El procedimiento de cruce duodenal (DS), interruptor duodenal de reducción gástrica (GRDS), es un procedimiento de cirugía de pérdida de peso que se compone de un aspecto restrictivo y malabsortivo.
La parte restrictiva de la cirugía consiste en extirpar aproximadamente el 70 % del estómago (a lo largo de la curvatura mayor) y la mayor parte del duodeno.
La porción de malabsorción de la cirugía desvía una porción larga del intestino delgado, creando dos vías separadas y un canal común. El más corto de los dos caminos, el circuito digestivo, lleva los alimentos desde el estómago hasta el canal común. La vía mucho más larga, el asa biliopancreática, transporta la bilis desde el hígado hasta el canal común.
El canal común es la porción del intestino delgado, generalmente de 75 a 150 centímetros de largo, en la que el contenido de la vía digestiva se mezcla con la bilis del asa biliopancreática antes de desembocar en el intestino grueso. El objetivo de este arreglo es reducir la cantidad de tiempo que el cuerpo tiene para capturar calorías de los alimentos en el intestino delgado y limitar selectivamente la absorción de grasa.
Como resultado, después de la cirugía, estos pacientes absorben solo aproximadamente el 20% de la grasa que consumen.
Comparación con otras cirugías
Ventajas
La principal ventaja de la cirugía de cruce duodenal (DS) es que su combinación de restricción moderada de la ingesta con malabsorción calórica sustancial da como resultado un mayor porcentaje de pérdida de exceso de peso en comparación con un bypass gástrico puramente restrictivo para todos los individuos En un metanálisis sistémico de la procedimientos quirúrgicos para la pérdida de peso Buckwald et al.
Los diabéticos tipo 2 han tenido una «cura» del 98%(es decir, se volvió euglucémico) casi inmediatamente después de la cirugía, lo que se debe al efecto metabólico del cambio intestinal. Los resultados son tan favorables que algunos cirujanos en Europa están realizando el «switch» o cirugía intestinal en pacientes no obesos por los beneficios de curar la diabetes.
Las operaciones novedosas están orientadas al tratamiento de la diabetes y no necesariamente a inducir la pérdida de peso. Entre las más destacadas de estas operaciones se encuentran el bypass duodenal-yeyunal y la transposición ileal, donde el cruce duodenal es parte de la operación.
Se informaron las siguientes observaciones sobre la resolución de las comorbilidades relacionadas con la obesidad después del cruce duodenal: diabetes tipo 2 99 %, hiperlipidemia 99 %, apnea del sueño 92 % e hipertensión 83 %.
Debido a que se conserva la válvula pilórica entre el estómago y el intestino delgado, las personas que se han sometido a la DS no experimentan el síndrome de vaciado común de las personas que se han sometido a la cirugía de derivación gástrica en Y de Roux (RNY). Gran parte de la producción de la hormona del hambre, la grelina, se elimina con la curvatura mayor del estómago.
Los datos resumidos se pueden encontrar en un póster: póster comparativo
La dieta tras el SD es más normal y mejor tolerada que con otras cirugías.
El componente de malabsorción del DS es completamente reversible ya que no se extrae el intestino delgado, solo se redirige.
Desventajas
El elemento de malabsorción del DS requiere que quienes se someten al procedimiento tomen suplementos de vitaminas y minerales más allá de los de la población normal, al igual que los pacientes que se someten a la cirugía RNY. Los suplementos comúnmente recetados incluyen un multivitamínico diario, citrato de calcio y las vitaminas liposolubles A, D, E y K.
Debido a que los cálculos biliares son una complicación común de la pérdida de peso rápida después de cualquier tipo de cirugía para perder peso, algunos cirujanos pueden extirpar la vesícula biliar como medida preventiva durante el DS o el RNY. Otros prefieren recetar medicamentos para reducir el riesgo de cálculos biliares posoperatorios.
Al igual que los pacientes RNY, los pacientes con síndrome de Down requieren análisis de sangre extensos y de por vida para detectar deficiencias en vitaminas y minerales críticos para la vida. Sin las pruebas de seguimiento adecuadas y la suplementación de por vida, los pacientes con RNY y DS pueden enfermarse.
Esta atención de seguimiento no es opcional y debe continuar mientras el paciente viva.
Los pacientes con síndrome de Down también tienen una mayor incidencia de flatos malolientes y diarrea, aunque ambos pueden mitigarse por lo general a través de la dieta, lo que incluye evitar los carbohidratos simples.
La porción restrictiva del SD no es reversible, ya que se extirpa parte del estómago. Sin embargo, el estómago en todos los pacientes con síndrome de Down se expande con el tiempo, y aunque nunca alcanzará el mismo tamaño que el estómago natural en la mayoría de los pacientes, se produce algo de estiramiento.
Riesgos
Todos los procedimientos quirúrgicos implican un grado de riesgo, sin embargo, esto debe equilibrarse con los riesgos significativos asociados con la obesidad severa.
Algunos de los riesgos o complicaciones quirúrgicas de este procedimiento son: perforación del intestino delgado, el duodeno o el estómago que causa una fuga, infección, absceso, trombosis venosa profunda (coágulo de sangre) y embolia pulmonar (coágulo de sangre que viaja a los pulmones).
Los riesgos a más largo plazo incluyen la posibilidad de deficiencia de vitaminas y minerales, hernia y obstrucción intestinal. Hay poca información sobre los riesgos a más largo plazo (más de 15 años), ya que este procedimiento se realizaba muy raramente antes del año 2000.
La derivación biliopancreática tradicional con cruce duodenal (BPD-DS) provocó desnutrición persistente en un subgrupo de pacientes. Sin embargo, el cruce duodenal en asa reduce este riesgo porque evita una porción más pequeña del intestino delgado, pero no hay información a largo plazo para que el cruce duodenal en asa pueda comparar de manera completa y precisa.
La desnutrición es un riesgo poco común y prevenible después del cruce duodenal.
Calificaciones
Los Institutos Nacionales de la Salud afirman que para los pacientes que cumplen con las siguientes pautas, la cirugía para bajar de peso puede ser una medida adecuada para la pérdida de peso permanente:
IMC de 40 o más
IMC de 35 o más con enfermedades relacionadas con la obesidad como:
Diabetes mellitus tipo 2
Enfermedad coronaria
Apnea del sueño
Osteoartritis
ERGE
Una comprensión de la operación y los cambios de estilo de vida necesarios después de la cirugía.
Costos
En comparación con los otros tres procedimientos de cirugía bariátrica generalmente aceptados (bypass gástrico, banda gástrica y manga gástrica), la cirugía de cruce duodenal es el procedimiento más costoso de realizar debido a su naturaleza más complicada y tiempos de operación más prolongados. Debido a que es más complicado y se realiza con menos frecuencia que los otros procedimientos comunes (menor demanda), también lo realiza un porcentaje relativamente pequeño de cirujanos, lo que eleva aún más el precio debido a la falta de competencia.
Los pacientes sin seguro (también llamados pacientes que «pagan por cuenta propia» por la mayoría de las prácticas bariátricas) pueden esperar pagar un promedio de alrededor de $27,000 en los Estados Unidos, aunque esto varía ampliamente entre estados y clínicas. Por ejemplo, las prácticas quirúrgicas en el estado menos costoso (Nueva Jersey) tienen un promedio de $24,000, mientras que las prácticas en el estado más caro (Nebraska) cobran alrededor de $32,500.
Esta cirugía también la realizan algunos cirujanos en México a un costo mucho más bajo que en los Estados Unidos.
Enlaces externos
Herramienta de comparación Duodenal Switch vs Anatomía normal
Fuentes
- Fuente: www.dssurgery.com
- Fuente: web.archive.org
- Fuente: www.fortherecordmag.com
- Fuente: doi.org
- Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: www.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: bariatricsurgeryco.org
- Fuente: win.niddk.nih.gov
- Fuente: www.bariatric-surgery-source.com