Clorhexidina

La clorhexidina (CHX) (comúnmente conocida por las formas de sal de gluconato de clorhexidina y digluconato de clorhexidina ( CHG ) o acetato de clorhexidina ) es un desinfectante y antiséptico que se utiliza para la desinfección de la piel antes de una cirugía y para esterilizar instrumentos quirúrgicos.

Puede utilizarse tanto para desinfectar la piel del paciente como las manos del personal sanitario. También se utiliza para limpiar heridas, previniendo la placa dental., el tratamiento de infecciones por hongos en la boca y para evitar que los catéteres urinarios se obstruyan. Se utiliza en forma líquida o en polvo.

Los efectos secundarios pueden incluir irritación de la piel, decoloración de los dientes y reacciones alérgicas, aunque el riesgo parece ser el mismo que el de otros antisépticos tópicos. Puede causar problemas en los ojos si se produce contacto directo. El uso durante el embarazo parece ser seguro.

La clorhexidina puede venir mezclada con alcohol, agua o solución de surfactante. Es eficaz contra una variedad de microorganismos, pero no inactiva las esporas.

La clorhexidina entró en uso médico en la década de 1950. La clorhexidina está disponible sin receta (OTC) en los Estados Unidos. Está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud. En 2017, fue el medicamento número 286 más recetado en los Estados Unidos, con más de un millón de recetas.

El nombre «clorhexidina» se divide en cloro(o) hex(ano) id(e) (am)ina.

Usos

La clorhexidina se utiliza en desinfectantes (desinfección de la piel y las manos), cosméticos (aditivo de cremas, dentífricos, desodorantes y antitranspirantes) y productos farmacéuticos (conservante en gotas para los ojos, principio activo en apósitos para heridas y enjuagues bucales antisépticos).

Una revisión Cochrane de 2019 concluyó que, según la evidencia de certeza muy baja en pacientes en estado crítico, «no está claro si bañarse con clorhexidina reduce las infecciones adquiridas en el hospital, la mortalidad o la duración de la estancia en la UCI, o si el uso de clorhexidina produce más reacciones en la piel».

En endodoncia, la clorhexidina se usa para la irrigación del conducto radicular y como vendaje intracanal, pero ha sido reemplazada por el uso de lejía con hipoclorito de sodio en gran parte del mundo desarrollado.

Antiséptico

CHG es activo contra organismos Gram-positivos y Gram-negativos, anaerobios facultativos, aerobios y levaduras. Es particularmente eficaz contra bacterias Gram-positivas (en concentraciones ≥ 1 μg/l). Se requieren concentraciones significativamente más altas (de 10 a más de 73 μg/ml) para bacterias y hongos Gram-negativos.

La clorhexidina es ineficaz contra poliovirus y adenovirus. La eficacia contra los virus del herpes aún no se ha establecido de manera inequívoca.

Hay pruebas sólidas de que la clorhexidina es más eficaz que la povidona yodada para la cirugía limpia. La evidencia muestra que es el antiséptico más efectivo para la cirugía de miembros superiores, y no hay datos que sugieran que la clorhexidina alcohólica aumente el riesgo de quemaduras relacionadas con torniquetes, incendios por ignición o episodios alérgicos durante la cirugía.

La clorhexidina, como otros compuestos activos de cationes, permanece en la piel. Se combina frecuentemente con alcoholes (etanol y alcohol isopropílico).

Uso dental

El uso de un enjuague bucal a base de CHG en combinación con el cuidado normal de los dientes puede ayudar a reducir la acumulación de placa y mejorar la gingivitis leve. No hay pruebas suficientes para determinar el efecto en la gingivitis de moderada a grave. Se recomiendan alrededor de 20 mL dos veces al día de concentraciones de 0,1% a 0,2% para soluciones de enjuague bucal con una duración de al menos 30 segundos.

Dicho enjuague bucal también tiene una serie de efectos adversos que incluyen daños en el revestimiento de la boca, decoloración de los dientes, acumulación de sarro y alteración del gusto. La tinción extrínseca de los dientes se produce cuando se ha utilizado un enjuague con clorhexidina durante 4 semanas o más.

Se han desarrollado enjuagues bucales con clorhexidina que manchan menos los dientes que la solución clásica, muchos de los cuales contienen zinc quelado.

El uso de clorhexidina como complemento de los procedimientos de higiene bucal mecánica diaria durante 4 a 6 semanas y 6 meses conduce a una reducción moderada de la gingivitis en comparación con el placebo, el control o la higiene bucal mecánica sola.

La clorhexidina es un catión que interactúa con los componentes aniónicos de los dentífricos, como el laurilsulfato de sodio y el monofluorofosfato de sodio, y forma sales de baja solubilidad y actividad antibacteriana. Por lo tanto, para potenciar el efecto antiplaca de la clorhexidina, «parece mejor que el intervalo entre el cepillado y el enjuague con CHX sea superior a 30 minutos, cautelosamente cercano a las 2 horas tras el cepillado».

Actual

El gluconato de clorhexidina se usa como limpiador de la piel para lavados quirúrgicos, como limpiador de heridas en la piel, para la preparación preoperatoria de la piel y para enjuagues de manos germicidas. Las gotas oftálmicas de clorhexidina se han utilizado como tratamiento para los ojos afectados por la queratitis por Acanthamoeba.

La clorhexidina es muy efectiva para países pobres como Nepal y su uso está creciendo en el mundo para el tratamiento del cordón umbilical. Una revisión Cochrane de 2015 arrojó evidencia de alta calidad de que, en el ámbito comunitario, el cuidado de la piel o del cordón con clorhexidina puede reducir la incidencia de onfalitis (inflamación del cordón umbilical ) en un 50 % y la mortalidad neonatal en un 12 %.

Efectos secundarios

CHG es ototóxico; si se coloca en un canal auditivo que tiene un tímpano roto, puede provocar sordera.

CHG no cumple con las especificaciones europeas actuales para un desinfectante de manos. Bajo las condiciones de prueba de la norma europea EN 1499, no se encontraron diferencias significativas en la eficacia entre una solución al 4% de digluconato de clorhexidina y jabón. En los EE. UU., entre 2007 y 2009, el Centro Médico de la Administración de Veteranos Hunter Holmes McGuire realizó un ensayo aleatorizado por grupos y concluyó que el baño diario de pacientes en unidades de cuidados intensivos con paños saturados con gluconato de clorhexidina redujo el riesgo de infecciones adquiridas en el hospital.

Aún no está claro si la exposición prolongada durante muchos años puede tener potencial carcinogénico. La recomendación de la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. es limitar el uso de un enjuague bucal con gluconato de clorhexidina a un máximo de seis meses.

Cuando se ingiere, el CHG se absorbe poco en el tracto gastrointestinal y puede causar irritación estomacal o náuseas. Si se aspira a los pulmones a una concentración lo suficientemente alta, como se informó en un caso, puede ser fatal debido al alto riesgo de síndrome de dificultad respiratoria aguda.

Mecanismo de acción

A pH fisiológico, las sales de clorhexidina se disocian y liberan el catión de clorhexidina cargado positivamente. El efecto bactericida es el resultado de la unión de esta molécula catiónica a las paredes celulares bacterianas cargadas negativamente. A bajas concentraciones de clorhexidina, esto da como resultado un efecto bacteriostático;

A altas concentraciones, la ruptura de la membrana da como resultado la muerte celular.

Química

Es una polibiguanida catiónica ( bisbiguanida ). Se utiliza principalmente como sus sales (p. ej., diclorhidrato, diacetato y digluconato).

Desactivación

La clorhexidina se desactiva formando sales insolubles con compuestos aniónicos, incluidos los tensioactivos aniónicos comúnmente utilizados como detergentes en pastas dentales y enjuagues bucales, espesantes aniónicos como el carbómero y emulsionantes aniónicos como acrilatos/polímero cruzado de acrilato de alquilo C10-30, entre muchos otros.

Por esta razón, los enjuagues bucales de clorhexidina deben usarse al menos 30 minutos después de otros productos dentales.Para una mejor eficacia, se deben evitar alimentos, bebidas, cigarrillos y enjuagues bucales durante al menos una hora después de su uso. También se deben evitar muchos productos tópicos para la piel, limpiadores y desinfectantes de manos para evitar la desactivación cuando la clorhexidina (como un tópico por sí sola o como un residuo de un limpiador) debe permanecer en la piel.

Síntesis

La estructura se basa en dos moléculas de proguanil, unidas con un espaciador de hexametilendiamina.

Marcas

La clorhexidina tópica se vende como Betasept, Biopatch, Calgon Vesta, ChloraPrep One-Step, Dyna-Hex, Hibiclens, Hibistat Towelette, Scrub Care Exidine, Spectrum-, entre otros.

El enjuague bucal con gluconato de clorhexidina se vende como Dentohexinm, Paroex, Peridex, PerioChip, Corsodyl y Periogard, entre otros.

Hexoralettene N contiene benzocaína, mentol y clorhidrato de clorhexidina. Se utiliza como caramelos antisépticos orales.

Medicina Veterinaria

En animales, la clorhexidina se usa para la desinfección tópica de heridas y para tratar infecciones de la piel. Los productos desinfectantes a base de clorhexidina se utilizan en la industria lechera.

Los problemas respiratorios posquirúrgicos se han asociado con el uso de productos de clorhexidina en gatos.

Enlaces externos

Clorhexidina». Portal de Información sobre Medicamentos. Biblioteca Nacional de Medicina de EE.