análogo sintético de PZI llamado ProZinc.

Caninsulin (conocida en EE. UU. como Vetsulin) es una marca de insulina porcina aprobada para gatos que está disponible con receta médica. Según el sitio web del fabricante, el perfil de acción de la insulina en los gatos fue similar al de la insulina NPH y redujo el azúcar en la sangre rápidamente, pero solo durante unas 6 a 8 horas.

Vetsulin fue retirado del mercado en los EE. UU. En noviembre de 2009 debido a la fuerza inconsistente; estuvo disponible nuevamente a partir de abril de 2013.

En 2004 y 2005 estuvieron disponibles dos insulinas humanas sintéticas de liberación lenta ultra lenta, conocidas genéricamente como insulina detemir (Levemir) e insulina glargina ( Lantus ). Los estudios han tenido buenos resultados con insulina glargina en gatos. La investigación de seguimiento muestra que Levemir se puede usar con un protocolo similar y que la insulina en este protocolo puede conducir a la remisión de los casos felinos sin complicaciones, con mayor éxito en gatos que comienzan con estos protocolos tan pronto como sea posible.

Posible después del diagnóstico.

Dosificación y regulación

Los gatos pueden tener sus comidas estrictamente programadas y planificadas para que coincidan con los tiempos de inyección, especialmente cuando reciben insulina con un pico de acción pronunciado como Caninsulin/Vetsulin o Humulin N. Si el gato se alimenta libremente y normalmente come pequeños bocados durante todo el día o la noche, puede Lo mejor es utilizar una insulina de acción muy lenta para mantener un nivel constante de glucosa en sangre.

Algunos veterinarios todavía usan la recomendación obsoleta de usar Humulin «N» o insulina NPH para gatos, que es de acción muy rápida para la mayoría de los gatos. Las insulinas Lente y Ultralente (Humulin L y Humulin U) de acción más lenta se descontinuaron en 2005), por lo que la mayoría de los gatos son tratados con insulinas veterinarias PZI o los nuevos análogos de día completo glargina (Lantus) y detemir (Levemir ).

El primer objetivo es regular la glucosa en sangre del gato manteniendo los valores de glucosa en sangre en un rango cómodo para el gato durante la mayor parte del día. Esto puede tomar algunas semanas para lograr.

El método documentado más exitoso es la regulación estricta con Lantus o Levemir.

Los obstáculos típicos a la regulación incluyen:

Sobredosis crónica enmascarada por Somogyi: una dosis demasiado alta puede provocar un rebote de Somogyi, que puede parecer una necesidad de más insulina. Esta condición puede continuar durante días o semanas.

Alimento para gatos con alto contenido de carbohidratos: muchos alimentos comerciales (especialmente los alimentos «light») tienen un alto contenido de carbohidratos. Los carbohidratos adicionales mantienen alto el nivel de azúcar en la sangre del gato. En general, los alimentos enlatados son más bajos en carbohidratos que los alimentos secos, y los alimentos enlatados para «gatitos» aún más bajos.

La diabetes en los gatos se puede regular mejor e incluso a veces revertir con una dieta baja en carbohidratos.

Insulina inapropiada: diferentes marcas y tipos de insulina tienen efectos idiosincrásicos en diferentes gatos. Con algunas dosis, la insulina puede no durar lo suficiente para el gato. Analizar el nivel de azúcar en la sangre con más frecuencia puede determinar si la insulina está controlando la concentración de azúcar en la sangre a lo largo del día.

Pautas de azúcar en la sangre

Los números absolutos varían entre mascotas y con las calibraciones del medidor. Los glucómetros hechos para humanos generalmente son precisos cuando se usa sangre felina, excepto cuando leen rangos más bajos de glucosa en sangre (< mg/dl–.44 mmol/L). En este punto, la diferencia de tamaño entre los glóbulos rojos humanos y animales puede generar lecturas inexactas.

Rebote de Somogyi

Demasiada insulina puede provocar un aumento contradictorio de la glucosa en sangre. Este «efecto Somogyi» a menudo lo notan los dueños de gatos que controlan la glucosa en sangre de su gato en casa. Cada vez que el nivel de glucosa en la sangre desciende demasiado hasta la hipoglucemia, el cuerpo puede descargar glucosa (convertida del glucógeno en el hígado) de manera defensiva, así como las hormonas epinefrina y cortisol, en el torrente sanguíneo.

El glucógeno eleva la glucosa en sangre, mientras que las otras hormonas pueden hacer que el gato sea resistente a la insulina por un tiempo. Si el organismo no tiene reservas de glucógeno, no habrá efecto rebote y el gato solo estará hipoglucémico.

Incluso una pequeña sobredosis puede desencadenar un efecto rebote. (Un caso típico es aumentar la dosis dos veces al día de 1 unidad a 2, pasando una dosis correcta de 1,5 unidades).

La hiperglucemia de rebote ocurre raramente en gatos tratados con glargina en un protocolo que apunta a un control estricto de las concentraciones de glucosa en sangre.

Hipoglucemia

Un episodio de hipoglucemia aguda (nivel muy bajo de azúcar en la sangre) puede ocurrir incluso en los dueños de mascotas cuidadosos, ya que los requisitos de insulina de los gatos a veces cambian sin previo aviso. Los síntomas incluyen depresión/letargo, confusión/mareos, pérdida del control de la vejiga/excreción, vómitos y luego pérdida del conocimiento y/o convulsiones.

El tratamiento inmediato incluye la administración de miel o jarabe de maíz frotando las encías del gato (incluso si está inconsciente, pero no si tiene convulsiones). La hipoglucemia sintomática en gatos es una emergencia médica y el gato requerirá atención médica profesional. El jarabe de miel/maíz debe continuar administrándose de camino al veterinario, ya que cada minuto sin azúcar en la sangre causa daño cerebral.

Un gato con hipoglucemia según un medidor de glucosa en sangre (<,2 mmol/L o 40 mg/dL), pero sin síntomas, debe ser alimentado lo antes posible. Los gatos con hipoglucemia que se niegan a comer pueden recibir miel o jarabe de maíz a la fuerza hasta que se estabilicen.

Los episodios hipoglucémicos leves pueden pasar desapercibidos o dejar evidencias como charcos de orina fuera de la caja de arena. En estos casos, el nivel de azúcar en la sangre probablemente aparecerá paradójicamente alto en la próxima prueba horas más tarde, ya que el cuerpo del gato reaccionará al nivel bajo de azúcar en la sangre estimulando al hígado para que libere el glucógeno almacenado.

Remisión

La remisión ocurre cuando un gato ya no requiere tratamiento para la diabetes mellitus y tiene concentraciones normales de glucosa en sangre durante al menos un mes.

Aproximadamente uno de cada cuatro gatos con diabetes tipo 2 logra la remisión. Algunos estudios han informado una tasa de remisión más alta que esta, lo que puede deberse en parte al monitoreo intensivo que no es práctico fuera de un entorno de investigación. Los estudios de investigación han implicado una variedad de factores en la remisión exitosa;

En general, los siguientes factores aumentan la probabilidad de remisión:

Diabetes fue diagnosticada hace unos meses.

El gato no tiene otra enfermedad grave.

El tratamiento incluye insulina glargina administrada dos veces al día

El gato es monitoreado frecuentemente durante los primeros meses de tratamiento

El gato come una dieta baja en carbohidratos y alta en proteínas.

Los gatos pueden presentar diabetes tipo 2 (resistente a la insulina), al menos al principio, pero la hiperglucemia y la amiloidosis, si no se tratan, dañarán el páncreas con el tiempo y progresarán a diabetes insulinodependiente.

Se ha demostrado que la glipizida y medicamentos orales similares para la diabetes diseñados para humanos con diabetes tipo 2 aumentan la producción de amiloide y la amiloidosis y, por lo tanto, pueden reducir la probabilidad de remisión.

Aproximadamente un tercio de los gatos que logran la remisión recaerán más tarde.

Epidemiología

La diabetes mellitus es rara en gatos menores de cinco años. Por lo general, los gatos afectados son obesos. Los gatos birmanos en Europa y Australia tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus; Los gatos birmanos americanos no tienen este mayor riesgo debido a las diferencias genéticas entre los birmanos americanos y los birmanos de otras partes del mundo.

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