La deficiencia de Yodo es la falta del oligoelemento yodo, un Nutriente esencial en la Dieta. Puede provocar problemas metabólicos como el Bocio, a veces como Bocio endémico, así como cretinismo debido al hipotiroidismo congénito no tratado, lo que resulta en retrasos en el desarrollo y otros problemas de salud.
La deficiencia de yodo es un importante problema de salud mundial, especialmente para las mujeres fértiles y embarazadas. También es una causa prevenible de discapacidad intelectual.
El yodo es un Mineral dietético esencial para el desarrollo neurológico entre crías y niños pequeños. Las hormonas tiroideas tiroxina y triyodotironina contienen yodo. En las áreas donde hay poca cantidad de yodo en la dieta, típicamente áreas remotas del interior donde no se comen alimentos marinos, la deficiencia de yodo es común.
También es común en las regiones montañosas del mundo donde los alimentos se cultivan en suelos pobres en yodo.
La prevención incluye agregar pequeñas cantidades de yodo a la sal de mesa, un producto conocido como sal yodada. También se han agregado compuestos de yodo a otros alimentos, como harina, agua y leche, en áreas de deficiencia. Los mariscos también son una fuente conocida de yodo.
En los EE. UU., El uso de yodo ha disminuido debido a las preocupaciones por sobredosis desde mediados del siglo XX, y los antagonistas del yodo bromo, perclorato y flúor se han vuelto más ubicuos. En particular, alrededor de 1980, la práctica de usar yodato de potasio como acondicionador de masa en pan y productos horneados fue reemplazada gradualmente por el uso de otros agentes acondicionadores como el bromuro.
La deficiencia de yodo que produce bocio ocurre en 187 millones de personas en todo el mundo a partir de 2010 (2,7% de la población). Resultó en 2700 muertes en 2013 frente a 2100 muertes en 1990.
Signos y síntomas
Bocio
Una baja cantidad de tiroxina (una de las dos hormonas tiroideas) en la sangre, debido a la falta de yodo en la dieta para producirla, da lugar a altos niveles de hormona estimulante de la tiroides (TSH), que estimula la glándula tiroides para aumentar muchos procesos bioquímicos.; El crecimiento y la proliferación celular pueden dar lugar a la hinchazón o hiperplasia características de la glándula tiroides o bocio.
En la deficiencia leve de yodo, los niveles de triiodiotironina (T 3) puede elevarse en presencia de niveles bajos de levotiroxina, ya que el cuerpo convierte más levotiroxina en triyodotironina como compensación. Algunos de estos pacientes pueden tener bocio, sin una TSH elevada. La introducción de la sal yodada desde principios de 1900 ha eliminado esta condición en muchos países ricos;
Sin embargo, en Australia, Nueva Zelanda y varios países europeos, la deficiencia de yodo es un problema importante de salud pública. Es más común en los países en desarrollo. Las iniciativas de salud pública para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular han resultado en un menor uso discrecional de sal en la mesa.
Además, existe una tendencia a consumir más alimentos procesados en los países occidentales. La sal no yodada utilizada en estos alimentos significa que las personas tienen menos probabilidades de obtener yodo al agregar sal durante la cocción.
Se dice que el bocio es endémico cuando la prevalencia en una población es> 5%, y en la mayoría de los casos el bocio se puede tratar con suplementos de yodo. Sin embargo, si el bocio no se trata durante unos cinco años, la suplementación con yodo o el tratamiento con tiroxina pueden no reducir el tamaño de la glándula tiroides porque la tiroides está permanentemente dañada.
Síndrome de deficiencia de yodo congénito
El síndrome de deficiencia de yodo congénito, anteriormente conocido como cretinismo, es una condición asociada con la deficiencia de yodo y el bocio, comúnmente caracterizada por deficiencia mental, sordera, estrabismo, trastornos de la postura y la marcha y retraso en el crecimiento debido al hipotiroidismo.
Paracelso fue el primero en señalar la relación entre los padres bocios y sus hijos con discapacidad mental.
Como resultado de la dieta restringida, el aislamiento, los matrimonios mixtos, etc., así como el bajo contenido de yodo en sus alimentos, los niños a menudo tenían cuerpos raquíticos peculiares y facultades mentales retardadas, una condición que luego se asoció con deficiencia de hormona tiroidea. Diderot, en su Enciclopedia de 1754, describió a estos pacientes como «crétins».
En francés, el término «crétin des Alpes» también se hizo actual, ya que la condición se observó en los valles remotos de los Alpes en particular. La palabra cretino apareció en inglés en 1779.
Mientras informaba el progreso reciente hacia la superación de los trastornos por deficiencia de yodo en todo el mundo, The Lancet señaló: «Según la Organización Mundial de la Salud, en 2007, casi 2 mil millones de personas tenían una Ingesta insuficiente de yodo, un tercio en edad escolar». Se llegó a la conclusión de que la causa más prevenible de discapacidad intelectual es la deficiencia de yodo.
Cambios fibroquísticos en los senos
Existe evidencia preliminar de que la deficiencia de yodo mejora la sensibilidad del tejido mamario al estrógeno. En ratas tratadas con estradiol, se ha demostrado que la deficiencia de yodo conduce a cambios similares a los cambios benignos en los senos que son reversibles por el aumento de yodo en la dieta.
En algunos estudios, la suplementación con yodo tuvo efectos beneficiosos (como la reducción de la presencia de quistes mamarios, placas de tejido fibroso y dolor en los senos) en mujeres con cambios fibroquísticos en los senos.
Los efectos protectores del yodo sobre el cáncer de mama se han postulado a partir de evidencia epidemiológica y se han descrito en modelos animales. En vista de las propiedades antiproliferativas del yodo en el tejido mamario, se ha sugerido la administración de suplementos moleculares de yodo como adyuvante en la terapia contra el cáncer de mama.
Factores de riesgo
La siguiente es una lista de posibles factores de riesgo que pueden conducir a la deficiencia de yodo:
- Bajo contenido de yodo en la dieta
- Deficiencia de selenio
- El embarazo
- Exposición a la radiación
- Aumento de la ingesta / niveles plasmáticos de bociógenos, como el Calcio
- Sexo (mayor incidencia en mujeres)
- Fumar tabaco
- Alcohol (prevalencia reducida en usuarios)
- Anticonceptivos orales (prevalencia reducida en usuarios)
- Percloratos
- Tiocianatos
- Edad (para diferentes tipos de deficiencia de yodo a diferentes edades)
Fisiopatología
El yodo representa el 65% del peso molecular de T4 y el 59% de T3. Hay un total de 15-20 mg de yodo en el cuerpo humano que se concentra principalmente en el tejido tiroideo y las hormonas, pero el 30% del yodo se distribuye en otros tejidos, incluidas las glándulas mamarias, los ojos, la mucosa gástrica, el plexo coroideo, las paredes arteriales, el cuello uterino y las glándulas salivales.
En las células de estos tejidos, el yoduro ingresa directamente por el simportador de yoduro de sodio (NIS).
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Diagnóstico
La evaluación diagnóstica de una sospecha de deficiencia de yodo incluye signos y síntomas, así como los posibles factores de riesgo mencionados anteriormente. Una recolección de yodo en orina de 24 horas es un examen médico útil, ya que aproximadamente el 90% del yodo ingerido se excreta en la orina.
Para la prueba estandarizada de 24 horas, primero se administra una carga de yodo de 50 mg, y se espera que el 90% de esta carga se recupere en la orina de las siguientes 24 horas. Se considera que la recuperación de menos del 90% significa alta retención, es decir, deficiencia de yodo. Sin embargo, la recuperación puede ser inferior al 90% durante el embarazo, y una ingesta de bociógenos puede alterar los resultados de la prueba.
Si una recolección de orina de 24 horas no es práctica, se puede usar una relación aleatoria de yodo a creatinina en orina. Sin embargo, la prueba de 24 horas es más confiable.
Una idea general de si existe una deficiencia puede determinarse a través de una prueba funcional de yodo en forma de una prueba cutánea de yodo. En esta prueba, la piel se pinta con una solución de yodo: si el parche de yodo desaparece rápidamente, esto se toma como un signo de deficiencia de yodo.
Sin embargo, no existen normas aceptadas sobre el intervalo de tiempo esperado para que el parche desaparezca, y en personas con color de piel oscuro la desaparición del parche puede ser difícil de evaluar. Si se realiza una prueba de orina poco después, los resultados pueden verse alterados debido al yodo absorbido previamente en una prueba cutánea.
Tratamiento
La deficiencia de yodo se trata mediante la ingestión de sales de yodo, como las que se encuentran en los complementos alimenticios. Los casos leves pueden tratarse usando sal yodada en el consumo diario de alimentos, o bebiendo más leche, o comiendo yemas de huevo y peces de agua salada. Para una dieta restringida de sal y / o productos de origen animal, los vegetales marinos ( algas marinas, hijiki, dulse, nori (que se encuentran en el sushi )) pueden incorporarse regularmente en una dieta como una buena fuente de yodo.
La Ingesta diaria recomendada de yodo para mujeres adultas es de 150 a 300 µg para el mantenimiento de la función tiroidea normal; para los hombres es algo menor a 150 µg.
Sin embargo, una ingesta demasiado alta de yodo, por ejemplo debido a una sobredosis de suplementos de yodo, puede tener efectos secundarios tóxicos. Puede provocar hipertiroidismo y, en consecuencia, niveles elevados de hormonas tiroideas en la sangre ( hipertiroxinemia ). En caso de una ingesta de yodo de dosis única extremadamente alta, generalmente se produce una supresión a corto plazo de la función tiroidea ( efecto Wolff-Chaikoff ).
Las personas con enfermedad tiroidea preexistente, las personas mayores, los fetos y los recién nacidos, y los pacientes con otros factores de riesgo tienen un mayor riesgo de experimentar anormalidades tiroideas inducidas por el yodo. En particular, en personas con bocioDebido a la deficiencia de yodo o con una función tiroidea alterada, una forma de hipertiroidismo llamada fenómeno de Jod-Basedow puede desencadenarse incluso en dosis pequeñas o únicas de yodo, por ejemplo, como un efecto secundario de la administración de agentes de contraste que contienen yodo.
En algunos casos, el exceso de yodo contribuye al riesgo de enfermedades tiroideas autoinmunes ( tiroiditis de Hashimoto y enfermedad de Graves ).
Pronóstico
Con la administración de suplementos de yodo, los bocios causados por la deficiencia de yodo disminuyen de tamaño en niños muy pequeños y mujeres embarazadas. En general, sin embargo, los bocios de larga data causados por la deficiencia de yodo responden con solo pequeñas cantidades de encogimiento después de la suplementación con yodo, y los pacientes corren el riesgo de desarrollar hipertiroidismo.
Después de la adopción de la sal yodada en los Estados Unidos en 1924, hubo un aumento gradual en la inteligencia promedio de 1 desviación estándar, 15 puntos en áreas con deficiencia de yodo, 3.5 puntos a nivel nacional, pero también un aumento en la muerte de personas mayores en áreas con deficiencia de yodo debido a hipertiroidismo.
Epidemiología
La deficiencia de yodo que produce bocio se produce en 187 millones de personas en todo el mundo a partir de 2010 (2,7% de la población). Ciertas áreas del mundo, debido a la deficiencia natural y la falta de disponibilidad de yodo, se ven gravemente afectadas por la deficiencia de yodo, que afecta a aproximadamente dos mil millones de personas en todo el mundo.
Es particularmente común en el Pacífico occidental, el sudeste de Asia y África. Entre otras naciones afectadas por la deficiencia de yodo, China y Kazajstán han comenzado a tomar medidas, mientras que Rusiano tiene Las campañas exitosas para la adopción del uso de sal yodada requieren educación de los productores y vendedores de sal y una campaña de comunicación dirigida al público.
El costo de agregar yodo a la sal es insignificante: «Solo unos pocos centavos por tonelada».
La deficiencia de yodo se ha limitado en gran medida al mundo en desarrollo durante varias generaciones, pero las reducciones en el consumo de sal y los cambios en las prácticas de procesamiento de lácteos que eliminan el uso de desinfectantes a base de yodo han llevado a una mayor prevalencia de la afección en Australia y Nueva Zelanda en los últimos años.
En octubre de 2009 se adoptó una propuesta para exigir el uso de sal yodada en la mayoría de la panificación comercial. En un estudio del Reino Unido publicado en 2011, se encontró que casi el 70% de los sujetos de prueba tenían deficiencia de yodo. Los autores del estudio sugirieron una investigación sobre «recomendaciones basadas en evidencia para la suplementación con yodo».
Es bien sabido que las deficiencias de micronutrientes cambian el desarrollo de la inteligencia y el yodo no es una excepción. La falta de yodo durante el desarrollo humano provoca una caída, en promedio, de 12 puntos de CI en China.
Los científicos James Feyrer, Dimitra Politi y David N. Weil han descubierto en los EE. UU. Que la proliferación de sal yodada aumentó el coeficiente intelectual en 15 puntos en algunas áreas. El periodista Max Nisen ha declarado que, con este tipo de sal cada vez más popular, «el efecto agregado ha sido extremadamente positivo».
En áreas con deficiencia de yodo o levemente deficientes de yodo en Europa, la deficiencia de yodo es frecuente durante el embarazo a pesar del uso generalizado de sal yodada, lo que plantea riesgos para el desarrollo neurológico de los fetos. En un estudio realizado en un área deficiente en yodo, se encontró que la deficiencia de yodo estaba presente en más de la mitad de las mujeres que amamantan;
En contraste, la mayoría de sus recién nacidos tenían exceso de yodo, principalmente debido a la exposición neonatal a desinfectantes que contienen yodo. Un metaanálisis de 2014 descubrió que la suplementación con yodo «mejora algunos índices maternos de tiroides y puede beneficiar aspectos de la función cognitiva en niños en edad escolar, incluso en áreas marginalmente deficientes en yodo».
Poblaciones deficientes
En áreas donde hay poca cantidad de yodo en la dieta, típicamente áreas interiores remotas y climas ecuatoriales semiáridos donde no se comen alimentos marinos, la deficiencia de yodo da lugar a hipotiroidismo, cuyos síntomas son fatiga extrema, bocio, lentitud mental, depresión, peso ganancia y baja temperatura corporal basal.
La deficiencia de yodo es la principal causa de retraso mental prevenible, un resultado que ocurre principalmente cuando los bebés o niños pequeños se vuelven hipotiroideos por la falta del elemento. La adición de yodo a la sal de mesa ha eliminado en gran medida este problema en las naciones más ricas, pero a marzo de 2006, la deficiencia de yodo seguía siendo un grave problema de salud pública en el mundo en desarrollo.
La deficiencia de yodo también es un problema en ciertas áreas de Europa. En Alemania se estima que causa mil millones de dólares en costos de atención médica por año. Un análisis de modelos sugiere que la suplementación de yodo universal para mujeres embarazadas en Inglaterra puede ahorrar £ 199 (libras esterlinas 2013) al servicio de salud por mujer embarazada y ahorrar £ 4476 por mujer embarazada en costos sociales.
La deficiencia de yodo era anteriormente una enfermedad común en Noruega, porque el contenido de yodo en el agua potable era bajo. Antes de 1950, el bocio era una enfermedad generalizada causada por la deficiencia de yodo. Hasta el 80 por ciento de la población se vio afectada en las zonas del interior.
En las comunidades costeras, los peces de agua salada eran una parte importante de la dieta, y debido a la cantidad suficiente de yodo en el mar, el bocio no ocurría con tanta frecuencia como en los distritos del interior. Desde la década de 1950, los noruegos comenzaron a agregar yodo en la comida a las vacas lecheras.
El yodo se transfiere fácilmente a la leche de vaca, ya que la leche era una parte esencial de la dieta noruega, la incidencia de bocio disminuyó en la población.
Desde la década de 1990, el consumo de leche ha disminuido. La recopilación de datos de la encuesta nacional de alimentos Nordkost 3 (recopilación de datos entre 2010 y 2011 entre hombres y mujeres de entre 18 y 70 años) la leche y los productos lácteos contribuyeron con un promedio del 37 por ciento y los mariscos en un 22 por ciento.
Los datos entre adultos explicaron que los hombres en promedio tienen una ingesta de yodo aproximadamente adecuada, mientras que las mujeres parecen tener una ingesta de yodo demasiado baja, una de las razones probablemente se deba a una gran propagación en la ingesta de pescado y productos lácteos y la mayoría de las mujeres No tomó suplementos de yodo.
En muchos países del mundo, la sal yodada es la principal fuente de yodo, pero no incluye a Noruega. En Noruega, solo está permitido enriquecer la sal con cinco miligramos por kilogramo, por lo que la sal yodada en Noruega es una fuente insignificante de yodo. Aproximadamente el 60-80 por ciento de la ingesta de yodo en Noruega proviene de la leche y los productos lácteos, el pescado blanco (magro) y los mariscos también son una excelente fuente de yodo en la dieta noruega.
De acuerdo con las recomendaciones noruegas, la ingesta de yodo debe estar entre 50-150 microgramos (μg) por día, dependiendo de la edad, la ingesta materna de yodo se estima en 175-200 μg por día. Las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud ( OMS ) son 250 μg de yodo por día. La dirección de salud noruega recomienda que al menos dos de las tres porciones diarias de productos lácteos sean de leche.
El pescado y los productos pesqueros deben incluirse dos o tres veces por semana. Solo los peces de agua salada blanca como el bacalao, el carbonero y el eglefino son excelentes fuentes de yodo. Para personas con alergias, vegetarianos y otros La dirección noruega de salud recomienda suplementos con 100-150 μg de yodo por día.
La ingesta de yodo subóptima en Noruega sigue siendo un desafío nacional. Para prevenir la deficiencia de yodo, se deben implementar más intervenciones públicas a nivel internacional, además de proporcionar información a la industria alimentaria, los profesionales de la salud y la población en general para prevenir las consecuencias negativas del bajo nivel de yodo entre madres y niños.
Investigación
En vista de los estudios epidemiológicos a gran escala de los niveles de yodo en las poblaciones, se ha propuesto un método de electroforesis capilar con detección UV de yodo.