La deficiencia de Vitamina D se ha convertido en una epidemia mundial de salud con tasas clínicas en aumento. En los años 2011-12, se estimó que alrededor de 4 millones de adultos se consideraban deficientes en Vitamina D en toda Australia. La Oficina Australiana de Estadísticas (ABS) encontró el 23%, o uno de cada cuatro adultos australianos sufre de alguna forma de deficiencia de vitamina D.
A lo largo del artículo se describen las causas del aumento a través de las poblaciones de subgrupos, que influyen en los factores y las estrategias establecidas para controlar las tasas de deficiencia en toda Australia.
Fondo
Importancia de la vitamina D
La vitamina D juega un papel importante en el apoyo de la absorción de Calcio en el cuerpo, manteniendo una buena salud ósea y la función muscular. Cuando el calcio en el cuerpo se proporciona por debajo para las funciones corporales normales, el Calcitriol, una forma activa de vitamina D, se combina con la hormona paratiroidea.
Juntos actúan para ensamblar células con el fin de aumentar las reservas de calcio tomadas del hueso.
El término popular vitamina Sunshine, como a menudo se le llama, es una de las principales fuentes para lograr suficiente vitamina D a través de la luz solar en la piel conocida como D3. La segunda forma se conoce comúnmente como D2, que se encuentra en alimentos como el pescado graso y los productos fortificados como la margarina y la leche.
Además, si consume vitamina D a través de su Dieta, o produce vitamina D en su piel por la exposición a los rayos UVB, se procesa a través de dos órganos antes de que se active. La vitamina D se procesa primero en el hígado, antes de dirigirse a los riñones, donde se activa para formar 1-25 dihidroxivitamina D o, alternativamente, el calcitriol químico.
Deficiencia de vitamina D
Históricamente, la deficiencia de vitamina D solía identificarse contando casos de Raquitismo. La vieja teoría era que si alguien tenía suficiente vitamina D para prevenir el raquitismo y la osteomalacia, dos trastornos esqueléticos, se consideraban seguros de una deficiencia. Hoy en día, a través de los avances tecnológicos, ahora se identifican las deficiencias de vitamina D y, por lo tanto, se calculan mediante la medición del suero 25-OH.
Según la Encuesta Nacional de Medidas de Salud (NHMS) de la Oficina Australiana de Estadísticas, los niveles recomendados de vitamina D para determinar la deficiencia se clasifican de la siguiente manera:
Niveles adecuados:> 50 nmol / L
Deficiencia leve: 30-49 nmol / L
Deficiencia moderada: 13 – 29nmol / L
Deficiencia severa: <13 nmol / L
En 1997, la prevalencia de deficiencia, definida como <17.5 nmol / L, fue de 2.8%, y la prevalencia de insuficiencia, definida como <37.5 nmol / L, fue de 27.6% entre los australianos mayores de 15 años. En 2011 -2012 23% de los adultos tenían una deficiencia definida por debajo de 49 nmol / L.
Efectos sobre la salud
Esta vitamina liposoluble fundamental se conoce desde hace tiempo por su importante papel en la absorción de calcio en el cuerpo, especialmente en la salud musculoesquelética. Los impactos en la salud comúnmente causados por la deficiencia de vitamina D son el raquitismo en los niños y la osteoporosis en las poblaciones de edad avanzada.
Los bajos niveles de vitamina D también se han asociado con otras afecciones como enfermedades cardíacas, cáncer y enfermedades renales, pero se requiere más investigación. La evidencia reciente sugiere que la vitamina D también está relacionada con muchas otras enfermedades de la salud, como enfermedades cardiovasculares, enfermedad renal crónica, diabetes mellitus, esclerosis múltiple y alguna forma de cáncer.
Raquitismo
El raquitismo se remonta a la década de 1600, donde surgió una pandemia con niños de todo el mundo por deficiencia de vitamina D. La Ingesta inadecuada de exposición a los rayos UV en consecuencia lleva a los niños a numerosos problemas de salud, como retraso del crecimiento, debilidad muscular, deformidades esqueléticas, hipocalcemia, tetania y convulsiones.
A finales del siglo XIX, las autopsias realizadas en los países Bajos concluyeron que el 80-90% de los niños sufrían de raquitismo. Los incidentes de raquitismo observados en los hospitales de Sydney durante los años 2003 – 2004 se han duplicado. Este importante aumento se puede atribuir a la creciente población de migrantes en Australia, muchos de los cuales se consideran de alto riesgo de deficiencia de vitamina D.
Como se muestra en la imagen, las deformidades esqueléticas tales como golpes de rodillas y piernas arqueadas en estos niños pequeños como resultado del raquitismo.
Osteoporosis
Debido a la alta prevalencia de deficiencia de vitamina D, afecciones como la osteoporosis junto con el envejecimiento de la población de Australia ahora han visto a muchos australianos mayores de 60 años sufriendo esta afección ahora ampliamente extendida entre los ancianos. La osteoporosis se puede definir como huesos muy frágiles y frágiles, en los que pueden ocurrir fracturas graves con el menor golpe o caída.
Osteoporosis Australia ha pronosticado que la mitad de todas las mujeres y un tercio de los hombres, todos los hombres mayores de 60 años sufrirán los efectos debilitantes de la osteoporosis.
La osteoporosis también se conoce comúnmente como la enfermedad silenciosa, ya que en la mayoría de los casos las personas no saben que están afectadas hasta que se fracturan un hueso como resultado de una caída.
Grupos de alto riesgo
Edad
Varios estudios realizados en Australia han revelado una deficiencia que oscila entre el 15 y el 52% entre las poblaciones mayores. Se ha encontrado que estas deficiencias son más altas entre aquellos que están confinados en su hogar o que viven dentro de instituciones con menos acceso al sol. Los niveles de concentración de vitamina D inferiores a 28 nmol / L son comunes entre los estudios realizados.
A lo largo de los estudios de hogares de ancianos en Sydney, ha revelado que el 86% de las mujeres y el 68% de los hombres caen en rangos de deficiencia moderada.
En un estudio con sede en Australia Occidental, se observó que el 63% de los pacientes admitidos con fracturas de cadera tenían niveles séricos inferiores a 50 nmol / L en comparación con el 25% de los controlados.
Color de piel
En Australia, la deficiencia de vitamina D se ha reconocido dentro de subgrupos particulares como la edad, las mujeres de piel oscura y veladas. Hay deficiencias en alrededor del 80%, particularmente en poblaciones de piel oscura o veladas. La prevalencia de la deficiencia de vitamina D entre los de piel oscura o que cubren su piel por razones religiosas puede atribuirse directamente a la exposición extremadamente baja al sol, que es la principal fuente de vitamina D en Australia.
Las mujeres con velo o las personas con pigmentación de piel oscura son fácilmente vulnerables a caer en niveles considerados deficientes en Australia. Esto es más probable debido a que la ropa usada actúa como una barrera directa y absorbe la irradiación UVB. Dark Skin también tiene altos niveles de pigmentación de melanina que disminuye la producción cutánea de vitamina D.
Los afroamericanos requieren seis veces más dosis de UVB para estimular la producción de vitamina D en la piel, en comparación con las de los descendientes europeos.
Exposición al sol
A pesar de que Australia tiene un clima iluminado por el sol, los australianos están muy por debajo de los niveles adecuados de luz ultravioleta B (UVB) del sol. Los factores asociados que contribuyen a los bajos niveles de vitamina D son las variaciones estacionales, como el invierno, donde hay una exposición mínima al sol, menos tiempo al aire libre y personas que se cubren debido al clima frío.
Las influencias ambientales que afectan la producción de vitamina D son el ángulo del sol, la distancia desde el ecuador, las latitudes y la cantidad de nubes.
Para garantizar que se alcancen los niveles adecuados de vitamina D, se requiere una cantidad diaria promedio, aproximadamente el 10% del umbral de quemaduras solares en una cantidad sensible de piel, no solo en el dorso de las manos. El tiempo de quemado para una persona de piel clara podría limitarse a solo 8 minutos en el medio del día, durante el verano sin protectores solares.
Una persona de piel oscura o cubierta puede necesitar horas para lograr la misma cantidad deseada. La intensidad de la UVB cambia a lo largo del día, por lo que el tiempo cambiará en consecuencia.
obesidad
Hay evidencia contradictoria que sugiere si la obesidad contribuye a la deficiencia de vitamina D. Las personas obesas tienen un mayor riesgo de tener deficiencia de vitamina D, probablemente causada por la falta de exposición al sol debido a la movilidad reducida o los bajos niveles de actividad física.
Los niveles séricos de obesos australianos fueron 8.3- 9.5 nmol / L más bajos en ambos sexos comparables a los de rangos de peso saludable. Durante el estudio AusDiab realizado en toda Australia, se demostró que los niveles séricos en personas obesas eran 57% más bajos que con el peso normal después de recibir la misma cantidad de exposición a los rayos UV.
Inconsistente a los hallazgos del Estudio AusDiab, la Oficina Australiana de Estadísticas (ABS) descubrió que no existe correlación entre los niveles de peso y el nivel sérico de vitamina D. Según ABS, se dijo que la suplementación con vitamina D no era un factor contribuyente ya que el uso de suplementos fue similar en todos los rangos de peso.
Embarazo
El embarazo también se presenta como otro factor de alto riesgo para la deficiencia de vitamina D. Los niveles de estado de vitamina D durante las últimas etapas del embarazo afectan directamente a los recién nacidos primeros meses de vida. Los bebés que son amamantados exclusivamente con una exposición mínima a la luz solar o la suplementación pueden tener un mayor riesgo de deficiencia de vitamina D, ya que la leche humana a menudo tiene una cantidad mínima de vitamina D.
Las recomendaciones para bebés de 0 a 12 meses se establecen en 5 ug / día, para ayudar a prevenir el raquitismo en bebés pequeños. Se descubrió que el 80% de las mujeres de piel oscura o con velo en Melbourne tenían niveles séricos inferiores a 22.5 nmol / L, ya que se encontraban dentro de los rangos moderados de deficiencia de vitamina D.
Factores contribuyentes
Los niveles de deficiencia de vitamina D en Australia en los últimos años han ido en aumento, debido a factores como el éxito a largo plazo de las campañas gubernamentales de SunSmart como Slip, Slop, Slap y el Cancer Council Australia que han aumentado la conciencia del público en general sobre los riesgos asociado con exposición excesiva al sol y cánceres de piel.
La campaña ‘sol inteligente’ creada en 1988 tuvo un impacto significativo en el enfoque público y los comportamientos hacia la exposición al sol. El éxito de esta campaña redujo la tasa de quemaduras solares en un 50%, lo que los investigadores creen que ha contribuido al aumento de las deficiencias de vitamina D en Australia.
Además de la reducción de la exposición al sol entre las poblaciones de Australia, ha habido disminuciones en la forma de ingesta dietética ya que muchas personas ya no toman tabletas de aceite de pescado graso como un método para regular la vitamina D.
Otros factores mencionados anteriormente son la exposición al sol, la longitud geográfica y el cambio de estación. Las latitudes mayores reciben luz solar que es de menor intensidad de radiación ultra en contraste con las regiones cercanas al ecuador, que reciben una variación menor de las horas de luz durante los períodos de verano.
Estrategias gubernamentales
Fortificación obligatoria
A la luz del aumento de la deficiencia de vitamina D en toda Australia, el gobierno federal introdujo la fortificación obligatoria de Vitaminas y Minerales como la vitamina D en ciertos alimentos, como el aceite comestible para untar, como se indica en: Norma Australiana 2.4.2. Es obligatorio que todas las empresas de fabricación de alimentos que producen productos para untar como manteca y margarina tengan no menos de 55 mg / kg de vitamina D, como respuesta a los crecientes requisitos de salud pública.
En respuesta a los avances recientes, se están reconsiderando las políticas públicas para garantizar que la vitamina D se mida evidentemente. Con la reaparición de la deficiencia de vitamina D, se establecieron las pautas de valor de referencia de Nutrientes, creando a su vez las recomendaciones dietéticas de vitamina D.
Las pautas dietéticas de vitamina D suponen que la exposición limitada a la luz solar UVB son:
Bebés, niños y adultos <50 años: 5 μg / día
Adultos> 50 – <70 años: 10 μg / día
Adultos> 70 años: 15 μg / día
Tratamiento
Las necesidades diarias de vitamina D se establecen en torno a 800-1000 UI para mantener niveles saludables que en la mayoría de los casos pueden proporcionarse mediante la exposición al sol. Se requieren cantidades mayores para las personas que previamente han sido diagnosticadas como deficientes. Para aquellos con deficiencias moderadas, la suplementación oral se puede implementar en la dieta a niveles de 3000-5000 UI por día durante un período de 6 a 12 semanas, continuando con una dosis reducida continua de 1000-2000 UI por día para mantener las reservas en el cuerpo.
La deficiencia severa se trata a través de la terapia con megadosa, donde los pacientes reciben dosis de alrededor de 100 000 UI para ayudar a elevar las tiendas más rápido y garantizar la salud física en restablecimiento para prevenir más enfermedades o dolencias.