Control de la diabetes

El término diabetes incluye varios trastornos metabólicos diferentes que, si no se tratan, dan como resultado una concentración anormalmente alta de un azúcar llamado glucosa en la sangre. La diabetes mellitus tipo 1 se produce cuando el páncreas ya no produce cantidades significativas de la hormona insulina, generalmente debido a la destrucción autoinmune de las células beta del páncreas productoras de insulina.

La diabetes mellitus tipo 2, por el contrario, ahora se cree que es el resultado de ataques autoinmunes en el páncreas y/o resistencia a la insulina.. El páncreas de una persona con diabetes tipo 2 puede estar produciendo cantidades normales o incluso anormalmente grandes de insulina. Otras formas de diabetes mellitus, como las diversas formas de diabetes de inicio en la madurez de los jóvenes, pueden representar una combinación de producción insuficiente de insulina y resistencia a la insulina.

Cierto grado de resistencia a la insulina también puede estar presente en una persona con diabetes tipo 1.

El objetivo principal del manejo y control de la diabetes es, en la medida de lo posible, restaurar el metabolismo de los carbohidratos a un estado normal. Para lograr este objetivo, las personas con una deficiencia absoluta de insulina requieren terapia de reemplazo de insulina, que se administra a través de inyecciones o una bomba de insulina.

La resistencia a la insulina, por el contrario, puede corregirse mediante modificaciones en la dieta y ejercicio. Otros objetivos del control de la diabetes son prevenir o tratar las numerosas complicaciones que pueden derivarse de la propia enfermedad y de su tratamiento.

Visión de conjunto

Metas

Los objetivos del tratamiento están relacionados con el control efectivo de la glucosa en sangre, la presión arterial y los lípidos, para minimizar el riesgo de consecuencias a largo plazo asociadas con la diabetes. Se sugieren en las guías de práctica clínica publicadas por varias agencias de diabetes nacionales e internacionales.

Los objetivos son:

Hb A1c de menos del 6% o 7,0% si se pueden lograr sin hipoglucemia significativa

Glucosa en sangre preprandial : 3,9 a 7,2 mmol/L (70 a 130 mg/dl)

Glucosa en sangre posprandial a las 2 horas : <10 mmol/L (< mg/dl)

Los objetivos deben individualizarse en función de:

Duración de la diabetes

Edad/ esperanza de vida

Comorbilidad

Enfermedad cardiovascular conocida o enfermedad microvascular avanzada

Conciencia de la hipoglucemia

En pacientes mayores, las pautas de práctica clínica de la Sociedad Estadounidense de Geriatría establecen que «para adultos mayores frágiles, personas con una expectativa de vida de menos de 5 años y otros en quienes los riesgos del control glucémico intensivo parecen superar los beneficios, un objetivo menos estricto como como Hb A1c de 8% es apropiado».

Cuestiones

El problema principal que requiere manejo es el del ciclo de la glucosa. En esto, la glucosa en el torrente sanguíneo se pone a disposición de las células del cuerpo; un proceso que depende de los ciclos gemelos de la glucosa que ingresa al torrente sanguíneo y la insulina que permite la absorción adecuada en las células del cuerpo.

Ambos aspectos pueden requerir manejo. Otro problema que se relaciona con el ciclo de la glucosa es llevar una cantidad equilibrada de glucosa a los órganos principales para que no se vean afectados negativamente.

Complejidades

Las principales complejidades derivan de la naturaleza del circuito de retroalimentación del ciclo de la glucosa, que se busca regular:

El ciclo de la glucosa es un sistema que se ve afectado por dos factores: la entrada de glucosa en el torrente sanguíneo y también los niveles sanguíneos de insulina para controlar su transporte fuera del torrente sanguíneo.

Como sistema, es sensible a la dieta y al ejercicio.

Se ve afectado por la necesidad de anticipación del usuario debido a los efectos complicados de los retrasos de tiempo entre cualquier actividad y el impacto respectivo en el sistema de glucosa.

La gestión es muy intrusiva y el cumplimiento es un problema, ya que se basa en el cambio de estilo de vida del usuario y, a menudo, en el muestreo y la medición regulares de los niveles de glucosa en sangre, varias veces al día en muchos casos.

Cambia a medida que las personas crecen y se desarrollan.

Es muy individual

Como la diabetes es un factor de riesgo principal para la enfermedad cardiovascular, el control de otros factores de riesgo que pueden dar lugar a condiciones secundarias, así como la propia diabetes, es una de las facetas del control de la diabetes. Controlar los niveles de colesterol, LDL, HDL y triglicéridos puede indicar hiperlipoproteinemia, lo que puede justificar el tratamiento con medicamentos hipolipemiantes.

Controlar la presión arterial y mantenerla dentro de límites estrictos (mediante dieta y tratamiento antihipertensivo ) protege contra las complicaciones retinianas, renales y cardiovasculares de la diabetes. Seguimiento periódico por un podólogou otros especialistas en salud de los pies para prevenir el desarrollo del pie diabético.

Se sugieren exámenes oculares anuales para controlar la progresión de la retinopatía diabética.

Primeros avances

A fines del siglo XIX, el azúcar en la orina (glucosuria) se asoció con la diabetes. Varios médicos estudiaron la conexión. Frederick Madison Allen estudió la diabetes entre 1909 y 1912 y luego publicó un gran volumen, Studies Concerning Glycosuria and Diabetes (Boston, 1913). Inventó un tratamiento de ayuno para la diabetes llamado tratamiento Allen para la diabetes.

Su dieta fue uno de los primeros intentos de controlar la diabetes.

Nivel de azúcar en sangre

El nivel de azúcar en la sangre se mide por medio de un medidor de glucosa, con el resultado en mg/dL (miligramos por decilitro en los EE. UU.) o mmol/L (milimoles por litro en Canadá y Europa del Este) de sangre. La persona normal promedio tiene un nivel promedio de glucosa en ayunas de 4,5 mmol/L (81 mg/dL), con mínimos de 2,5 y hasta 5,4 mmol/L (65 a 98 mg/dL).

El control óptimo de la diabetes implica que los pacientes midan y registren sus propios niveles de glucosa en sangre. Al llevar un diario de sus propias mediciones de glucosa en sangre y anotar el efecto de la comida y el ejercicio, los pacientes pueden modificar su estilo de vida para controlar mejor su diabetes.

Para los pacientes que reciben insulina, la participación del paciente es importante para lograr una dosificación y un momento efectivos.

Hipo e hiperglucemia

Los niveles que están significativamente por encima o por debajo de este rango son problemáticos y, en algunos casos, pueden ser peligrosos. Un nivel de <3,8 mmol/L (< mg/dL) generalmente se describe como un ataque hipoglucémico (nivel bajo de azúcar en la sangre). La mayoría de los diabéticos saben cuándo van a tener hipoglucemia y, por lo general, pueden comer algo o beber algo dulce para elevar los niveles.

Un paciente que es hiperglucémico (glucosa alta) también puede volverse hipoglucémico temporalmente, bajo ciertas condiciones (p. ej., no comer con regularidad o después de un ejercicio extenuante, seguido de fatiga). Se ha demostrado que los esfuerzos intensivos para lograr niveles de azúcar en la sangre cercanos a lo normal triplican el riesgo de la forma más grave de hipoglucemia, en la que el paciente requiere la ayuda de los transeúntes para tratar el episodio.

En los Estados Unidos, hubo anualmente 48 500 hospitalizaciones por hipoglucemia diabética y 13 100 por hipoglucemia diabética que resultaron en coma en el período de 1989 a 1991, antes de que el control intensivo del azúcar en la sangre fuera tan ampliamente recomendado como hoy. Un estudio encontró que los ingresos hospitalarios por hipoglucemia diabética aumentaron en un 50 % entre 1990 y 1993 y entre 1997 y 2000, a medida que los esfuerzos estrictos para controlar el azúcar en la sangre se volvieron más comunes.

Entre los diabéticos tipo 1 intensamente controlados, el 55 % de los episodios de hipoglucemia grave ocurren durante el sueño, y el 6 % de todas las muertes en diabéticos menores de 40 años se deben a hipoglucemia nocturna en el llamado «síndrome de la muerte en la cama».,’ mientras que las estadísticas del Instituto Nacional de Salud muestran que del 2% al 4% de todas las muertes en diabéticos son por hipoglucemia.En niños y adolescentes después de un control intensivo de azúcar en sangre, el 21% de los episodios de hipoglucemia ocurrieron sin explicación.

Además de las muertes causadas por la hipoglucemia diabética, los períodos de niveles muy bajos de azúcar en la sangre también pueden causar daño cerebral permanente. Aunque la neuropatía diabética generalmente se asocia con hiperglucemia, la hipoglucemia también puede iniciar o empeorar la neuropatía en diabéticos que luchan intensamente por reducir su hiperglucemia.

Los niveles superiores a 13 a 15 mmol/L (230 a 270 mg/dL) se consideran altos y deben controlarse de cerca para garantizar que se reduzcan en lugar de permanecer altos. Se recomienda al paciente que busque atención médica urgente lo antes posible si los niveles de azúcar en la sangre continúan aumentando después de 2 o 3 pruebas.

Los niveles altos de azúcar en la sangre se conocen como hiperglucemia, que no es tan fácil de detectar como la hipoglucemia y generalmente ocurre durante un período de días en lugar de horas o minutos. Si no se trata, esto puede provocar un coma diabético y la muerte.

Los niveles prolongados y elevados de glucosa en la sangre, que no se controlan ni se tratan, con el tiempo, darán como resultado complicaciones diabéticas graves en las personas susceptibles y, a veces, incluso la muerte. Actualmente no hay forma de evaluar la susceptibilidad a las complicaciones. Por lo tanto, se recomienda a los diabéticos que controlen sus niveles de azúcar en la sangre a diario o cada pocos días.

También hay software de control de diabetes disponible de fabricantes de análisis de sangre que pueden mostrar resultados y tendencias a lo largo del tiempo. Los diabéticos tipo 1 normalmente se controlan con más frecuencia debido a la terapia con insulina.

Un historial de los resultados del nivel de azúcar en la sangre es especialmente útil para que el diabético lo presente a su médico o médico en el seguimiento y control de la enfermedad. Si no se mantiene un régimen estricto de pruebas, se pueden acelerar los síntomas de la afección y, por lo tanto, es imperativo que cualquier paciente diabético controle estrictamente sus niveles de glucosa con regularidad.

Control Glicémico

El control glucémico es un término médico que se refiere a los niveles típicos de azúcar en la sangre ( glucosa ) en una persona con diabetes mellitus. Mucha evidencia sugiere que muchas de las complicaciones a largo plazo de la diabetes, especialmente las complicaciones microvasculares, son el resultado de muchos años de hiperglucemia (niveles elevados de glucosa en la sangre).

Un buen control glucémico, en el sentido de un «objetivo» para el tratamiento, se ha convertido en un objetivo importante del cuidado de la diabetes, aunque investigaciones recientes sugieren que las complicaciones de la diabetes pueden ser causadas por factores genéticos o, en los diabéticos tipo 1, por los efectos continuos de la enfermedad autoinmune que primero hizo que el páncreas perdiera su capacidad de producir insulina.

Debido a que los niveles de azúcar en la sangre fluctúan a lo largo del día y los registros de glucosa son indicadores imperfectos de estos cambios, el porcentaje de hemoglobina glicosilada se usa como una medida indirecta del control glucémico a largo plazo en ensayos de investigación y atención clínica de personas con diabetes.

Esta prueba, la hemoglobina A1c o hemoglobina glicosilada, refleja los niveles promedio de glucosa durante los 2 a 3 meses anteriores. En personas no diabéticas con metabolismo normal de la glucosa, la hemoglobina glucosilada suele ser del 4 al 6% según los métodos más comunes (los rangos normales pueden variar según el método).

El «control glucémico perfecto» significaría que los niveles de glucosa siempre fueron normales (70 a 130 mg/dl o 3,9 a 7,2 mmol/l) e indistinguibles de los de una persona sin diabetes. En realidad, debido a las imperfecciones de las medidas de tratamiento, incluso el «buen control glucémico» describe niveles de glucosa en sangre que en promedio son un poco más altos de lo normal la mayor parte del tiempo.

Además, una encuesta de diabéticos tipo 2 encontró que calificaron el daño a su calidad de vida de las intervenciones intensivas para controlar el azúcar en la sangre como tan grave como el daño resultante de los niveles intermedios de complicaciones diabéticas.

En la década de 1990, la Asociación Estadounidense de Diabetes llevó a cabo una campaña publicitaria para persuadir a los pacientes y médicos a esforzarse por lograr valores promedio de glucosa y hemoglobina A1c por debajo de 200 mg/dl (11 mmol/l) y 8 %. Actualmente, muchos pacientes y médicos intentan hacerlo mejor que eso.

A partir de 2015, las pautas requerían una HbA 1c de alrededor del 7 % o una glucosa en ayunas de menos de 7,2 mmol/L (130 mg/dL); sin embargo, estos objetivos pueden modificarse después de una consulta clínica profesional, teniendo en cuenta los riesgos particulares de hipoglucemia y la esperanza de vida.

A pesar de las pautas que recomiendan que el control intensivo del azúcar en la sangre se base en el equilibrio entre los daños inmediatos y los beneficios a largo plazo, muchas personas (por ejemplo, personas con una esperanza de vida de menos de nueve años) que no se beneficiarán reciben un tratamiento excesivo.

Y no experimentan beneficios clínicamente significativos.

El control glucémico deficiente se refiere a niveles elevados persistentes de glucosa en sangre y de hemoglobina glicosilada, que pueden oscilar entre 200 y 500 mg/dl (11–28 mmol/L) y 9–15 % o más durante meses y años antes de que ocurran complicaciones graves. El metanálisis de grandes estudios realizados sobre los efectos del control glucémico estricto frente al convencional, o más relajado, en diabéticos tipo 2 no logró demostrar una diferencia en la muerte cardiovascular por todas las causas, accidente cerebrovascular no fatal o amputación de extremidades, pero disminuyó el riesgo de ataque al corazón no fatal en un 15%.

Además, el control estricto de la glucosa disminuyó el riesgo de progresión de la retinopatía y la nefropatía, y disminuyó la incidencia de neuropatía periférica, pero aumentó el riesgo de hipoglucemia 2,4 veces.

Vigilancia

Confiar en sus propias percepciones de los síntomas de hiperglucemia o hipoglucemia suele ser insatisfactorio, ya que la hiperglucemia de leve a moderada no causa síntomas evidentes en casi todos los pacientes. Otras consideraciones incluyen el hecho de que, mientras que los alimentos tardan varias horas en digerirse y absorberse, la administración de insulina puede tener efectos reductores de la glucosa por tan solo 2 horas o 24 horas o más (según la naturaleza de la preparación de insulina utilizada y la reacción individual del paciente).

Además, el inicio y la duración de los efectos de los hipoglucemiantes orales varían de un tipo a otro y de un paciente a otro.

Monitoreo de glucosa personal (en el hogar)

El control y los resultados de la diabetes tipo 1 y 2 pueden mejorar si los pacientes usan medidores de glucosa en el hogar para medir regularmente sus niveles de glucosa. El control de la glucosa es costoso (en gran parte debido al costo de las tiras reactivas consumibles) y requiere un compromiso significativo por parte del paciente.

Los ajustes de estilo de vida generalmente los hacen los propios pacientes después de la capacitación de un médico.

Los análisis de sangre regulares, especialmente en los diabéticos tipo 1, son útiles para mantener un control adecuado de los niveles de glucosa y para reducir la posibilidad de efectos secundarios a largo plazo de la enfermedad. Hay muchos (al menos 20) tipos diferentes de dispositivos de monitoreo de sangredisponible en el mercado hoy;

No todos los medidores se adaptan a todos los pacientes y es una cuestión específica de elección del paciente, en consulta con un médico u otro profesional experimentado, encontrar un medidor que le resulte cómodo de usar personalmente. El principio de los dispositivos es prácticamente el mismo: se recoge y mide una pequeña muestra de sangre.

En un tipo de medidor, el electroquímico, el paciente produce una pequeña muestra de sangre usando una lanceta (una aguja puntiaguda estéril). La gota de sangre generalmente se recolecta en la parte inferior de una tira reactiva, mientras que el otro extremo se inserta en el medidor de glucosa. Esta tira reactiva contiene varios químicos para que cuando se aplique la sangre, se cree una pequeña carga eléctrica entre dos contactos.

Esta carga variará dependiendo de los niveles de glucosa en la sangre. En los medidores de glucosa más antiguos, la gota de sangre se coloca encima de una tira. Se produce una reacción química y la tira cambia de color. Luego, el medidor mide el color de la tira ópticamente.

La autoevaluación es claramente importante en la diabetes tipo I, donde el uso de la terapia con insulina corre el riesgo de sufrir episodios de hipoglucemia y las pruebas en el hogar permiten ajustar la dosis en cada administración. Su beneficio en la diabetes tipo 2 ha sido más controvertido, pero estudios recientes han dado como resultado una guía de que el autocontrol no mejora la glucosa en sangre ni la calidad de vida.

Se han reportado beneficios de control y reducción de ingresos hospitalarios. Sin embargo, los pacientes que toman medicación oral y no ajustan por sí mismos la dosis del fármaco perderán muchos de los beneficios de la autoevaluación, por lo que es cuestionable en este grupo. Esto es particularmente cierto para los pacientes que toman monoterapia con metformina y que no tienen riesgo de hipoglucemia.

Las pruebas de laboratorio periódicas semestrales de HbAc (hemoglobina glicosilada) brindan cierta seguridad de un control efectivo a largo plazo y permiten el ajuste de las dosis de medicación de rutina del paciente en tales casos. No se ha demostrado que una alta frecuencia de autodiagnóstico en la diabetes tipo 2 se asocie con un mejor control.Sin embargo, se argumenta que los pacientes de tipo 2 con un control deficiente a largo plazo a pesar de la monitorización de la glucosa en sangre en el hogar, no han tenido esto integrado en su tratamiento general, o hace mucho tiempo que necesitan un control más estricto mediante el cambio de la medicación oral a la insulina inyectada.

Monitoreo Continuo de Glucosa (CGM) La tecnología CGM se ha desarrollado rápidamente para dar a las personas que viven con diabetes una idea sobre la velocidad y la dirección de los cambios de glucosa. Si bien aún requiere calibración de SMBG y no está indicado para su uso en bolos de corrección, la precisión de estos monitores aumenta con cada innovación.

El Programa de Dieta de Azúcar en la Sangre Libre utiliza el CGM y el Sensor Libre y, al recopilar todos los datos a través de un teléfono inteligente y expertos en relojes inteligentes, analizan estos datos las 24 horas del día, los 7 días de la semana en tiempo real. Los resultados son que ciertos alimentos pueden ser identificados como causantes del aumento de los niveles de azúcar en la sangre y otros alimentos como alimentos seguros que no aumentan los niveles de azúcar en la sangre de una persona.

Cada individuo absorbe el azúcar de manera diferente y es por eso que la prueba es una necesidad.

Prueba de HbAc

Una prueba útil que generalmente se ha realizado en un laboratorio es la medición de los niveles de HbAc en sangre. Esta es la proporción de hemoglobina glicosilada en relación con la hemoglobina total. Los niveles persistentemente elevados de glucosa en plasma hacen que aumente la proporción de estas moléculas.

Esta es una prueba que mide la cantidad promedio de control diabético durante un período que originalmente se pensaba que era de unos 3 meses (la vida útil promedio de los glóbulos rojos), pero más recientementese cree que tiene una mayor ponderación en las últimas 2 a 4 semanas. En los no diabéticos, el nivel de HbAc varía de 4,0 a 6,0%;

Se considera que los pacientes con diabetes mellitus que logran mantener su nivel de HbAc por debajo del 6,5% tienen un buen control glucémico. La prueba de HbAc no es adecuada si ha habido cambios en la dieta o el tratamiento en períodos de tiempo más cortos que 6 semanas o si hay una alteración del envejecimiento de los glóbulos rojos (p.

Ej., sangrado reciente o anemia hemolítica ) o una hemoglobinopatía (p. ej., enfermedad de células falciformes ). En tales casos, la prueba alternativa de Fructosamina se usa para indicar un control promedio en las 2 o 3 semanas anteriores.

Monitoreo continuo de glucosa

El primer dispositivo CGM que se puso a disposición de los consumidores fue el biógrafo GlucoWatch en 1999. Este producto ya no se vende. Era un dispositivo retrospectivo más que en vivo. Posteriormente se han fabricado varios dispositivos de monitorización en vivo que proporcionan una monitorización continua de los niveles de glucosa de forma automática durante el día.

Aplicaciones de monitoreo de m-health

El uso generalizado de los teléfonos inteligentes ha convertido las aplicaciones móviles (apps) en un medio popular para el uso de todas las formas de software Como consecuencia, el uso de aplicaciones móviles para controlar la salud de las personas y apoyar sus condiciones crónicas está ganando popularidad, especialmente entre los sistemas de salud, que están mostrando una gran tendencia a utilizar estas aplicaciones para integrar los datos generados por los pacientes en los registros de salud electrónicos, y para modificar y mejorar los planes de tratamiento en consecuencia.La cantidad de aplicaciones relacionadas con la salud accesibles en App Store y Google Play es de aproximadamente 100 000, y entre estas aplicaciones, las relacionadas con la diabetes son las más numerosas.

Llevar a cabo tareas regulares de autocuidado, como la ingesta de medicamentos e insulina, el control de azúcar en la sangre, el cumplimiento de la dieta y el ejercicio físico, son realmente exigentes. Esta es la razón por la que el uso de aplicaciones relacionadas con la diabetes con el fin de registrar la dieta y la ingesta de medicamentos o el nivel de glucosa en sangre es prometedor para mejorar el estado de salud de los pacientes.

Sin embargo, a pesar del elevado número de aplicaciones, la tasa de uso de las mismas entre los pacientes no es alta. Una de las razones de esto podría deberse a los problemas de diseño que afectan su usabilidad.Además, un estudio de 2016 de 65 aplicaciones de diabetes para Android reveló que los datos confidenciales, como los niveles de insulina y glucosa en sangre, «se recopilaban y compartían de forma rutinaria con terceros».

Modificación del estilo de vida

El Servicio Nacional de Salud Británico lanzó un programa dirigido a 100 000 personas con riesgo de diabetes para perder peso y hacer más ejercicio en 2016. En 2019 se anunció que el programa fue un éxito. Las 17.000 personas que asistieron a la mayoría de las sesiones de vida saludable habían perdido colectivamente casi 60.000 kg, y el programa se duplicaría en tamaño.

Dieta

Debido a que el nivel alto de azúcar en la sangre causado por una diabetes mal controlada puede provocar una gran cantidad de complicaciones inmediatas y a largo plazo, es fundamental mantener los niveles de azúcar en la sangre lo más cerca posible de lo normal, y una dieta que produzca una variabilidad glucémica más controlable es un factor importante en producir niveles normales de azúcar en la sangre.

Las personas con diabetes tipo 1 que usan insulina pueden comer lo que quieran, preferiblemente una dieta saludable con algún contenido de carbohidratos; a largo plazo, es útil comer una cantidad constante de carbohidratos para facilitar el control del azúcar en la sangre.

Hay una falta de evidencia de la utilidad de una dieta baja en carbohidratos para las personas con diabetes tipo 1. Aunque para ciertas personas puede ser factible seguir un régimen bajo en carbohidratos combinado con una dosificación de insulina controlada cuidadosamente, esto es difícil de mantener y existen preocupaciones sobre los posibles efectos adversos para la salud causados por la dieta.

En general, se recomienda a las personas con diabetes tipo 1 que sigan un plan de alimentación individualizado en lugar de uno predeterminado.

Medicamentos

Actualmente, un objetivo para los diabéticos es evitar o minimizar las complicaciones diabéticas crónicas, así como evitar problemas agudos de hiperglucemia o hipoglucemia. El control adecuado de la diabetes conduce a un menor riesgo de complicaciones asociadas con la diabetes no controlada, incluida la insuficiencia renal (que requiere diálisis o trasplante), ceguera, enfermedades cardíacas y amputación de extremidades.

La forma más frecuente de medicación es el tratamiento hipoglucemiante a través de hipoglucemiantes orales y/o terapia con insulina. Hay pruebas emergentes de que la diabetes mellitus tipo 2 en toda regla puede evitarse en personas con tolerancia a la glucosa levemente alterada.

Los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 requieren una inyección directa de insulina ya que sus cuerpos no pueden producir suficiente (o incluso nada) de insulina. A partir de 2010, no existe otra forma clínicamente disponible de administración de insulina que no sea la inyección para pacientes con tipo 1:

La inyección se puede realizar con una bomba de insulina, un inyector de chorro o cualquiera de las diversas formas de aguja hipodérmica. Los métodos no inyectables de administración de insulina han sido inalcanzables ya que la proteína de la insulina se descompone en el tracto digestivo. Hay varios mecanismos de aplicación de insulina en desarrollo experimental a partir de 2004, incluida una cápsula que pasa al hígado y administra insulina al torrente sanguíneo.

También se han propuesto vacunas para el tipo I utilizandoácido glutámico descarboxilasa (GAD), pero actualmente no están siendo probados por las compañías farmacéuticas que les han sublicenciado las patentes.

Para los diabéticos tipo 2, el control de la diabetes consiste en una combinación de dieta, ejercicio y pérdida de peso, en cualquier combinación posible según el paciente. La obesidad es muy común en la diabetes tipo 2 y contribuye en gran medida a la resistencia a la insulina. La reducción de peso y el ejercicio mejoran la sensibilidad de los tejidos a la insulina y permiten su uso adecuado por los tejidos diana.Los pacientes que tienen un control diabético deficiente después de las modificaciones en el estilo de vida generalmente reciben hipoglucemiantes orales.

Algunos diabéticos tipo 2 finalmente no responden a estos y deben continuar con la terapia con insulina. Un estudio realizado en 2008 encontró que los tratamientos para la diabetes cada vez más complejos y costosos se están aplicando a una población cada vez mayor con diabetes tipo 2. Se analizaron los datos de 1994 a 2007 y se encontró que el número medio de medicamentos para la diabetes por paciente tratado aumentó de 1,14 en 1994 a 1,63 en 2007.

La educación del paciente y el cumplimiento del tratamiento es muy importante en el manejo de la enfermedad. El uso inadecuado de medicamentos e insulina puede ser muy peligroso y causar episodios de hipoglucemia o hiperglucemia.

Insulina

Para los diabéticos tipo 1, siempre habrá necesidad de inyecciones de insulina a lo largo de su vida, ya que las células beta pancreáticas de un diabético tipo 1 no son capaces de producir suficiente insulina. Sin embargo, tanto los diabéticos tipo 1 como los tipo 2 pueden ver mejoras dramáticas en los niveles de azúcar en la sangre al modificar su dieta, y algunos diabéticos tipo 2 pueden controlar completamente la enfermedad mediante la modificación de la dieta.

La terapia con insulina requiere una estrecha vigilancia y mucha educación del paciente, ya que una administración inadecuada es bastante peligrosa. Por ejemplo, cuando se reduce la ingesta de alimentos, se requiere menos insulina. Una dosificación previamente satisfactoria puede ser demasiado si se consume menos comida causando una reacción hipoglucémica si no se ajusta inteligentemente.

El ejercicio disminuye los requerimientos de insulina ya que el ejercicio aumenta la captación de glucosa por parte de las células del cuerpo, cuya captación de glucosa está controlada por la insulina, y viceversa. Además, existen varios tipos de insulina con diferentes tiempos de inicio y duración de la acción.

Varias empresas están trabajando actualmente para desarrollar una versión no invasiva de la insulina, de modo que se puedan evitar las inyecciones. Mannkind ha desarrollado una versión inhalable, mientras que compañías como Novo Nordisk, Oramed y BioLingus están realizando esfuerzos para un producto oral.

También se están desarrollando productos combinados orales de insulina y un agonista de GLP-.

La terapia con insulina crea un riesgo debido a la incapacidad de conocer continuamente el nivel de glucosa en sangre de una persona y ajustar la infusión de insulina de manera adecuada. Los nuevos avances tecnológicos han superado gran parte de este problema. Las bombas de infusión de insulina portátiles y pequeñas están disponibles de varios fabricantes.

Permiten administrar una infusión continua de pequeñas cantidades de insulina a través de la piel durante todo el día, además de la capacidad de administrar dosis en bolo cuando una persona come o tiene niveles elevados de glucosa en sangre. Esto es muy similar a cómo funciona el páncreas, pero estas bombas carecen de un mecanismo continuo de «retroalimentación».

Por lo tanto, el usuario aún corre el riesgo de administrar demasiada o muy poca insulina a menos que se realicen mediciones de glucosa en sangre.

Otro peligro del tratamiento con insulina es que, si bien la microangiopatía diabética generalmente se explica como resultado de la hiperglucemia, los estudios en ratas indican que el nivel más alto de lo normal de insulina que los diabéticos inyectan para controlar su hiperglucemia puede promover la enfermedad de los vasos sanguíneos pequeños.

Si bien no hay pruebas claras de que el control de la hiperglucemia reduzca la enfermedad macrovascular y cardiovascular diabética, hay indicios de que los esfuerzos intensivos para normalizar los niveles de glucosa en sangre pueden empeorar la enfermedad cardiovascular y causar mortalidad diabética.

Conduciendo

Los estudios realizados en los Estados Unidos y Europa mostraron que los conductores con diabetes tipo 1 tenían el doble de colisiones que sus cónyuges no diabéticos, lo que demuestra el mayor riesgo de colisiones en la población con diabetes tipo 1. La diabetes puede comprometer la seguridad al conducir de varias maneras.

Primero, las complicaciones a largo plazo de la diabetes pueden interferir con la operación segura de un vehículo. Por ejemplo, la retinopatía diabética (pérdida de la visión periférica o agudeza visual) o la neuropatía periférica (pérdida de sensibilidad en los pies) pueden afectar la capacidad del conductor para leer las señales de tráfico, controlar la velocidad del vehículo, aplicar la presión adecuada en los frenos, etc.

En segundo lugar, la hipoglucemia puede afectar el proceso de pensamiento, la coordinación y el estado de conciencia de una persona. Esta interrupción en el funcionamiento del cerebro se denomina neuroglucopenia. Los estudios han demostrado que los efectos de la neuroglucopenia afectan la capacidad de conducción.

Un estudio que involucró a personas con diabetes tipo 1 encontró que las personas que reportan dos o más percances relacionados con la hipoglucemia difieren fisiológica y conductualmente de sus contrapartes que no reportan tales percances.Por ejemplo, durante la hipoglucemia, los conductores que tuvieron dos o más accidentes informaron menos síntomas de advertencia, su conducción se vio más afectada y su cuerpo liberó menos epinefrina (una hormona que ayuda a aumentar la glucemia).

Además, las personas con antecedentes de accidentes de manejo relacionados con la hipoglucemia parecen usar azúcar a un ritmo más rápido y son relativamente más lentos en el procesamiento de la información. Estos hallazgos indican que, si bien cualquier persona con diabetes tipo 1 puede correr algún riesgo de experimentar hipoglucemia disruptiva mientras conduce, existe un subgrupo de conductores con diabetes tipo 1 que es más vulnerable a tales eventos.

Teniendo en cuenta los resultados de la investigación anterior, se recomienda que los conductores con diabetes tipo 1 con antecedentes de accidentes de tráfico nunca conduzcan cuando su glucosa en sangre sea inferior a 70 mg/dl (3,9 mmol/l). En su lugar, se aconseja a estos conductores que traten la hipoglucemia y retrasen la conducción hasta que su GS esté por encima de 90 mg/dl (5 mmol/l).

Dichos conductores también deben aprender tanto como sea posible sobre las causas de su hipoglucemia y usar esta información para evitar futuras hipoglucemias mientras conducen.

Los estudios financiados por los Institutos Nacionales de Salud (NIH) han demostrado que los programas de capacitación cara a cara diseñados para ayudar a las personas con diabetes tipo 1 a anticipar, detectar y prevenir mejor la glucemia extrema pueden reducir la ocurrencia de futuros accidentes de manejo relacionados con la hipoglucemia.

También se ha demostrado que una versión en Internet de esta capacitación tiene resultados beneficiosos significativos. Actualmente se están realizando investigaciones adicionales financiadas por los NIH para desarrollar intervenciones de Internet específicamente para ayudar a mejorar la seguridad al conducir en conductores con diabetes tipo 1.

Exenatida

La Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) ha aprobado un tratamiento llamado Exenatide, basado en la saliva de un monstruo de Gila, para controlar el azúcar en sangre en pacientes con diabetes tipo 2.

Otros regímenes

La investigadora de inteligencia artificial Dra. Cynthia Marling, de la Facultad de Ingeniería y Tecnología Russ de la Universidad de Ohio, en colaboración con el Centro de Diabetes del Instituto de Salud Rural de los Apalaches, está desarrollando un sistema de razonamiento basado en casos para ayudar en el control de la diabetes.

El objetivo del proyecto es brindar apoyo automatizado para la toma de decisiones inteligentes a los pacientes con diabetes y sus proveedores de atención profesional al interpretar las cantidades cada vez mayores de datos proporcionados por la tecnología actual para el control de la diabetes y traducirlos en una mejor atención sin el esfuerzo manual que requiere mucho tiempo por parte.

De un endocrinólogo o diabetólogo. Este tipo deEl tratamiento basado en inteligencia artificial muestra cierta promesa con la prueba inicial de un sistema prototipo que produce consejos de tratamiento de mejores prácticas que los médicos analistas consideraron que tienen algún grado de beneficio más del 70% del tiempo y consejos de beneficio neutral otro casi 25% del tiempo.

El uso de un «entrenador de diabetes» se está convirtiendo en una forma cada vez más popular de controlar la diabetes. Un entrenador de diabetes suele ser un educador certificado en diabetes (CDE) que está capacitado para ayudar a las personas en todos los aspectos del cuidado de su diabetes. El CDE puede asesorar al paciente sobre la dieta, los medicamentos, el uso adecuado de las inyecciones y bombas de insulina, el ejercicio y otras formas de controlar la diabetes mientras lleva un estilo de vida saludable y activo.

Los CDEs se pueden encontrar localmente o poniéndose en contacto con una empresa que brinda atención diabética personalizada mediante CDEs. Los entrenadores de diabetes pueden hablar con un paciente mediante pago por llamada o mediante un plan mensual.

Cuidado dental

El nivel alto de glucosa en sangre en personas diabéticas es un factor de riesgo para desarrollar problemas de encías y dientes, especialmente en la pospubertad y en personas que envejecen. Los pacientes diabéticos tienen mayores posibilidades de desarrollar problemas de salud bucal, como caries, disfunción de las glándulas salivales, infecciones fúngicas, enfermedad inflamatoria de la piel, enfermedad periodontal o alteración del gusto y aftas bucales.

Los problemas bucodentales en personas diabéticas se pueden prevenir con un buen control de los niveles de azúcar en sangre, revisiones periódicas y una muy buena higiene bucal.. Al mantener un buen estado bucal, las personas diabéticas evitan la pérdida de dientes como consecuencia de diversas afecciones periodontales.

Las personas diabéticas deben aumentar su conciencia sobre las infecciones orales ya que tienen un doble impacto en la salud. En primer lugar, las personas con diabetes tienen más probabilidades de desarrollar enfermedad periodontal, lo que provoca un aumento de los niveles de azúcar en la sangre, lo que a menudo conduce a complicaciones de la diabetes.

La enfermedad periodontal grave puede aumentar el nivel de azúcar en la sangre, lo que contribuye a aumentar los períodos de tiempo en los que el cuerpo funciona con un nivel alto de azúcar en la sangre. Esto pone a los diabéticos en mayor riesgo de complicaciones diabéticas.

Los primeros síntomas de infección de encías y dientes en personas diabéticas son disminución del flujo salival y ardor en la boca o la lengua. Además, los pacientes pueden experimentar signos como boca seca, lo que aumenta la incidencia de caries. La diabetes mal controlada generalmente conduce a la recesión de las encías, ya que la placa crea más proteínas dañinas en las encías.

La caries dental y las caries son algunos de los primeros problemas bucales que corren el riesgo de padecer las personas con diabetes. El aumento de los niveles de azúcar en la sangre se traduce en mayores azúcares y ácidos que atacan los dientes y provocan enfermedades de las encías. La gingivitis también puede ocurrir como resultado de un aumento de los niveles de azúcar en la sangre junto con una higiene bucal inadecuada.

La periodontitis es una enfermedad bucal causada por una gingivitis no tratada y que destruye el tejido blando y el hueso que sostienen los dientes. Esta enfermedad puede hacer que las encías se separen de los dientes, lo que eventualmente puede aflojarse y caerse. Las personas diabéticas tienden a experimentar una periodontitis más grave porque la diabetes reduce la capacidad de resistir la infeccióny también retarda la curación.

Al mismo tiempo, una infección oral como la periodontitis puede hacer que la diabetes sea más difícil de controlar porque hace que aumenten los niveles de azúcar en la sangre.

Para prevenir más complicaciones diabéticas así como problemas orales graves, las personas diabéticas deben mantener sus niveles de azúcar en sangre bajo control y tener una higiene bucal adecuada. Un estudio en el Journal of Periodontology encontró que los pacientes diabéticos tipo 2 mal controlados tienen más probabilidades de desarrollar enfermedad periodontal que los diabéticos bien controlados.

Al mismo tiempo, se recomienda a los pacientes diabéticos que se hagan chequeos regulares con un proveedor de atención dental al menos una vez cada tres o cuatro meses. Los diabéticos que reciben un buen cuidado dental y tienen un buen control de la insulina suelen tener una mejor oportunidad de evitar la enfermedad de las encías para ayudar a prevenir la pérdida de dientes.

Por lo tanto, el cuidado dental es incluso más importante para los pacientes diabéticos que para las personas sanas. El mantenimiento de la salud de los dientes y las encías se logra tomando algunas medidas preventivas, como citas periódicas con el dentista y una muy buena higiene bucal. Además, los problemas de salud oral se pueden evitar al monitorear de cerca los niveles de azúcar en la sangre.

Los pacientes que controlan mejor sus niveles de azúcar en la sangre y la diabetes tienen menos probabilidades de desarrollar problemas de salud bucal en comparación con los pacientes diabéticos que controlan su enfermedad de manera moderada o deficiente.

La mala higiene bucal es un gran factor a tener en cuenta cuando se trata de problemas orales y más aún en personas con diabetes. Se recomienda a las personas diabéticas cepillarse los dientes al menos dos veces al día y, si es posible, después de todas las comidas y meriendas. Sin embargo, es obligatorio el cepillado por la mañana y por la noche, así como el uso de hilo dental y el uso de un enjuague bucal antibacteriano.

Se recomienda a las personas que sufren de diabetes que usen pasta de dientes que contenga flúor.ya que este ha demostrado ser el más eficaz para combatir las infecciones orales y la caries dental. También se debe usar hilo dental al menos una vez al día, porque es útil para prevenir problemas bucales al eliminar la placa entre los dientes, que no se elimina con el cepillado.

Los pacientes diabéticos deben hacerse limpiezas dentales profesionales cada seis meses. En los casos en que sea necesaria una cirugía dental, es necesario tomar algunas precauciones especiales, como ajustar la medicación para la diabetes o tomar antibióticos para prevenir infecciones. Buscar signos tempranos de enfermedad de las encías (enrojecimiento, hinchazón, encías sangrantes ) e informar al dentista sobre ellos también es útil para prevenir complicaciones adicionales.

Se recomienda dejar de fumar para evitar complicaciones graves de la diabetes y enfermedades bucodentales.

Se aconseja a las personas diabéticas que programen citas con el dentista por la mañana, ya que durante esta hora del día los niveles de azúcar en la sangre tienden a estar mejor controlados. No menos importante, las personas que sufren de diabetes deben asegurarse de que tanto su médico como su proveedor de atención dental estén informados y conscientes de su condición, historial médico y estado periodontal.

Incumplimiento de la medicación

Debido a que muchos pacientes con diabetes tienen dos o más comorbilidades, a menudo requieren múltiples medicamentos. La prevalencia de la falta de adherencia a la medicación es alta entre los pacientes con enfermedades crónicas, como la diabetes, y la falta de adherencia está asociada con problemas de salud pública y mayores costos de atención médica.

Una de las razones de la falta de cumplimiento es el costo de los medicamentos. Ser capaz de detectar la falta de adherencia relacionada con los costos es importante para los profesionales de la salud, porque esto puede conducir a estrategias para ayudar a los pacientes con problemas para pagar sus medicamentos.

Algunas de estas estrategias son el uso de medicamentos genéricos o alternativas terapéuticas, la sustitución de un medicamento recetado por uno de venta libre y el fraccionamiento de píldoras. Las intervenciones para mejorar la adherencia pueden lograr reducciones en la morbilidad y mortalidad por diabetes, Se ha encontrado que las aplicaciones para teléfonos inteligentes mejoran el autocontrol y los resultados de salud en personas con diabetes a través de funciones como alarmas de recordatorio específicas, mientras se trabaja con profesionales de la salud mental también se ha encontrado que ayuda a las personas con diabetes a desarrollar las habilidades para administrar sus medicamentos y los desafíos de la autogestión de manera efectiva.

Mecanismos psicológicos y adherencia.

Dado que el autocontrol de la diabetes generalmente implica modificaciones en el estilo de vida, la adherencia puede representar una carga importante para el autocontrol de muchas personas. Por ejemplo, las personas con diabetes pueden verse enfrentadas a la necesidad de autocontrolarse los niveles de glucosa en sangre, seguir dietas más saludables y mantener regímenes de ejercicio regularmente para mantener el control metabólico y reducir el riesgo de desarrollar problemas cardiovasculares.

Las barreras a la adherencia se han asociado con mecanismos psicológicos clave: conocimiento del autocuidado, creencias sobre la eficacia del tratamiento y autoeficacia/control percibido.Dichos mecanismos están interrelacionados, ya que es probable que los pensamientos de uno (p. ej., la percepción que uno tiene de la diabetes o la evaluación que uno tiene de cuán útil es el autocontrol) se relacionen con las propias emociones (p.

Ej., la motivación para cambiar), lo que a su vez afecta la propia autogestión. eficacia (la confianza de uno en su capacidad para participar en un comportamiento para lograr un resultado deseado).

Dado que el control de la diabetes se ve afectado por el estado emocional y cognitivo de un individuo, ha habido evidencia que sugiere que el autocontrol de la diabetes se ve afectado negativamente por la angustia y la depresión relacionadas con la diabetes. Cada vez hay más pruebas de que hay niveles más altos de depresión clínica en pacientes con diabetes en comparación con la población no diabética.

Se ha encontrado que la depresión en personas con diabetes está asociada con un peor autocontrol de los síntomas. Esto sugiere que puede ser importante enfocarse en el estado de ánimo en el tratamiento.

Con este fin, se han desarrollado programas de tratamiento como el programa de Terapia Cognitiva Conductual – Adherencia y Depresión (CBT-AD) para apuntar a los mecanismos psicológicos que sustentan la adherencia. Al trabajar para aumentar la motivación y desafiar las percepciones desadaptativas de la enfermedad, los programas como CBT-AD tienen como objetivo mejorar la autoeficacia y mejorar la angustia relacionada con la diabetes y la calidad de vida general.

Investigar

Diabetes tipo 1

La diabetes tipo 1 es causada por la destrucción de suficientes células beta para producir síntomas; estas células, que se encuentran en los islotes de Langerhans en el páncreas, producen y secretan insulina, la única hormona responsable de permitir que la glucosa entre desde la sangre a las células (además de la hormona amilina, otra hormona necesaria para la homeostasis de la glucosa ).

Por lo tanto, la frase «curar la diabetes tipo 1» significa «provocar un mantenimiento o restauración de la endógenacapacidad del cuerpo para producir insulina en respuesta al nivel de glucosa en sangre» y operación cooperativa con hormonas contrarreguladoras.

Esta sección trata solo de los enfoques para curar la afección subyacente de la diabetes tipo 1, al permitir que el cuerpo produzca endógenamente, in vivo, insulina en respuesta al nivel de glucosa en sangre. No cubre otros enfoques, como, por ejemplo, productos integrados de glucómetro/bomba de insulina de circuito cerrado, que podrían aumentar potencialmente la calidad de vida de algunas personas que tienen diabetes tipo 1, y que algunos pueden denominar «páncreas artificial».

Enfoque de encapsulación

Un enfoque biológico para el páncreas artificial es implantar tejido de bioingeniería que contenga células de los islotes, que secretarían las cantidades de insulina, amilina y glucagón necesarias en respuesta a la glucosa detectada.

Cuando las células de los islotes se trasplantaron mediante el protocolo de Edmonton, se restauró la producción de insulina (y el control glucémico), pero a expensas de la continuación de los fármacos inmunosupresores. Se ha desarrollado la encapsulación de las células de los islotes en una capa protectora para bloquear la respuesta inmunitaria a las células trasplantadas, lo que alivia la carga de la inmunosupresión y beneficia la longevidad del trasplante.

Células madre

Se están realizando investigaciones en varios lugares en los que se desarrollan células de los islotes a partir de células madre.

La investigación con células madre también se ha sugerido como una vía potencial para una cura, ya que puede permitir el crecimiento de las células de los islotes que son genéticamente parte del individuo tratado, eliminando así quizás la necesidad de inmunosupresores. Este nuevo método de trasplante autólogo no mieloablativo de células madre hematopoyéticas fue desarrollado por un equipo de investigación compuesto por científicos brasileños y estadounidenses (Dr.

Julio Voltarelli, Dr. Carlos Eduardo Couri, Dr. Richard Burt y colegas) y fue el primer estudio en utilizar células madre terapia en diabetes mellitus humana. Inicialmente se probó en ratones y en 2007 se publicó por primera vez una terapia con células madre para tratar esta forma de diabetes.Hasta 2009 se incluyeron 23 pacientes seguidos durante un período medio de 29,8 meses (rango de 7 a 58 meses).

En el ensayo se utiliza inmunosupresión severa con altas dosis de ciclofosfamida y globulina antitimocito con el objetivo de «apagar» el sistema inmunológico, y luego se reinfunden células madre hematopoyéticas autólogas para regenerar una nueva. En resumen es un especie de «reinicio inmunológico» que bloquea el ataque autoinmune contra las células productoras de insulina pancreáticas residuales.

Hasta diciembre de 2009, 12 pacientes permanecieron sin insulina de forma continua durante períodos que oscilan entre 14 y 52 meses y 8 pacientes quedaron libres de insulina transitoriamente durante períodos que oscilan entre 6 a 47 meses De estos últimos 8 pacientes, 2 volvieron a estar libres de insulina después del uso de sitagliptina, un inhibidor de DPP- aprobado solo para tratar pacientes diabéticos tipo 2 y este es también el primer estudio que documenta el uso y la independencia completa de la insulina en humanos con diabetes tipo 1 con este medicamento.

Paralelamente a la suspensión de insulina, las medidas indirectas de la secreción de insulina endógena revelaron que aumentó significativamente en todo el grupo de pacientes, independientemente de la necesidad del uso diario de insulina exógena.

Terapia de genes

La tecnología para la terapia génica avanza rápidamente, de modo que existen múltiples vías posibles para respaldar la función endocrina, con potencial para curar prácticamente la diabetes.

La terapia génica se puede utilizar para fabricar insulina directamente: un medicamento oral, que consta de vectores virales que contienen la secuencia de insulina, se digiere y entrega sus genes a los intestinos superiores. Esas células intestinales se comportarán entonces como cualquier célula infectada por virus y reproducirán la proteína insulina.

El virus puede controlarse para infectar solo las células que responden a la presencia de glucosa, de manera que la insulina se produce solo en presencia de niveles elevados de glucosa. Debido a la cantidad limitada de vectores administrados, muy pocas células intestinales se verían realmente afectadas y morirían de forma natural en unos pocos días.

Por lo tanto, al variar la cantidad de medicación oral utilizada, la cantidad de insulina creada por la terapia génica se puede aumentar o disminuir según sea necesario. A medida que las células intestinales productoras de insulina mueren, se estimulan con medicamentos orales adicionales.

La terapia génica podría eventualmente usarse para curar la causa de la destrucción de las células beta, curando así al nuevo paciente con diabetes antes de que la destrucción de las células beta sea completa e irreversible.

La terapia génica se puede utilizar para convertir las células del duodeno y las células madre adultas del duodeno en células beta que producen insulina y amilina de forma natural. Al entregar ADN de células beta a las células intestinales en el duodeno, algunas células intestinales se convertirán en células beta y, posteriormente, las células madre adultas se convertirán en células beta.

Esto hace que el suministro de células beta en el duodeno se reponga a sí mismo, y las células beta producirán insulina en respuesta proporcional a los carbohidratos consumidos.

Diabetes tipo 2

La diabetes tipo 2 generalmente se trata primero aumentando la actividad física y eliminando las grasas saturadas y reduciendo la ingesta de azúcar y carbohidratos con el objetivo de perder peso. Estos pueden restaurar la sensibilidad a la insulina incluso cuando la pérdida de peso es modesta, por ejemplo, alrededor de 5 kg (10 a 15 lb), especialmente cuando se trata de depósitos de grasa abdominal.

Se ha afirmado que las dietas muy bajas en grasas saturadas revierten la resistencia a la insulina.

La terapia cognitiva conductual es una intervención eficaz para mejorar la adherencia a la medicación, la depresión y el control glucémico, con beneficios duraderos y clínicamente significativos para el autocontrol de la diabetes y el control glucémico en adultos con diabetes tipo 2 y depresión comórbida.

La terapia de reemplazo de testosterona puede mejorar la tolerancia a la glucosa y la sensibilidad a la insulina en hombres diabéticos con hipogonadismo. Se están estudiando los mecanismos por los cuales la testosterona disminuye la resistencia a la insulina. Además, la testosterona puede tener un efecto protector sobre las células beta pancreáticas, que posiblemente sea ejercido por mecanismos mediados por receptores de andrógenos y la influencia de citocinas inflamatorias.

Recientemente se ha sugerido que un tipo de cirugía de derivación gástrica puede normalizar los niveles de glucosa en sangre en el 80-100% de los pacientes diabéticos con obesidad grave. Los mecanismos causales precisos se están investigando intensamente; sus resultados pueden no ser simplemente atribuibles a la pérdida de peso, ya que la mejora en los niveles de azúcar en la sangre parece preceder a cualquier cambio en la masa corporal.

Este enfoque puede convertirse en un tratamiento para algunas personas con diabetes tipo 2, pero aún no se ha estudiado en ensayos clínicos prospectivos. Esta cirugía puede tener el beneficio adicional de reducir la tasa de mortalidad por todas las causas hasta en un 40 % en personas con obesidad grave.

Una pequeña cantidad de pacientes con obesidad normal a moderada con diabetes tipo 2 se han sometido con éxito a operaciones similares.

MODY es una forma genética rara de diabetes, a menudo confundida con Tipo 1 o Tipo 2. El manejo médico es variable y depende de cada caso individual. ]

Enlaces externos

Portal de diabetes del Colegio Americano de Médicos : recursos para pacientes y médicos

Asociación Americana de Diabetes

Prevenga los problemas de la diabetes: mantenga su diabetes bajo control : consejos de cuidado personal en el «Centro de información nacional sobre la diabetes» de los Estados Unidos