Cardiopatía hipertensiva

La cardiopatía hipertensiva incluye una serie de complicaciones de la presión arterial alta que afectan al corazón. Si bien hay varias definiciones de cardiopatía hipertensiva en la literatura médica, el término se usa más ampliamente en el contexto de las categorías de codificación de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE).

La definición incluye insuficiencia cardíaca y otras complicaciones cardíacas de la hipertensión cuando se establece o implica en el certificado de defunción una relación causal entre la enfermedad cardíaca y la hipertensión. En 2013, la cardiopatía hipertensiva provocó 1,07 millones de muertes en comparación con 630 000 muertes en 1990.

Según la CIE-, la cardiopatía hipertensiva (I) y sus subcategorías: cardiopatía hipertensiva con insuficiencia cardíaca (I.0) y cardiopatía hipertensiva sin insuficiencia cardíaca (I.9) se distinguen de las cardiopatías reumáticas crónicas (I- I09), otras formas de cardiopatías (I-I) y cardiopatías isquémicas (I-I).

Sin embargo, dado que la presión arterial alta es un factor de riesgo para la aterosclerosis y la cardiopatía isquémica, las tasas de mortalidad por cardiopatía hipertensiva proporcionan una medida incompleta de la carga de enfermedad debida a la presión arterial alta.

Signos y síntomas

Los síntomas y signos de la cardiopatía hipertensiva dependerán de si se acompaña o no de insuficiencia cardíaca. En ausencia de insuficiencia cardíaca, la hipertensión, con o sin agrandamiento del corazón ( hipertrofia ventricular izquierda ), generalmente no presenta síntomas.

Los síntomas, signos y consecuencias de la insuficiencia cardíaca congestiva pueden incluir:

Fatiga

Pulso irregular o palpitaciones

Hinchazón de pies y tobillos

Aumento de peso

Náuseas

Falta de aliento

Dificultad para dormir plano en la cama ( ortopnea )

Hinchazón y dolor abdominal

Mayor necesidad de orinar por la noche.

Un corazón agrandado ( cardiomegalia )

Hipertrofia ventricular izquierda y remodelación ventricular izquierda

Reserva de flujo coronario disminuida e isquemia miocárdica silente

Enfermedad coronaria y aterosclerosis acelerada

Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección del ventrículo izquierdo normal (HFNEF), a menudo denominada insuficiencia cardíaca diastólica

Fibrilación auricular, otras arritmias cardíacas o muerte cardíaca súbita

La insuficiencia cardíaca puede desarrollarse insidiosamente con el tiempo o los pacientes pueden presentar insuficiencia cardíaca aguda o insuficiencia cardíaca aguda descompensada y edema pulmonar debido a una falla repentina de la función de bombeo del corazón. La falla repentina puede ser precipitada por una variedad de causas, que incluyen isquemia miocárdica, aumentos marcados en la presión arterial o arritmias cardíacas.

Diagnóstico

Diagnóstico diferencial

Otras condiciones pueden compartir características con la cardiopatía hipertensiva y deben tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial. Por ejemplo:

Enfermedad de las arterias coronarias o enfermedades isquémicas del corazón debido a la aterosclerosis

Miocardiopatía hipertrófica

Hipertrofia ventricular izquierda en atletas

Insuficiencia cardiaca congestiva o insuficiencia cardiaca con fracción de eyección normal por otras causas

Fibrilación auricular u otros trastornos del ritmo cardíaco por otras causas

Apnea del sueño

Prevención

Debido a que no hay síntomas con la presión arterial alta, las personas pueden tener la afección sin saberlo. El diagnóstico temprano de la presión arterial alta puede ayudar a prevenir enfermedades cardíacas, accidentes cerebrovasculares, problemas oculares y enfermedades renales crónicas.

El riesgo de enfermedad cardiovascular y muerte se puede reducir mediante modificaciones en el estilo de vida, incluido el asesoramiento dietético, la promoción de la pérdida de peso y el ejercicio aeróbico regular, la moderación del consumo de alcohol y el abandono del hábito de fumar. El tratamiento farmacológico también puede ser necesario para controlar la hipertensión y reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular, controlar la insuficiencia cardíaca, o controlar las arritmias cardíacas.

Los pacientes con cardiopatía hipertensiva deben evitar tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) de venta libre, supresores de la tos y descongestionantes que contengan simpaticomiméticos., a menos que su médico le indique lo contrario, ya que pueden exacerbar la hipertensión y la insuficiencia cardíaca.

Objetivos de presión arterial

Según JNC 7, los objetivos de BP deben ser los siguientes:

Menos de 140/90 mm Hg en pacientes con hipertensión no complicada

Menos de 130/85 mm Hg en pacientes con diabetes y aquellos con enfermedad renal con menos de 1 g/24 horas de proteinuria

Menos de 125/75 mm Hg en pacientes con enfermedad renal y más de 1 g/24 horas de proteinuria

Tratamiento

La atención médica de los pacientes con cardiopatía hipertensiva se divide en 2 categorías :

Tratamiento de la hipertensión

Prevención (y, si existe, tratamiento) de insuficiencia cardíaca u otra enfermedad cardiovascular

Epidemiología

La hipertensión o presión arterial alta afecta al menos al 26,4% de la población mundial. La cardiopatía hipertensiva es solo una de varias enfermedades atribuibles a la presión arterial alta. Otras enfermedades causadas por la presión arterial alta incluyen la cardiopatía isquémica, el cáncer, los accidentes cerebrovasculares, la enfermedad arterial periférica, los aneurismas y la enfermedad renal.

La hipertensión aumenta el riesgo de insuficiencia cardíaca dos o tres veces y probablemente representa alrededor del 25 % de todos los casos de insuficiencia cardíaca. Además, la hipertensión precede a la insuficiencia cardíaca en el 90 % de los casos,y la mayoría de las insuficiencias cardíacas en los ancianos pueden atribuirse a la hipertensión.

Se estimó que la cardiopatía hipertensiva fue responsable de 1,0 millones de muertes en todo el mundo en 2004 (o aproximadamente el 1,7% de todas las muertes a nivel mundial), y ocupó el puesto 13 entre las principales causas mundiales de muerte para todas las edades. Un mapa mundial muestra los años de vida ajustados por discapacidad estimados por cada 100.000 habitantes perdidos debido a la cardiopatía hipertensiva en 2004.

Diferencias de sexo

Hay más mujeres que hombres con hipertensión, y, aunque los hombres desarrollan hipertensión más temprano en la vida, la hipertensión en las mujeres está peor controlada. Las consecuencias de la presión arterial alta en las mujeres son un importante problema de salud pública y la hipertensión es un factor contribuyente más importante en los ataques cardíacos en las mujeres que en los hombres.

Hasta hace poco, las mujeres han estado subrepresentadas en los ensayos clínicos sobre hipertensión e insuficiencia cardíaca. Sin embargo, hay algunas pruebas de que la eficacia de los fármacos antihipertensivos difiere entre hombres y mujeres y que el tratamiento de la insuficiencia cardíaca puede ser menos eficaz en las mujeres.

Diferencias étnicas

Los estudios en los EE. UU. indican que un número desproporcionado de afroamericanos tiene hipertensión en comparación con los blancos no hispanos y los mexicoamericanos, y que tienen una mayor carga de enfermedad cardíaca hipertensiva. La insuficiencia cardíaca es más común en personas de etnia afroamericana, la mortalidad por insuficiencia cardíaca también es consistentemente más alta que en pacientes blancos y se desarrolla a una edad más temprana.

Los datos recientes sugieren que las tasas de hipertensión están aumentando más rápidamente en los afroamericanos que en otros grupos étnicos. Es probable que el exceso de presión arterial alta y sus consecuencias en los afroamericanos contribuya a que su expectativa de vida sea más corta en comparación con los estadounidenses blancos.

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