La Deficiencia de hierro, o sideropenia, es el estado en el que un cuerpo carece de suficiente Hierro para satisfacer sus necesidades. El hierro está presente en todas las células del cuerpo humano y tiene varias funciones vitales, como transportar oxígeno a los tejidos desde los pulmones como un componente clave de la Proteína de hemoglobina, actuando como medio de transporte de electrones dentro de las células en forma de citocromos., y facilitando las reacciones de las enzimas de oxígeno en varios tejidos.
Demasiado poco de hierro puede interferir con estas funciones vitales y provocar morbilidad y muerte.
El hierro corporal total promedia aproximadamente 3.8 g en hombres y 2.3 g en mujeres. En el plasma sanguíneo, el hierro se transporta fuertemente unido a la proteína transferrina. Existen varios mecanismos que controlan el metabolismo del hierro humano y protegen contra la deficiencia de hierro. El principal mecanismo regulador está situado en el tracto gastrointestinal.
Cuando la pérdida de hierro no se compensa suficientemente con la Ingesta de hierro de la Dieta, con el tiempo se desarrolla un estado de deficiencia de hierro. Cuando este estado no se corrige, conduce a la anemia por deficiencia de hierro. Antes de que ocurra la anemia, la condición médica de deficiencia de hierro sin anemia se llama deficiencia de hierro latente (LID) o eritropoyesis deficiente en hierro (IDE).
La deficiencia de hierro no tratada puede provocar anemia por deficiencia de hierro, un tipo común de anemia. La anemia es una afección caracterizada por glóbulos rojos (eritrocitos) o hemoglobina inadecuados. Cuando el cuerpo carece de cantidades suficientes de hierro, se reduce la producción de la proteína hemoglobina.
La hemoglobina se une al oxígeno, lo que permite que los glóbulos rojos suministren sangre oxigenada en todo el cuerpo. Los niños, las mujeres premenopáusicas (mujeres en edad de procrear) y las personas con una dieta pobre son más susceptibles a la enfermedad. La mayoría de los casos de anemia por deficiencia de hierro son leves, pero si no se trata puede causar problemas como latidos cardíacos rápidos o irregulares, complicaciones durante el embarazo y retraso en el crecimiento.en bebés y niños que podrían afectar su desarrollo cognitivo y su comportamiento.
Signos y síntomas
Los síntomas de la deficiencia de hierro pueden ocurrir incluso antes de que la afección haya progresado a anemia por deficiencia de hierro.
Los síntomas de la deficiencia de hierro no son exclusivos de la deficiencia de hierro (es decir, no patognomónicos ). El hierro es necesario para que muchas enzimas funcionen normalmente, por lo que eventualmente puede surgir una amplia gama de síntomas, ya sea como resultado secundario de la anemia o como otros resultados primarios de la deficiencia de hierro.
Los síntomas de la deficiencia de hierro incluyen:
- Fatiga
- Mareos / aturdimiento
- Palidez
- Perdida de cabello
- Espasmos
- Irritabilidad
- Debilidad
- Pica
- Uñas quebradizas o estriadas
- adelgazamiento del cabello
- Síndrome de Plummer-Vinson : atrofia dolorosa de la membrana mucosa que cubre la lengua, la faringe y el esófago.
- Función inmune deteriorada
- Pagofagia
- Síndrome de piernas inquietas
- La deficiencia continua de hierro puede progresar a anemia y empeorar la fatiga. También puede provocar trombocitosis o un recuento elevado de plaquetas. La falta de niveles suficientes de hierro en la sangre es una razón por la cual algunas personas no pueden donar sangre.
- Los signos y síntomas en niños incluyen:
- Piel pálida
- Fatiga
- Crecimiento y desarrollo lentos
- Poco apetito
- Problemas de comportamiento
- Respiración rápida anormal
- Infección frecuente
- Requerimientos de hierro en niños pequeños a adolescentes
Causas
- Pérdida de sangre (la hemoglobina contiene hierro)
- Donación
- Sangrado menstrual excesivo
- Sangrado no menstrual
- Sangrado del tracto gastrointestinal ( úlceras, hemorroides, colitis ulcerosa, cáncer de estómago o de colon, etc.)
- Raramente sangrado laringológico o del tracto respiratorio
- Ingesta inadecuada (ver más abajo)
- Sustancias (en la dieta o drogas) que interfieren con la absorción de hierro
- Antibióticos de fluoroquinolona
- Síndromes de malabsorción
Inflamación donde es adaptativa para limitar el crecimiento bacteriano en la infección, pero también está presente en muchas otras enfermedades crónicas como la enfermedad inflamatoria intestinal y la artritis reumatoide
Infeccion parásita
Aunque los defectos genéticos que causan la deficiencia de hierro se han estudiado en roedores, no se conocen trastornos genéticos del metabolismo del hierro humano que causen directamente deficiencia de hierro.
Atletismo
Las posibles razones por las cuales el atletismo puede contribuir a reducir los niveles de hierro incluyen hemólisis mecánica (destrucción de glóbulos rojos por impacto físico), pérdida de hierro a través del sudor y la orina, pérdida de sangre gastrointestinal y hematuria (presencia de sangre en la orina).
Aunque pequeñas cantidades de hierro se excretan en el sudor y la orina, estas pérdidas generalmente pueden considerarse insignificantes incluso con un aumento en la producción de sudor y orina, especialmente teniendo en cuenta que los cuerpos de los atletas parecen estar acondicionados para retener mejor el hierro.
Hemólisis mecánica.es más probable que ocurra en deportes de alto impacto, especialmente entre los corredores de larga distancia que experimentan «hemólisis por golpe de pie» por el impacto repetido de sus pies con el suelo. El sangrado gastrointestinal inducido por el ejercicio es más probable que ocurra en atletas de resistencia.
La hematuria en los atletas es más probable que ocurra en aquellos que sufren impactos repetitivos en el cuerpo, particularmente afectando los pies (como correr en un camino duro o Kendo) y las manos (por ejemplo, tambores Conga o Candombe ). Además, los atletas en deportes que enfatizan la pérdida de peso (por ejemplo, ballet, gimnasia, maratón y lucha libre).) así como los deportes que enfatizan las dietas altas en Carbohidratos y bajas en grasas, pueden tener un mayor riesgo de deficiencia de hierro.
Ingesta inadecuada
Una encuesta federal de los Estados Unidos sobre el consumo de alimentos determinó que para las mujeres y los hombres mayores de 19 años, el consumo promedio de hierro de los alimentos y bebidas fue de 13.1 y 18.0 mg / día, respectivamente. Para las mujeres, el 16% en el rango de edad de 14 a 50 años consumió menos del requisito promedio estimado (EAR), para los hombres de 19 años en adelante, menos del 3%.
Los datos de consumo se actualizaron en una encuesta del gobierno de EE. UU. En 2014 e informaron que para hombres y mujeres de 20 años o más, la ingesta promedio de hierro fue, respectivamente, de 16.6 y 12.6 mg / día. Las personas en los Estados Unidos generalmente obtienen cantidades adecuadas de hierro de sus dietas.
Sin embargo, los subgrupos como bebés, niños pequeños, adolescentes, mujeres embarazadas y mujeres premenopáusicas corren el riesgo de obtener menos de la EAR. Las diferencias socioeconómicas y raciales afectan aún más las tasas de deficiencia de hierro.
Biodisponibilidad
El hierro es necesario para el crecimiento bacteriano, lo que hace que su biodisponibilidad sea un factor importante para controlar la infección. Como resultado, el plasma sanguíneo transporta el hierro fuertemente unido a la transferrina, que es absorbida por las células mediante la endocitosis de la transferrina, evitando así su acceso a las bacterias.
Entre el 15 y el 20 por ciento del contenido de proteínas en la leche humana consiste en lactoferrina que se une al hierro. En comparación, en la leche de vaca, esto es solo el 2 por ciento. Como resultado, los bebés amamantados tienen menos infecciones.La lactoferrina también se concentra en lágrimas, saliva y heridas para unir el hierro y limitar el crecimiento bacteriano.
La clara de huevo contiene 12% de conalbúmina para retenerla de las bacterias que pasan a través de la cáscara del huevo (por esta razón, antes de los antibióticos, la clara de huevo se usaba para tratar infecciones).
Para reducir el crecimiento bacteriano, las concentraciones plasmáticas de hierro se reducen en una variedad de estados inflamatorios sistémicos debido al aumento de la producción de hepcidina que el hígado libera principalmente en respuesta al aumento de la producción de citocinas proinflamatorias como la interleucina-.
Esta deficiencia funcional de hierro se resolverá una vez que se rectifique la fuente de inflamación; sin embargo, si no se resuelve, puede progresar a Anemia de inflamación crónica. La inflamación subyacente puede ser causada por fiebre, enfermedad inflamatoria intestinal, infecciones, insuficiencia cardíaca crónica (ICC), carcinomas o después de una cirugía.
Como reflejo de este vínculo entre la biodisponibilidad del hierro y el crecimiento bacteriano, la ingesta de suplementos de hierro por vía oral en exceso de 200 mg / día provoca un exceso excesivo de hierro que puede alterar los tipos de bacterias presentes en el intestino. Ha habido inquietudes con respecto a la administración de hierro parenteral mientras hay bacteriemia, aunque esto no se ha confirmado en la práctica clínica.
Una deficiencia moderada de hierro, por el contrario, puede proporcionar protección contra la infección aguda, especialmente contra los organismos que residen dentro de los hepatocitos y los macrófagos, como la malaria y la tuberculosis.. Esto es principalmente beneficioso en regiones con una alta prevalencia de estas enfermedades y donde el tratamiento estándar no está disponible.
Diagnóstico
Un conteo sanguíneo completo puede revelar anemia microcítica, aunque esto no siempre está presente, incluso cuando la deficiencia de hierro progresa a anemia por deficiencia de hierro.
Ferritina sérica baja ( ver más abajo )
Hierro bajo en suero
TIBC alta (capacidad total de unión al hierro), aunque esto puede elevarse en casos de anemia por inflamación crónica.
Es posible que la prueba de sangre oculta en heces sea positiva, si la deficiencia de hierro es el resultado de un sangrado gastrointestinal; aunque la sensibilidad de la prueba puede significar que en algunos casos será negativa incluso con pérdida de sangre enteral.
Como siempre, los valores de laboratorio deben interpretarse teniendo en cuenta los valores de referencia del laboratorio y teniendo en cuenta todos los aspectos de la situación clínica individual.
La ferritina sérica puede estar elevada en condiciones inflamatorias; por lo tanto, una ferritina sérica normal no siempre excluye la deficiencia de hierro, y la utilidad mejora al tomar una Proteína C-reactiva concurrente (PCR). El nivel de ferritina sérica que se considera «alto» depende de la afección.
Por ejemplo, en la enfermedad inflamatoria intestinal, el umbral es 100, mientras que, como en la insuficiencia cardíaca crónica (ICC), los niveles son 200.
Tratamiento
Antes de comenzar el tratamiento, debe haber un diagnóstico definitivo de la causa subyacente de la deficiencia de hierro. Este es particularmente el caso en pacientes mayores, que son más susceptibles al cáncer colorrectal y al sangrado gastrointestinal que a menudo causa. En adultos, el 60% de los pacientes con anemia por deficiencia de hierro pueden tener trastornos gastrointestinales subyacentes que conducen a la pérdida de sangre crónica.
Es probable que la causa de la deficiencia de hierro también necesite tratamiento.
Tras el diagnóstico, la afección se puede tratar con suplementos de hierro. La elección del suplemento dependerá tanto de la gravedad de la afección, la velocidad de mejora requerida (por ejemplo, si espera una cirugía electiva) como de la probabilidad de que el tratamiento sea efectivo (por ejemplo, si tiene EII subyacente, se somete a diálisis o recibe tratamiento con ESA ).
Ejemplos de hierro por vía oral que se utilizan a menudo son sulfato ferroso, gluconato ferroso, o amino tabletas de quelato de ácido. Investigaciones recientes sugieren que la dosis de reemplazo de hierro, al menos en los ancianos con deficiencia de hierro, puede ser tan pequeña como 15 mg por día de hierro elemental.
Fuentes alimenticias
La deficiencia leve de hierro se puede prevenir o corregir comiendo alimentos ricos en hierro y cocinando en una sartén de hierro. Debido a que el hierro es un requisito para la mayoría de las plantas y animales, una amplia gama de alimentos proporciona hierro. Las buenas fuentes de hierro en la dieta tienen hemo- hierro, ya que se absorbe más fácilmente y no se inhibe con medicamentos u otros componentes de la dieta.
Tres ejemplos son las carnes rojas, aves e insectos. Las fuentes no hemo contienen hierro, aunque tiene una biodisponibilidad reducida. Ejemplos son lentejas, frijoles, vegetales de hoja, pistachos, tofu, pan fortificado y cereales fortificados para el desayuno.
El hierro de diferentes alimentos es absorbido y procesado de manera diferente por el cuerpo; por ejemplo, el hierro en la carne (fuente de hierro hemo) se absorbe más fácilmente que el hierro en granos y vegetales (fuentes de hierro «no hemo»). Los Minerales y productos químicos en un tipo de alimento también pueden inhibir la absorción de hierro de otro tipo de alimento que se consume al mismo tiempo.
Por ejemplo, los oxalatos y el Ácido fítico forman complejos insolubles que unen el hierro en el intestino antes de que pueda ser absorbido.
Debido a que el hierro de origen vegetal se absorbe con menos facilidad que el hierro unido a hemo de origen animal, los vegetarianos y veganos deben tener una Ingesta diaria total de hierro algo mayor que aquellos que comen carne, pescado o aves de corral. Las legumbres y las verduras de hoja verde oscuro como el brócoli, la col rizada y las verduras orientales son fuentes especialmente buenas de hierro para vegetarianos y veganos.
Sin embargo, las espinacas y las acelgas contienen oxalatos que se unen al hierro, por lo que casi no está disponible para su absorción. El hierro de fuentes no hemo se absorbe más fácilmente si se consume con alimentos que contienen hierro unido al hemo o Vitamina C. Esto se debe a un hipotético «factor de carne» que mejora la absorción de hierro.
A continuación se presentan dos tablas que muestran los alimentos más ricos en hierro hemo y no hemo. En ambas tablas, los tamaños de las porciones de alimentos pueden diferir de la cantidad habitual de 100 g por razones de relevancia. Arbitrariamente, la directriz se establece en 18 mg, que es la cantidad diaria recomendada por el USDA para mujeres de entre 19 y 50 años.
Recomendaciones de comida para niños
Los niños a los 6 meses deben comenzar a tener alimentos sólidos que contengan suficiente hierro, que se puede encontrar tanto en hierro hemo como no hemo
Hierro hemo:
Carne roja (por ejemplo, carne de res, cerdo, cordero, cabra o venado)
Pescado grasoso
Aves de corral (por ejemplo, pollo o pavo)
Huevos
Hierro no hemo:
Cereales infantiles fortificados con hierro
Tofu
Frijoles y Lentejas
Vegetales de hoja verde oscuro
La deficiencia de hierro puede tener serias consecuencias para la salud que la dieta no puede corregir rápidamente; por lo tanto, a menudo es necesario un suplemento de hierro si la deficiencia de hierro se ha vuelto sintomática.
Transfusión de sangre
La transfusión de sangre a veces se usa para tratar la deficiencia de hierro con inestabilidad hemodinámica. A veces, las transfusiones se consideran para las personas que tienen deficiencia crónica de hierro o que pronto irán a cirugía, pero incluso si esas personas tienen hemoglobina baja, se les debe dar tratamiento oral o hierro intravenoso.