Complicaciones de la hipertensión

Las complicaciones de la hipertensión son resultados clínicos que resultan de la elevación persistente de la presión arterial. La hipertensión es un factor de riesgo para todas las manifestaciones clínicas de la aterosclerosis, ya que es un factor de riesgo para la aterosclerosis en sí misma. Es un factor predisponente independiente para la insuficiencia cardíaca, enfermedad arterial coronaria, accidente cerebrovascular, enfermedad renal, yenfermedad arterial periférica.

Es el factor de riesgo más importante de morbilidad y mortalidad cardiovascular en los países industrializados.

Complicaciones que afectan al corazón

La cardiopatía hipertensiva es el resultado de adaptaciones estructurales y funcionales que conducen a la hipertrofia del ventrículo izquierdo, disfunción diastólica, ICC, anomalías del flujo sanguíneo debido a la enfermedad arterial coronaria aterosclerótica y enfermedad microvascular, y arritmias cardíacas.

Las personas con hipertrofia ventricular izquierda tienen un mayor riesgo de accidente cerebrovascular, ICC, y muerte súbita. El control intensivo de la hipertensión puede hacer retroceder o revertir la hipertrofia ventricular izquierda y reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular. La hipertrofia ventricular izquierda se observa en el 25 % de los pacientes hipertensos y puede diagnosticarse fácilmente mediante ecocardiografía.

Los mecanismos subyacentes de la hipertrofia hipertensiva del ventrículo izquierdo son de 2 tipos: mecánicos, que conducen principalmente a la hipertrofia de los miocitos; neuro-hormonal, resultando principalmente en una proliferación fibroblástica.

Las anomalías de la función diastólica, que van desde la cardiopatía asintomática hasta la insuficiencia cardíaca manifiesta, son frecuentes en los pacientes hipertensos. Los pacientes con insuficiencia cardíaca diastólica tienen una fracción de eyección conservada, que es una medida de la función sistólica.

La disfunción diastólica es una consecuencia temprana de la enfermedad cardíaca relacionada con la hipertensión y se ve exacerbada por la hipertrofia ventricular izquierda y la isquemia.

Complicaciones que afectan al cerebro.

La hipertensión es un factor de riesgo importante para el infarto cerebral y la hemorragia. Aproximadamente el 85 % de los accidentes cerebrovasculares se deben a un infarto y el resto se debe a una hemorragia, ya sea hemorragia intracerebral o hemorragia subaracnoidea. La incidencia de accidente cerebrovascular aumenta progresivamente con el aumento de los niveles de presión arterial, en particular la presión arterial sistólica en personas mayores de 65 años.

Tratamiento de la hipertensióndisminuye de manera convincente la incidencia de accidentes cerebrovasculares tanto isquémicos como hemorrágicos.

La hipertensión también se asocia con problemas cognitivos en una población que envejece. El deterioro cognitivo relacionado con la hipertensión y la demencia pueden ser consecuencia de un solo infarto debido a la oclusión de un vaso más grande «estratégico» o múltiples infartos lacunares debido a la oclusión.

Enfermedad de los vasos pequeños que resulta en isquemia de la sustancia blanca subcortical. Varios ensayos clínicos sugieren que la terapia antihipertensiva tiene un efecto beneficioso sobre la función cognitiva, aunque esta sigue siendo un área activa de investigación.

El flujo sanguíneo cerebral permanece sin cambios en un amplio rango de presiones arteriales (presión arterial media de 50 a 150 mmHg) a través de un proceso denominado autorregulación del flujo sanguíneo. Los signos y síntomas de la encefalopatía hipertensiva pueden incluir dolor de cabeza intenso, náuseas y vómitos (a menudo de naturaleza proyectil), signos neurológicos focales y alteraciones del estado mental.

La encefalopatía hipertensiva no tratada puede progresar a estupor, coma, convulsiones y muerte en cuestión de horas. Es importante distinguir la encefalopatía hipertensiva de otros síndromes neurológicos que pueden estar asociados con la hipertensión, por ejemplo, isquemia cerebral, accidente cerebrovascular hemorrágico o trombótico, trastorno convulsivo, lesiones masivas, pseudotumor cerebral, delirium tremens, meningitis, porfiria aguda intermitente, trauma o daño químico al cerebro, y encefalopatía urémica.

Complicaciones que afectan al ojo.

La retinopatía hipertensiva es una afección caracterizada por un espectro de signos vasculares en la retina en personas con presión arterial elevada. Fue descrito por primera vez por Liebreich en 1859. La circulación retiniana sufre una serie de cambios fisiopatológicos en respuesta a la presión arterial elevada.

En la etapa vasoconstrictora inicial, hay vasoespasmo y un aumento del tono arteriolar retiniano debido a mecanismos locales de autorregulación. Esta etapa se ve clínicamente como un estrechamiento generalizado de las arteriolas retinianas.. La presión arterial persistentemente elevada conduce a engrosamiento de la íntima, hiperplasia de la pared media y degeneración hialina en la etapa subsiguiente, esclerótica.

Esta etapa corresponde a áreas focales y generalizadas más graves de estrechamiento arteriolar, cambios en las uniones arteriolares y venulares y alteraciones en el reflejo de luz arteriolar (es decir, ensanchamiento y acentuación del reflejo de luz central, o «cableado de cobre»).

A esto le sigue una etapa exudativa, en la que hay ruptura de la barrera hematorretiniana, necrosis de los músculos lisos y las células endoteliales, exudación de sangre y lípidos e isquemia retiniana. Estos cambios se manifiestan en la retina como microaneurismas, hemorragias, exudados duros y manchas algodonosas.

La inflamación del disco óptico puede ocurrir en este momento y, por lo general, indica una presión arterial muy elevada (es decir, hipertensión maligna ).). Debido a que ahora se dispone de mejores métodos para el control de la presión arterial en la población general, rara vez se observa hipertensión maligna.

Por el contrario, otras complicaciones vasculares retinianas de la hipertensión, como los macroaneurismas y las oclusiones de las ramas de las venas, no son infrecuentes en pacientes con presión arterial crónicamente elevada. Sin embargo, estas etapas de la retinopatía hipertensiva pueden no ser secuenciales.

Por ejemplo, los signos de retinopatía que reflejan la etapa exudativa, como hemorragia retiniana o microaneurisma, pueden verse en ojos que no tienen características de la etapa esclerótica, Los signos exudativos son inespecíficos, ya que se ven endiabetes y otras condiciones.

Complicaciones que afectan a los riñones.

La hipertensión es un factor de riesgo para la enfermedad renal crónica y la enfermedad renal en etapa terminal ( ESKD ). El riesgo renal parece estar más estrechamente relacionado con la presión arterial sistólica que con la diastólica, y los hombres negros corren un mayor riesgo que los hombres blancos por desarrollar ESRD en todos los niveles de presión arterial.

Las lesiones vasculares ateroscleróticas relacionadas con la hipertensión en el riñón afectan principalmente a las arteriolas preglomerulares, dando como resultado cambios isquémicos en los glomérulos y las estructuras posglomerulares. La lesión glomerular también puede ser consecuencia del daño directo a los capilares glomerulares debido a la hiperperfusión glomerular.

La patología glomerular progresa a glomeruloesclerosis, y, finalmente, los túbulos renales también pueden volverse isquémicos y gradualmente atróficos. La lesión renal asociada a la hipertensión malignaconsiste en necrosis fibrinoide de las arteriolas aferentes, que a veces se extiende hacia el glomérulo y puede provocar necrosis focal del penacho glomerular.

Desde el punto de vista clínico, la macroalbuminuria (una relación aleatoria de albúmina / creatinina en orina > 300 mg/g) o la microalbuminuria (una relación aleatoria de albúmina / creatinina en orina de 30 a 300 mg/g) son marcadores tempranos de lesión renal. Estos también son factores de riesgo para la progresión de la enfermedad renal y para la enfermedad cardiovascular.

Complicaciones asociadas a la diabetes y la hipertensión

La diabetes tiene varias complicaciones de las cuales una es la hipertensión o presión arterial alta. Los datos indican que al menos el 60-80 por ciento de las personas que desarrollan diabetes eventualmente desarrollarán presión arterial alta. La presión arterial alta es gradual en las primeras etapas y puede tardar al menos 10 a 15 años en desarrollarse por completo.

Además de la diabetes, otros factores que también pueden aumentar la presión arterial alta incluyen la obesidad, la resistencia a la insulina y los niveles altos de colesterol. En general, menos del 25 por ciento de los diabéticos tienen un buen control de su presión arterial. La presencia de presión arterial alta en la diabetes se asocia con un aumento de 4 veces en la muerte, principalmente por enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares.También se ha demostrado en estudios epidemiológicos recientes que la variabilidad de la presión arterial, independientemente del nivel medio de presión arterial, contribuye a las complicaciones microvasculares y macrovasculares en personas con diabetes, incluida la insuficiencia cardíaca.

Estas asociaciones de variabilidad pueden ser especialmente perjudiciales en personas con presiones arteriales particularmente altas o particularmente bajas.

La razón principal por la que las personas con diabetes desarrollan presión arterial alta es el endurecimiento de las arterias. La diabetes tiende a acelerar el proceso de aterosclerosis. El otro hecho acerca de la diabetes es que afecta tanto a los vasos sanguíneos grandes como a los pequeños del cuerpo.

Con el tiempo, los vasos sanguíneos se obstruyen con depósitos de grasa, se vuelven indispuestos y pierden su elasticidad. El proceso de aterosclerosis es mucho más rápido en personas diabéticas que no tienen un buen control de sus niveles de azúcar en la sangre. La presión arterial alta eventualmente conduce a insuficiencia cardíaca, derrames cerebrales, ataques cardíacos, ceguera, insuficiencia renal, pérdida de la libido y mala circulación de la sangre en las piernas.

Cuando elel suministro de sangre a los pies se ve comprometido, las posibilidades de infecciones y amputaciones también aumentan. Todos los diabéticos deben saber que incluso las elevaciones leves de la presión arterial pueden ser perjudiciales para la salud. Los estudios han demostrado que los diabéticos con incluso una ligera elevación en la presión arterial tienen 2-3 veces más riesgo de enfermedad cardíaca en comparación con las personas sin diabetes.

Las lecturas de la presión arterial varían, pero los expertos recomiendan que la presión arterial no supere los 140/80. En segundo lugar, la presión arterial alta es una enfermedad silenciosa y, por lo tanto, es vital que todos los diabéticos controlen regularmente su presión arterial o que la controlen en el consultorio de un médico con regularidad.

La Asociación Estadounidense de Diabetes recomienda que un profesional de la salud mida la presión arterial de todos los diabéticos al menos de 2 a 5 veces al año.

Tratamiento para pacientes diabéticos con hipertensión

Una vez que se determina que la presión arterial es alta en los diabéticos, existen formas de tratarla:

Los medicamentos como los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) se usan ampliamente para controlar la presión arterial en los diabéticos. Estos medicamentos no solo controlan la presión arterial, sino que también retrasan o previenen el desarrollo de la enfermedad renal en la diabetes.

Numerosos estudios han demostrado que los IECA deberían ser los fármacos de primera elección en diabéticos hipertensos. Otros medicamentos que se usan para tratar la presión arterial alta incluyen diuréticos. A veces, se usa una combinación de medicamentos para tratar la presión arterial alta. Todos los diabéticos deben dejar de fumar..

La combinación de diabetes y tabaquismo suele provocar amputaciones de los dedos de los pies y los pies. Mida sus niveles de azúcar en la sangre con regularidad y asegúrese de que estén bien equilibrados, ya que la mayoría de las complicaciones de la diabetes se pueden prevenir si se asegura de que dichos niveles de azúcar en la sangre se mantengan dentro de los límites normales.

También se recomienda llevar una dieta saludable y evitar los alimentos azucarados y limitar la ingesta de sal. Además, asegúrese de que sus niveles de colesterol estén bajo control. El ejercicio es imprescindible para todos los diabéticos. Caminar dos veces al día durante 30 minutos puede ser un sustituto justo para aquellos que no realizan actividades intensas en el gimnasio.

Perder peso también es beneficioso, ya que se ha demostrado que mejora el control del azúcar en la sangre, aumenta la sensibilidad a la insulina y reduce la presión arterial.

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