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Deficiencia de magnesio

La Deficiencia de magnesio es una alteración electrolítica en la que hay un bajo nivel de Magnesio en el cuerpo. Puede provocar múltiples síntomas. Los síntomas incluyen temblor, falta de coordinación, espasmos musculares, pérdida de apetito, cambios de personalidad y nistagmo. Las complicaciones pueden incluir convulsiones o paro cardíaco, como por torsade de pointes.

Las personas con bajo contenido de magnesio a menudo tienen bajo contenido de potasio.

Las causas incluyen una baja Ingesta dietética, alcoholismo, diarrea, aumento de la pérdida urinaria, mala absorción de los intestinos y diabetes mellitus. Varios medicamentos también pueden causar niveles bajos de magnesio, incluidos los inhibidores de la bomba de protones (IBP) y la furosemida. El diagnóstico generalmente se basa en encontrar niveles bajos de magnesio en sangre (hipomagnesemia).

Los niveles normales de magnesio están entre 0.6-1.1 mmol / L (1.46–2.68 mg / dL) con niveles inferiores a 0.6 mmol / L (1.46 mg / dL) que definen la hipomagnesemia. Electrocardiograma específico(ECG) pueden verse cambios.

El tratamiento es con magnesio por vía oral o intravenosa. Para aquellos con síntomas graves, se puede usar sulfato de magnesio intravenoso. Los niveles bajos de potasio o de Calcio asociados también deben tratarse. La condición es relativamente común entre las personas en el hospital.

Signos y síntomas

La deficiencia de magnesio puede causar cansancio, debilidad generalizada, calambres musculares, ritmos cardíacos anormales, aumento de la irritabilidad del sistema nervioso con temblores, parestesias, palpitaciones, niveles bajos de potasio en la sangre, hipoparatiroidismo que puede provocar niveles bajos de calcio en la sangre, condrocalcinosis., espasticidad y tetania, migrañas, convulsiones epilépticas, calcificaciones de los ganglios basales y en casos extremos y prolongados coma,discapacidad intelectual o muerte.

El magnesio juega un papel importante en el metabolismo de los Carbohidratos y su deficiencia puede empeorar la resistencia a la insulina, una condición que a menudo precede a la diabetes o puede ser una consecuencia de la resistencia a la insulina.

Las personas que reciben tratamiento en una unidad de cuidados intensivos (UCI) que tienen un nivel bajo de magnesio pueden tener un mayor riesgo de requerir ventilación mecánica y muerte.

Causas

La deficiencia de magnesio puede deberse a causas gastrointestinales o renales. Las causas gastrointestinales incluyen una ingesta dietética inadecuada de magnesio, una absorción gastrointestinal reducida o una pérdida gastrointestinal aumentada debido a los tránsitos gastrointestinales rápidos. Las causas renales implican una mayor excreción de magnesio.

La mala ingesta dietética de magnesio se ha convertido en un factor cada vez más importante, ya que muchas personas consumen una Dieta baja en contenido de magnesio con alimentos refinados, como el pan blanco o el arroz pulido, eliminan las partes de los alimentos vegetales que son ricos en magnesio.

La deficiencia de magnesio no es infrecuente en pacientes hospitalizados. Los niveles elevados de magnesio ( hipermagnesemia ) casi siempre son causados por un tratamiento médico. Hasta el 12% de todas las personas ingresadas en el hospital, y hasta el 60-65% de las personas en una unidad de cuidados intensivos, tienen hipomagnesemia.

Alrededor del 57% de la población de los EE. UU. No cumple con la RDA de EE. UU. Los riñones son muy eficientes para mantener los niveles corporales; sin embargo, si la dieta es deficiente o se usan ciertos medicamentos como los inhibidores de la bomba de protones, o en el alcoholismo crónico, los niveles pueden disminuir.

Los niveles bajos de magnesio en la sangre pueden deberse a que no hay suficiente magnesio en la dieta, los intestinos no absorben suficiente magnesio o los riñones excretan demasiado magnesio. Las deficiencias pueden deberse a las siguientes condiciones:

Medicamentos

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Uso de diuréticos de asa y tiazidas (la causa más común de hipomagnesemia)

Los antibióticos (es decir, aminoglucósidos, anfotericina, pentamidina, gentamicina, tobramicina, viomicina ) bloquean la resorción en el asa de Henle. El 30% de los pacientes que usan estos antibióticos tienen hipomagnesemia.

Uso a largo plazo de inhibidores de la bomba de protones como el omeprazol

Otras drogas

Digitalis, desplaza el magnesio en la célula. Digitalis provoca un aumento de la concentración intracelular de sodio, que a su vez aumenta el calcio intracelular al aumentar pasivamente la acción del intercambiador de sodio y calcio en el sarcolema. El aumento del calcio intracelular da un efecto inotrópico positivo.

Adrenérgicos, desplazan el magnesio hacia la célula.

Cisplatino, estimula la excreción renal

Ciclosporina, estimula la excreción renal

Micofenolato de mofetilo

Genética

Enfermedades similares a Gitelman, que incluyen los síndromes causados por mutaciones genéticas en SLCA3, CLNCKB, BSND, KCNJ, FXYD, HNFB o PCBD. En estas enfermedades, la hipomagnesemia se acompaña de otros defectos en el manejo de electrolitos, como hipocalciuria e Hipocalemia. Todos los genes involucrados en este grupo de enfermedades codifican proteínas que están involucradas en la reabsorción de electrolitos (incluido el magnesio) en el túbulo contorneado distal del riñón.

Síndromes hipomagnesemicos hipercalciúricos, que abarcan los síndromes causados por mutaciones en CLDN, CLDN, CASR o CLCNKB. En estas enfermedades, la reabsorción de cationes divalentes (como el magnesio y el calcio) en la extremidad ascendente gruesa del asa del riñón de Henle se ve afectada. Esto da como resultado la pérdida de magnesio y calcio en la orina.

Mitocondriopatías, como las causadas por mutaciones en SARS, MT-TI o como se observa con el síndrome de Kearns-Sayre.

Otras causas genéticas de hipomagnesemia, como mutaciones en TRPM, CNNM, EGF, EGFR, KCNA o FAMA. Muchas de las proteínas codificadas por estos genes juegan un papel en la absorción transcelular de magnesio en el túbulo contorneado distal.

Anormalidades metabólicas

Insuficiencia de selenio, Vitamina D o exposición a la luz solar, o Vitamina B6.

Causas gastrointestinales: el tracto digestivo distal secreta altos niveles de magnesio. Por lo tanto, la diarrea secretora puede causar hipomagnesemia. Por lo tanto, la enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, enfermedad de Whipple y celiaquía pueden todos causa hipomagnesemia.

Diuresis postobstructiva, fase diurética de necrosis tubular aguda (NTA) y trasplante renal.

Otro

Infarto agudo de miocardio : dentro de las primeras 48 horas después de un ataque cardíaco, el 80% de los pacientes tienen hipomagnesemia. Esto podría ser el resultado de un cambio intracelular debido a un aumento en las catecolaminas.

Malabsorción

Pancreatitis aguda

Envenenamiento por flúor

La transfusión masiva (MT) es un tratamiento que salva vidas del shock hemorrágico, pero puede asociarse con complicaciones significativas.

Fisiopatología

El magnesio es un cofactor en más de 300 funciones en el cuerpo que regulan muchos tipos de reacciones bioquímicas. Está involucrado en la síntesis de proteínas, el funcionamiento muscular y nervioso, el desarrollo óseo, la producción de Energía, el mantenimiento del ritmo cardíaco normal y la regulación de la glucosa y la presión arterial, entre otras funciones importantes.

La baja ingesta de magnesio a lo largo del tiempo puede aumentar el riesgo de enfermedades, como hipertensión arterial y enfermedades cardíacas, diabetes mellitus tipo 2, osteoporosis y migrañas.

Hay un efecto directo sobre los canales de sodio (Na), potasio (K) y calcio (Ca). El magnesio tiene varios efectos:

Potasio

El flujo de salida de potasio es inhibido por el magnesio. Por lo tanto, la hipomagnesemia produce un aumento de la excreción de potasio en el riñón, lo que resulta en una hipocalemia. Se cree que esta condición ocurre secundaria a la disminución de la inhibición fisiológica normal de magnesio de los canales ROMK en la membrana tubular apical.

A la luz de esto, la hipomagnesemia es con frecuencia la causa de que los pacientes con hipopotasemia no respondan a los suplementos de potasio. Por lo tanto, los médicos deben asegurarse de que tanto el magnesio como el potasio se reemplacen cuando sea deficiente. Los pacientes con cetoacidosis diabética deben controlar sus niveles de magnesio para garantizar que la pérdida sérica de potasio, que es impulsada intracelularmente por la administración de insulina, no se vea exacerbada por pérdidas urinarias adicionales.

Calcio

La liberación de calcio desde el retículo sarcoplásmico es inhibida por el magnesio. Por lo tanto, la hipomagnesemia produce un aumento del nivel de calcio intracelular. Esto inhibe la liberación de la hormona paratiroidea, que puede provocar hipoparatiroidismo e hipocalcemia. Además, hace que los receptores esqueléticos y musculares sean menos sensibles a la hormona paratiroidea.

Arritmia

El magnesio es necesario para la función adecuada de las bombas de Na / K -ATPasa en los miocitos cardíacos, las células musculares del corazón. La falta de magnesio inhibe la recaptación de potasio, causando una disminución en el potasio intracelular. Esta disminución en los resultados de potasio intracelular en una taquicardia.

Preeclampsia

El magnesio tiene un efecto antitrombótico indirecto sobre las plaquetas y la función endotelial. El magnesio aumenta las prostaglandinas, disminuye el tromboxano y disminuye la angiotensina II, la fuga microvascular y el vasoespasmo a través de su función similar a los bloqueadores de los canales de calcio.

Las convulsiones son el resultado del vasoespasmo cerebral. El efecto vasodilatador del magnesio parece ser el mecanismo principal.

Asma

El magnesio ejerce un efecto broncodilatador, probablemente antagonizando la broncoconstricción mediada por calcio.

Efectos neurológicos

Reduciendo la excitación eléctrica

Liberación moduladora de acetilcolina

Antagonistas de los receptores de glutamato de N-metil-D-aspartato ( NMDA ), un neurotransmisor excitador del sistema nervioso central y, por lo tanto, proporciona neuroprotección contra la excitoxicidad.

Homeostasis

El magnesio es abundante en la naturaleza. Se puede encontrar en vegetales verdes, clorofila (cloroplastos), derivados del cacao, nueces, trigo, mariscos y carne. Se absorbe principalmente en el duodeno del intestino delgado. El recto y el colon sigmoide pueden absorber magnesio. Cuarenta por ciento del magnesio en la dieta se absorbe.

La hipomagnesemia estimula y la hipermagnesemia inhibe esta absorción.

El cuerpo contiene 21–28 gramos de magnesio (0.864–1.152 mol). De esto, el 53% se encuentra en el hueso, el 19% en el tejido no muscular y el 1% en el líquido extracelular. Por esta razón, los niveles sanguíneos de magnesio no son un medio adecuado para establecer la cantidad total de magnesio disponible.

La mayoría del magnesio sérico se une a los quelantes, incluidas las proteínas y el citrato. Aproximadamente el 33% está unido a proteínas, y el 5–10% no está unido. Este magnesio «libre» es esencial para regular el magnesio intracelular. El Mg plasmático normal es 1.7–2.3 mg / dl (0.69–0.94 mmol / l).

Los riñones regulan el suero de magnesio. Aproximadamente 2400 mg de magnesio pasan a través de los riñones diariamente, de los cuales el 5% (120 mg) se excreta a través de la orina. El bucle de Henle es el sitio principal para la homeostasis del magnesio, y el 60% se reabsorbe.

La homeostasis del magnesio comprende tres sistemas: riñón, intestino delgado y hueso. En la fase aguda de la deficiencia de magnesio hay un aumento en la absorción en el intestino delgado distal y la reabsorción tubular en los riñones. Cuando esta condición persiste, el magnesio sérico cae y se corrige con magnesio del tejido óseo.

El nivel de magnesio intracelular se controla a través del reservorio en el tejido óseo.

Diagnóstico

La deficiencia de magnesio no es fácil de medir directamente. Por lo general, el diagnóstico se basa en encontrar niveles bajos de magnesio en sangre (hipomagnesemia). Específicamente al encontrar una concentración de magnesio en plasma de menos de 0.6 mmol / l (1.46 mg / dl). La enfermedad grave generalmente tiene un nivel de menos de 0.50 mmol / l (1.25 mg / dl).

La deficiencia de magnesio (o agotamiento) se refiere a los bajos niveles de magnesio en el cuerpo total, que generalmente se determina al encontrar bajos niveles en sangre (hipomagnesemia). La hipomagnesemia se refiere solo a los niveles sanguíneos de magnesio. Cualquiera de las deficiencias de magnesio y la hipomagnesemia pueden estar presentes sin la otra.

Electrocardiograma

El cambio en el electrocardiograma (ECG) puede mostrar una taquicardia con un intervalo QT prolongado. Otros cambios pueden incluir un intervalo PR prolongado, depresión del segmento ST, ondas T invertidas y una larga duración del QRS.

Tratamientos

El tratamiento de la hipomagnesemia depende del grado de deficiencia y los efectos clínicos. El reemplazo por vía oral es apropiado para personas con síntomas leves, mientras que el reemplazo intravenoso se recomienda para personas con efectos graves.

Numerosas preparaciones orales de magnesio están disponibles. En dos ensayos de óxido de magnesio, una de las formas más comunes en los suplementos dietéticos de magnesio debido a su alto contenido de magnesio por peso, era menos biodisponible que el citrato de magnesio, Cloruro, lactato o aspartato.

Se ha informado que el citrato de magnesio es más biodisponible que las formas de óxido o quelato de aminoácidos.

Se puede administrar sulfato de magnesio intravenoso (MgSO 4 ) en respuesta a las arritmias cardíacas para corregir la hipocalemia, prevenir la preeclampsia, y se ha sugerido que tiene un uso potencial en el asma.

Comida

Las fuentes alimenticias de magnesio incluyen verduras de hoja verde, soja, nueces, frutas y huevos.

Epidemiología

La condición es relativamente común entre las personas en el hospital.

Historia

La deficiencia de magnesio en humanos se describió por primera vez en la literatura médica en 1934.

plantas

La deficiencia de magnesio es un trastorno perjudicial de la planta que ocurre con mayor frecuencia en suelos arenosos, ligeramente ácidos y arenosos, donde el magnesio se puede lixiviar fácilmente. El magnesio es un macronutriente esencial que constituye el 0.2-0.4% de la materia seca de las plantas y es necesario para el crecimiento normal de la planta.

El exceso de potasio, generalmente debido a los fertilizantes, agrava aún más el estrés de la deficiencia de magnesio, al igual que la toxicidad por aluminio.

El magnesio tiene un papel importante en la fotosíntesis porque forma el átomo central de la clorofila. Por lo tanto, sin cantidades suficientes de magnesio, las plantas comienzan a degradar la clorofila en las hojas viejas. Esto causa el síntoma principal de deficiencia de magnesio, clorosis intervenal o coloración amarillenta entre las venas de las hojas, que permanecen verdes, dando a las hojas una apariencia marmórea.

Debido a la naturaleza móvil del magnesio, la planta primero descompone la clorofila en las hojas más viejas y transporta el Mg a las hojas más jóvenes que tienen mayores necesidades fotosintéticas. Por lo tanto, el primer signo de deficiencia de magnesio es la clorosis de las hojas viejas que progresa a las hojas jóvenes a medida que avanza la deficiencia.El magnesio también actúa como un activador de muchas enzimas críticas, incluidas la ribulosa bisfosfato carboxilasa ( RuBisCO ) y la fosfoenolpiruvato carboxilasa (PEPC), ambas enzimas esenciales en la fijación de carbono.

Así, bajas cantidades de Mg conducen a una disminución de la actividad fotosintética y enzimática dentro de las plantas. El magnesio también es crucial para estabilizar las estructuras de los ribosomas, por lo tanto, la falta de magnesio provoca la despolimerización de los ribosomas, lo que conduce al envejecimiento prematuro de la planta.

Después de una deficiencia prolongada de magnesio, se produce necrosis y caída de las hojas más viejas. Las plantas deficientes en magnesio también producen frutos más pequeños y más carnosos.

La deficiencia de magnesio en las plantas puede confundirse con deficiencias de zinc o cloro, virus o envejecimiento natural, ya que todos tienen síntomas similares. Agregar sales de Epsom (como una solución de 25 gramos por litro o 4 onzas por galón) o piedra caliza dolomítica triturada al suelo puede rectificar las deficiencias de magnesio.

Un tratamiento orgánico consiste en aplicar mantillo de compost, que puede evitar la lixiviación durante la lluvia excesiva y proporcionar a las plantas cantidades suficientes de Nutrientes, incluido el magnesio.