Una banda gástrica ajustable laparoscópica, comúnmente llamada banda gástrica, banda A o LAGB, es un dispositivo de silicona inflable que se coloca alrededor de la parte superior del estómago para tratar la obesidad, con la intención de disminuir el consumo de alimentos.
La cirugía de banda gástrica ajustable es un ejemplo de cirugía bariátrica diseñada para pacientes obesos con un índice de masa corporal (IMC) de 40 o más, o entre 35 y 40 en casos de pacientes con ciertas comorbilidades que se sabe que mejoran con la pérdida de peso, como apnea del sueño, diabetes, artrosis, ERGE, hipertensión (presión arterial alta), o síndrome metabólico, entre otros.
En febrero de 2011, la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) amplió la aprobación de las bandas gástricas ajustables a pacientes con un IMC entre 30 y 40 y una condición médica relacionada con el peso, como diabetes o presión arterial alta. Sin embargo, una banda gástrica ajustable puede usarse solo después de que se hayan probado otros métodos, como la dieta y el ejercicio.
Principio de funcionamiento
La banda inflable se coloca alrededor de la parte superior del estómago para crear una bolsa estomacal más pequeña. Esto ralentiza y limita la cantidad de alimentos que se pueden consumir a la vez, lo que brinda la oportunidad de que la sensación de saciedad se encuentre con la liberación del péptido YY (PYY).
No disminuye el tiempo de vaciado gástrico. El individuo logra una pérdida de peso sostenida eligiendo opciones de alimentos saludables, limitando la ingesta y el volumen de alimentos, reduciendo el apetito y el progreso de los alimentos desde la parte superior del estómago hasta la parte inferior de la digestión.
Según la Sociedad Estadounidense de Cirugía Bariátrica Metabólica, la cirugía bariátrica no es una opción fácil para quienes padecen obesidad. Es un paso drástico y conlleva el dolor y los riesgos habituales de cualquier operación quirúrgica gastrointestinal mayor.
Sin embargo, la banda gástrica es la cirugía menos invasiva de su tipo y es completamente reversible, con otra operación de «ojo de cerradura». La banda gástrica se realiza mediante cirugía laparoscópica y, por lo general, resulta en una estancia hospitalaria más corta, una recuperación más rápida, cicatrices más pequeñas y menos dolor que los procedimientos quirúrgicos abiertos.
Debido a que ninguna parte del estómago se grapa ni se quita, y los intestinos del paciente no se desvían, pueden continuar absorbiendo los nutrientes de los alimentos normalmente. Las bandas gástricas están hechas completamente de materiales biocompatibles, por lo que pueden permanecer en el cuerpo del paciente sin causar daño.
Sin embargo, no todos los pacientes son aptos para la laparoscopia. Los pacientes que son extremadamente obesos, que se han sometido a una cirugía abdominal previa o que tienen problemas médicos complicados pueden necesitar el abordaje abierto.
Colocación mediante cirugía laparoscópica
La inserción quirúrgica de una banda gástrica ajustable a menudo se denomina procedimiento de banda gástrica o colocación de banda. Primero, se hace una pequeña incisión (generalmente de menos de 1,25 cm o 0,5 pulgadas) cerca del ombligo. El dióxido de carbono (un gas que se produce naturalmente en el cuerpo) se introduce en el abdomen para crear un espacio de trabajo para el cirujano.
Luego, se coloca una pequeña cámara laparoscópica a través de la incisión en el abdomen. La cámara envía una imagen del estómago y la cavidad abdominal a un monitor de video.. Le da al cirujano una buena vista de las estructuras clave en la cavidad abdominal. Se hacen algunas pequeñas incisiones adicionales en el abdomen.
El cirujano mira el monitor de video y trabaja a través de estas pequeñas incisiones utilizando instrumentos con mangos largos para completar el procedimiento. El cirujano crea un pequeño túnel circular detrás del estómago, inserta la banda gástrica a través del túnel y bloquea la banda alrededor del estómago.
Los estudios clínicos de pacientes de cirugía bariátrica laparoscópica (mínimamente invasiva) encontraron que se sentían mejor, pasaban más tiempo haciendo actividades físicas y recreativas, se beneficiaban de una mayor productividad y oportunidades económicas, y tenían más confianza en sí mismos que antes de la cirugía.
Mecánica
La colocación de la banda crea una pequeña bolsa en la parte superior del estómago. Esta bolsa contiene aproximadamente ½ taza de comida, mientras que el estómago típico contiene alrededor de 6 tazas de comida. La bolsa se llena de comida rápidamente y la banda retarda el paso de la comida desde la bolsa hasta la parte inferior del estómago.
A medida que la parte superior del estómago se registra como llena, el mensaje al cerebro es que todo el estómago está lleno, y esta sensación ayuda a que la persona tenga menos hambre, se sienta llena más rápidamente y durante más tiempo., coma porciones más pequeñas y pierda peso con el tiempo.
A medida que los pacientes pierden peso, sus bandas necesitarán ajustes o «rellenos» para garantizar la comodidad y la eficacia. La banda gástrica se ajusta introduciendo una solución salina en un pequeño puerto de acceso colocado justo debajo de la piel. Se utiliza una aguja no perforante especializada para evitar daños en la membrana del puerto y evitar fugas.
Hay muchos diseños de puertos (como de perfil alto y de perfil bajo) y se pueden colocar en distintas posiciones según las preferencias del cirujano, pero siempre se sujetan (a través de suturas, grapas u otro método) a la pared muscular. dentro y alrededor del diafragma.
Las bandas gástricas ajustables contienen entre 4 y 12 cc de solución salina, según su diseño. Cuando la banda se infla con solución salina, ejerce presión alrededor del exterior del estómago. Esto disminuye el tamaño del paso entre la bolsa creada a partir de la parte superior del estómago y la parte inferior del estómago y restringe aún más el movimiento de los alimentos.
En el transcurso de varias visitas al médico, la banda se llena hasta que se logra la restricción óptima, ni tan floja que no se controle el hambre, ni tan apretada que la comida no pueda moverse a través del sistema digestivo. El número de ajustes necesarios es una experiencia individual y no se puede predecir con precisión.
Tipos de bandas ajustables
En el mercado estadounidense, la FDA ha aprobado actualmente una banda gástrica ajustable: Lap-Band. El sistema Lap-Band obtuvo la aprobación de la FDA en 2001. Realize Band perdió la aprobación de la FDA en 2016. El dispositivo viene en cinco tamaños diferentes y ha sufrido modificaciones a lo largo de los años.
Los últimos modelos, Lap-Band AP-L y Lap-Band AP-S, cuentan con un puerto de inyección estandarizado suturado en la piel y volúmenes de llenado de 14 ml y 10 ml respectivamente.
Fuera de los Estados Unidos se usan otras dos bandas gástricas ajustables : Heliogast y Midband. Ninguna banda ha sido aprobada por la FDA. El Midband fue el primero en comercializarse en el año 2000. Para preservar la pared gástrica en caso de roce, el dispositivo no contiene bordes afilados ni irregularidades.
También es opaco a los rayos X, por lo que es fácil de ubicar y ajustar. La banda Heliogast entró en el mercado en 2003. El dispositivo cuenta con una banda aerodinámica para facilitar la inserción durante la operación.
Indicaciones quirúrgicas
En general, la banda gástrica está indicada para personas a las que se aplica todo lo siguiente:
Índice de masa corporal por encima de 40, o aquellos que pesan 100 libras (7 piedras/45 kilogramos) o más por encima de su peso ideal estimado, según los Institutos Nacionales de Salud, o aquellos con un IMC entre 30 y 40 con co- morbilidades que pueden mejorar con la pérdida de peso ( diabetes tipo 2, hipertensión, colesterol alto, enfermedad del hígado graso no alcohólico y apnea obstructiva del sueño )
Edad entre 18 y 55 años (aunque hay médicos que trabajarán fuera de estas edades, algunos a partir de los 12 ).
Fracaso de la terapia dietética supervisada médicamente (durante aproximadamente 6 meses).
Antecedentes de obesidad (hasta 5 años).
Comprensión de los riesgos y beneficios del procedimiento y voluntad de cumplir con las restricciones dietéticas sustanciales de por vida requeridas para el éxito a largo plazo.
La banda gástrica generalmente no se recomienda para personas con cualquiera de los siguientes:
Si la cirugía o tratamiento representa un riesgo irrazonable para el paciente
Enfermedades endocrinas no tratadas como el hipotiroidismo
Enfermedades inflamatorias del tracto gastrointestinal como úlceras, esofagitis o enfermedad de Crohn.
Enfermedades cardiopulmonares graves u otras condiciones que pueden convertirlos en malos candidatos quirúrgicos en general.
Una reacción alérgica a los materiales contenidos en la banda o que han mostrado intolerancia al dolor a los dispositivos implantados.
Dependencia de alcohol o drogas
Personas con discapacidades cognitivas o de aprendizaje severas o personas emocionalmente inestables
Consideraciones especiales para el embarazo
Si está considerando el embarazo, idealmente la paciente debe estar en condiciones nutricionales óptimas antes o inmediatamente después de la concepción; puede ser necesario desinflar la banda antes de una concepción planificada. También se debe considerar el desinflado si el paciente experimenta náuseas matutinas.
La banda puede permanecer desinflada durante el embarazo y una vez que se completa la lactancia, o si se alimenta con biberón, la banda puede volver a inflarse gradualmente para ayudar a perder peso después del parto, según sea necesario.
Se recomienda encarecidamente tomar precauciones adicionales durante las relaciones sexuales después de la cirugía, ya que la pérdida de peso rápida aumenta la fertilidad. Se deben utilizar métodos anticonceptivos efectivos en todo momento para evitar embarazos no deseados. Los expertos han señalado dos factores que pueden ayudar a explicar este aumento de la fertilidad:
La reversión del SOP ( síndrome de ovario poliquístico ) y la reducción del exceso de estrógeno, que es producido por las células grasas.
Comparación con otras cirugías bariátricas
A diferencia de las formas más abiertas de cirugía de pérdida de peso (p. ej., cirugía de derivación gástrica en Y de Roux (RNY), derivación biliopancreática (BPD) y cruce duodenal(DS)), la banda gástrica no requiere cortar o extirpar ninguna parte del sistema digestivo. Es removible y solo requiere un procedimiento laparoscópico para quitar la banda, después de lo cual el estómago generalmente vuelve a su tamaño normal antes de la banda, por lo que no es inusual que una persona aumente de peso después de que le quiten la banda.
Sin embargo, no es del todo reversible ya que las adherencias y la cicatrización de los tejidos son inevitables. A diferencia de aquellos que tienen procedimientos como RNY, DS o BPD, es inusual que los pacientes con banda gástrica experimenten deficiencias nutricionales o malabsorción de micronutrientes.
Los suplementos de calcio y las inyecciones de vitamina B12 no se requieren de forma rutinaria después de la banda gástrica (como suele ser el caso con RNY, por ejemplo). Síndrome de dumping gástricoLos problemas tampoco ocurren ya que los intestinos no se eliminan ni se redirigen.
Por lo general, los pacientes que se someten a procedimientos de banda gástrica ajustable pierden menos peso durante los primeros 3,5 años que aquellos que se someten a cirugías de bypass gástrico RNY, BPD o DS. Aunque otros procedimientos parecen dar como resultado una mayor pérdida de peso que la banda gástrica ajustable a corto plazo, los resultados del estudio de Maggard sugieren que esta diferencia disminuye significativamente con el tiempo.
Los pacientes con banda gástrica pierden un promedio del 47,5 % de su exceso de peso, según un metanálisis de Buchwald.
Es importante tener en cuenta que, para mantener la reducción de peso, los pacientes deben seguir cuidadosamente las pautas posoperatorias relacionadas con la dieta, el ejercicio y el mantenimiento de la banda. La recuperación de peso es posible con cualquier procedimiento de pérdida de peso, incluidos los procedimientos más radicales que inicialmente dan como resultado una pérdida de peso rápida.
La recomendación de pérdida de peso de los Institutos Nacionales de Salud es de 1 a 2 libras (½ a 1 kilogramo) por semana, y un paciente promedio con banda puede perder esta cantidad. Esto es variable según el individuo y sus circunstancias personales, motivación y movilidad.
Beneficios de la banda gástrica en comparación con otras cirugías bariátricas
Tasa de mortalidad más baja: solo 1 en 1000 versus 1 en 250 para la cirugía de bypass gástrico en Y de Roux
No cortar ni engrapar el estómago.
Corta estancia hospitalaria
Rápida recuperación
Ajustable sin cirugía adicional
Sin problemas de malabsorción (porque no se pasan por alto los intestinos)
Menos complicaciones potencialmente mortales (consulte la tabla de complicaciones para obtener más detalles)
Posibles complicaciones
Algunos estudios revelan que hay una disminución en las cirugías de banda gástrica ajustable debido al mayor riesgo de reoperación, en comparación con los procedimientos bariátricos de derivación gástrica en Y de Roux (RYGB) o gastrectomía en manga (SG).
Una ocurrencia comúnmente reportada para pacientes con bandas es la regurgitación de alimentos no ácidos tragados de la bolsa superior, comúnmente conocido como eructos productivos (PBing). El eructo productivo no debe considerarse normal. El paciente debe considerar comer menos, comer más despacio y masticar mejor los alimentos.
Ocasionalmente, el paso angosto hacia la parte inferior más grande del estómago también puede quedar bloqueado por una gran porción de comida no masticada o inadecuada.
Otras complicaciones incluyen:
Ulceración
Gastritis (tejido estomacal irritado)
Erosión : la banda puede migrar lentamente a través de la pared del estómago. Esto hará que la banda se mueva desde el exterior del estómago hacia el interior. Esto puede ocurrir en silencio, pero puede causar problemas graves. Puede ser necesario un tratamiento urgente si hay alguna fuga interna de contenido gástrico o sangrado.
Deslizamiento : una ocurrencia inusual en la que la parte inferior del estómago puede prolapsarse a través de la banda y causar una bolsa superior agrandada. En casos severos, esto puede causar una obstrucción y requerir una operación urgente para solucionarlo.
Malposición de la banda (rara en practicantes experimentados):
Si la banda no rodea el eje vertical (esófago-duodeno) del estómago, sino que rodea solo un eje no vertical (horizontal o diagonal) del estómago, como si rodeara solo un lado o una porción de un lado del estómago, entonces la restricción en el paso de los alimentos será menor, la pérdida de peso se reducirá y puede resultar en una torcedura dolorosa en el estómago.
En dos casos informados, provocados por pacientes que informaron de una ausencia de supresión del apetito y de pérdida de peso, la investigación reveló que la banda no había encerrado el estómago en absoluto, sino que solo encerraba la grasa perigástrica, con el efecto de que el paso de los alimentos no estaba restringido.
En absoluto. En estos casos, los pacientes no experimentaron síntomas adversos adicionales.
Problemas con el puerto y/o el tubo que conecta el puerto y la banda: el puerto puede «voltearse» de modo que ya no se puede acceder a la membrana con una aguja desde el exterior (esto a menudo va de la mano con una torcedura del tubo y puede requieren reposicionamiento como un procedimiento quirúrgico menor bajo anestesia local);
El puerto puede desconectarse del tubo o el tubo puede perforarse en el transcurso de un intento de acceso al puerto (ambos darían como resultado la pérdida de líquido de llenado y la restricción, y también requerirían una operación menor).
Hemorragia interna
Infección
Efectos adversos documentados
Los siguientes son los efectos adversos de la banda gástrica documentados por la FDA.
Específico de banda y puerto
Deslizamiento de la banda/dilatación de la bolsa
Dilatación/dismotilidad esofágica
Erosión de la banda en la luz gástrica
Fallas mecánicas: fugas en el puerto, grietas en la tubería resistente a torceduras o interrupción de la conexión de la tubería desde el puerto hasta la banda
Dolor en el sitio del puerto
Desplazamiento del puerto
Infección del líquido dentro de la banda.
Abultamiento del puerto a través de la piel
Digestivo
Náuseas y/o vómitos
Reflujo gastroesofágico
Obstrucción del estoma
Disfagia
Diarrea
Heces anormales
Constipación
Diverticulosis
Cuerpo como un todo
Dolor abdominal
Astenia
Muerte
Infección
Fiebre
Hernia
Dolor
Dolor de pecho
Infección incisional
Dolor de incisión
Coágulos de sangre
Perdida de cabello
Cálculos biliares
Pancreatitis
Misceláneas
Curación anormal
Alopecia
Intolerancia a la banda
Incapacidad para mantener la restricción adecuada.
Perder peso después de la cirugía.
Eficacia
El paciente promedio con banda gástrica pierde de 500 gramos a un kilogramo (1 a 2 libras) por semana de manera constante, pero los pacientes más pesados a menudo pierden más rápido al principio. Esto equivale a aproximadamente 22 a 45 kilogramos (49 a 99 libras) el primer año para la mayoría de los pacientes con banda.
Es importante tener en cuenta que, si bien la mayoría de los pacientes con RNY bajan de peso más rápido al principio, algunos estudios han encontrado que los pacientes con LAGB tendrán el mismo porcentaje de pérdida de exceso de peso y una capacidad comparable para no recuperarlo después de solo un par de días.
Años. El procedimiento tiende a fomentar mejores hábitos alimenticios que, a su vez, ayudan a producir estabilidad de peso a largo plazo. Sin embargo, con una mayor experiencia y un seguimiento más prolongado de los pacientes, varios estudios han encontrado una pérdida de peso subóptima y altas tasas de complicaciones para la banda gástrica.
Una revisión sistemática concluyó: «Se ha demostrado que la LAGB produce una pérdida significativa del exceso de peso al mismo tiempo que mantiene tasas bajas de complicaciones a corto plazo y reduce las comorbilidades relacionadas con la obesidad. Es posible que la LAGB no resulte en la mayor pérdida de peso, pero puede ser una opción para la cirugía bariátrica».
Pacientes que prefieren o que son más aptos para someterse a una cirugía menos invasiva y reversible con menores tasas de complicaciones perioperatorias Una precaución con la LAGB es la incertidumbre acerca de si la baja tasa de complicaciones se extiende más allá de los tres años, dada la posibilidad de un aumento de las complicaciones relacionadas con la banda (p., erosión, deslizamiento) que requieren reoperación».
El investigador Paul O’Brien, MD, de la Universidad Monash de Melbourne, Australia, dice que el procedimiento ofrece una solución eficaz, reversible y a largo plazo para la pérdida de peso, siempre y cuando los pacientes reciban una buena atención de seguimiento y estén dispuestos a controlar cuidadosamente la forma en que comen..
Este estudio fue apoyado por Allergan Inc., que comercializa un sistema de banda gástrica.
Un metanálisis de 174772 participantes publicado en The Lancet en 2021 encontró que la cirugía bariátrica se asoció con una reducción del 59 % y del 30 % en la mortalidad por todas las causas entre adultos obesos con o sin diabetes tipo 2, respectivamente. Este metanálisis también encontró que la mediana de la esperanza de vida fue 9,3 años más larga para los adultos obesos con diabetes que recibieron cirugía bariátrica en comparación con la atención de rutina (no quirúrgica), mientras que el aumento de la esperanza de vida fue 5,1 años más largo para los adultos obesos sin diabetes
Ajustes de banda y pérdida de peso.
El ajuste correcto y sensible de la banda es imperativo para la pérdida de peso y el éxito a largo plazo del procedimiento. Los ajustes (también llamados «rellenos») se pueden realizar con un fluoroscopio de rayos X para que el radiólogo pueda evaluar la ubicación de la banda, el puerto y el tubo que se extiende entre el puerto y la banda.
Se le da al paciente una pequeña taza de líquido que contiene un líquido transparente o blanco radiopaco similar al bario. Cuando se ingiere, el líquido se muestra claramente en la radiografía y se observa a medida que desciende por el esófago y atraviesa la restricción causada por la banda. Luego, el radiólogo puede ver el nivel de restricción en la banda y evaluar si hay problemas potenciales o en desarrollo que sean motivo de preocupación.Estos pueden incluir dilatación del esófago, una bolsa agrandada, estómago prolapsado (cuando parte del estómago se mueve hacia la banda a la que no pertenece), erosión o migración.
Los síntomas de tipo reflujo pueden indicar una restricción demasiado grande y es posible que se requiera una evaluación adicional.
En algunas circunstancias, se extrae líquido de la banda antes de una mayor investigación y reevaluación. En otros casos, es posible que se requiera cirugía adicional, como la extracción de la banda, en caso de que se detecte erosión gástrica o una complicación similar. Algunos profesionales de la salud ajustan la banda sin el uso de control de rayos X (fluoroscopia).
En estos casos, el médico valora la pérdida de peso del paciente y los posibles síntomas reflejos descritos por el paciente, como acidez estomacal, regurgitación o dolor torácico. A partir de esta información, el médico decide si es necesario un ajuste de la banda. Los ajustes a menudo están indicados si un paciente ha recuperado peso, si la pérdida de peso se ha nivelado o si el paciente tiene una sensación clara de que la comida es difícil de mover a través del estómago.
Las visitas clínicas para los ajustes de llenado regulares generalmente toman solo de uno a dos minutos. Sin embargo, para algunos pacientes, este tipo de relleno no es posible debido a problemas como la rotación parcial del puerto o el exceso de tejido por encima del puerto, lo que dificulta determinar su ubicación precisa.
En estos casos, generalmente se utilizará un fluoroscopio. Es una práctica más común que la banda no se llene en la cirugía, aunque algunos cirujanos optan por colocar una pequeña cantidad en la banda en el momento de la cirugía. El estómago tiende a hincharse después de la cirugía y es posible que se logre una restricción demasiado grande si se llena en ese momento.
Muchos profesionales de la salud hacen el primer ajuste entre cuatro y seis semanas después de la operación para permitir que el estómago sane. Después de eso, los rellenos se realizan según sea necesario.
No se puede dar un número exacto de ajustes requeridos. La cantidad de solución salina/isotónica necesaria en la banda varía de un paciente a otro. Hay un pequeño número de personas que descubren que no necesitan ningún relleno y tienen suficiente restricción inmediatamente después de la cirugía. Otros pueden necesitar ajustes significativos al máximo que la banda puede sostener.
Dieta y cuidados posquirúrgicos
Al paciente se le puede recetar una dieta solo líquida, seguida de alimentos blandos y luego sólidos. Esto se prescribe para un período de tiempo variable y varía según el cirujano y el fabricante. Algunos pueden encontrar que antes de su primer llenado, todavía pueden comer porciones bastante grandes, porque antes del llenado, hay poca o ninguna restricción en la banda.
Por lo tanto, una dieta posoperatoria adecuada y un buen plan de cuidados posteriores son esenciales para el éxito. Un estudio reciente encontró que los pacientes que no cambiaron sus hábitos alimenticios tenían 2,2 veces más probabilidades de fracasar que los que sí lo hicieron, y que los pacientes que no habían aumentado su actividad física tenían 2,3 veces más probabilidades de fracasar que los que sí lo hicieron.
Una dieta a largo plazo posterior a la cirugía de banda gástrica debe consistir en alimentos saludables normales que sean sólidos por naturaleza y que requieran una masticación suficiente para lograr una consistencia de pasta antes de tragarlos. Esta textura maximizará el efecto de la banda, a diferencia de los alimentos húmedos más fáciles, como sopas, guisos y batidos, que pasan a través de la banda rápida y fácilmente, lo que resulta en una mayor ingesta calórica.
Existen grupos de apoyo para pacientes con banda gástrica. Algunos mezclan RNY y pacientes con bypass gástrico con pacientes con banda gástrica. Algunos pacientes con banda gástrica han criticado este enfoque porque, si bien muchos de los problemas subyacentes relacionados con la obesidad son los mismos, las necesidades y los desafíos de los dos grupos son muy diferentes, al igual que sus índices iniciales de pérdida de peso.
Algunos receptores de banda gástrica sienten que el procedimiento es un fracaso cuando ven que los pacientes RNY generalmente pierden peso más rápido.
Costo de la banda gástrica
La cirugía de banda gástrica ajustable cuesta alrededor de $15 000 en los Estados Unidos, aunque los promedios específicos de cada estado oscilan entre $10 500 (Colorado y Texas) y más de $33 000 (Alaska). Los servicios incluidos en estos costos varían según la clínica quirúrgica y el hospital, pero la mayoría de las prácticas incluyen todos los servicios necesarios para realizar el procedimiento (tarifa del cirujano, tarifa del asistente quirúrgico, tarifa del hospital/quirófano, tarifa del anestesiólogo y tarifa del dispositivo para la banda gástrica).
Algunas prácticas también agrupan una duración determinada de visitas de seguimiento posoperatorias para llenar y desllenar la banda gástrica según sea necesario (p. ej., tantos rellenos/descargas como sea necesario durante los tres a 13 meses posteriores a la cirugía, según la práctica), que como servicio independiente cuesta entre $15 y $300 por visita al consultorio.
Historia y desarrollo de la banda gástrica
Bandas no ajustables
A fines de la década de 1970, Wilkinson desarrolló varios enfoques quirúrgicos con el objetivo común de limitar la ingesta de alimentos sin interrumpir la continuidad del tracto gastrointestinal.
En 1978 Wilkinson y Peloso fueron los primeros en colocar, por procedimiento abierto, una banda no ajustable ( malla Marlex de 2 cm ) alrededor de la parte superior del estómago.
A principios de la década de 1980, Kolle (Noruega), Molina & Oria (EE. UU.), Naslund (Suecia), Frydenberg (Australia) y Kuzmack (EE. UU.) implantaron bandas gástricas no ajustables hechas de una variedad de materiales, incluida la malla marlex., prótesis vascular de dacrón, malla recubierta de silicona y Gore-Tex, entre otros.
Además, Bashour desarrolló el «gastro-clip», un clip de polipropileno de 10,5 cm con una bolsa de 50 cc y un estoma fijo de 1,25 cm, que luego fue abandonado debido a sus altas tasas de erosión gástrica.
Todos estos primeros intentos de restricción con mallas, bandas y clips mostraron una alta tasa de fracaso debido a la dificultad para lograr el diámetro estomal correcto, el deslizamiento del estómago, la erosión, la intolerancia alimentaria, los vómitos intratables y la dilatación de la bolsa. A pesar de estas dificultades, la silicona se identificó como el material mejor tolerado, con muchas menos adherencias y reacciones tisulares que con otros materiales.
Sin embargo, la capacidad de ajuste se convirtió en el objetivo principal de estos primeros pioneros.
Bandas ajustables
El desarrollo de la banda gástrica ajustable moderna es un tributo tanto a la visión como a la persistencia de los primeros pioneros, particularmente Lubomyr Kuzmak, y un esfuerzo de colaboración sostenido por parte de bioingenieros, cirujanos y científicos.
Las primeras investigaciones sobre el concepto de «capacidad de ajuste» de la banda se remontan a los primeros trabajos de G. Szinicz (Austria), quien experimentó con una banda ajustable, conectada a un puerto subcutáneo, en animales.
En 1986, Lubomyr Kuzmak, un cirujano ucraniano que había emigrado a los Estados Unidos en 1965, informó sobre el uso clínico de la «banda gástrica de silicona ajustable» (ASGB) mediante cirugía abierta.Kuzmak, quien desde principios de la década de 1980 había estado buscando un procedimiento restrictivo simple y seguro para la obesidad severa, modificó su banda no ajustable de silicona original, que había estado usando desde 1983, agregando una parte ajustable.
Sus resultados clínicos mostraron una mejor pérdida de peso y menores tasas de complicaciones en comparación con su banda no ajustable original. Las principales contribuciones de Kuzmak fueron la aplicación de las enseñanzas de Mason sobre VBG al desarrollo de la banda gástrica, el volumen de la bolsa, la necesidad de superar la interrupción de la línea de grapas, la ratificación del uso de silicona y el elemento esencial de ajustabilidad.
Por separado, pero en paralelo con Kuzmak, Hallberg y Forsell en Estocolmo, Suecia también desarrolló una banda gástrica ajustable. Después de más trabajo y modificaciones, finalmente se conoció como la banda gástrica ajustable sueca (SAGB).
A principios de 1985, el Dr. Dag Hallberg solicitó una patente para SAGB en los países escandinavos. A fines de marzo, el Dr. Hallberg presentó su idea de la «banda de globos» en la Sociedad Quirúrgica Sueca y comenzó a utilizar la SAGB en una serie controlada de 50 procedimientos. En ese momento, la cirugía laparoscópica era poco común y el Dr.
Hallberg y su asistente, el Dr. Peter Forsell, comenzaron a realizar la técnica abierta para implantar el SAGB.
En 1992, Forsell, propietario total de la patente, se puso en contacto con cirujanos de Suiza, Italia y Alemania que comenzaron a implantar la SAGB con la técnica laparoscópica. En 1994, el Dr. Forsell presentó el SAGB en un taller internacional de cirugía bariátrica en Suecia, ya partir de entonces, el SAGB se implantaría por vía laparoscópica.
Durante este tiempo, el SAGB fue fabricado por la empresa sueca ATOS Medical.
La era laparoscópica
El advenimiento de la laparoscopia quirúrgica transformó el campo de la cirugía bariátrica y convirtió a la banda gástrica en una opción más atractiva para el tratamiento quirúrgico de la obesidad. En 1992, el Prof. Guy-Bernard Cadière fue el primero en aplicar una banda ajustable (el dispositivo Kuzmak ASGB) por vía laparoscópica.
Durante los años siguientes, el Kuzmak ASGB se modificó para que fuera adecuado para la implantación laparoscópica, y finalmente emergió como la banda gástrica moderna. Esta innovación histórica fue impulsada por Belachew, Cadière, Favretti y O’Brien, y la Inamed Development Company diseñó el dispositivo.
La primera implantación laparoscópica humana de la banda gástrica recientemente desarrollada fue realizada por Belachew y le Grand el 1 de septiembre de 1993 en Huy,Bélgica, seguida el 8 de septiembre por Cadière y Favretti en Padua, Italia. En 1993, Broadbent en Australia y Catona en Italia implantaron bandas gástricas no ajustables (tipo Molina) por laparoscopia.
En 1994, se llevó a cabo el primer taller internacional de bandas laparoscópicas en Bélgica y el primero que involucró a la SAGB se llevó a cabo en Suecia.
La laparoscopia de puerto único (SPL) es un procedimiento avanzado y mínimamente invasivo en el que el cirujano opera casi exclusivamente a través de un único punto de entrada, generalmente el ombligo. Los instrumentos articulados especiales y los puertos de acceso hacen que sea innecesario colocar trocares externamente para la triangulación, lo que permite la creación de un pequeño y solitario portal de entrada al abdomen.
La técnica SPL se ha utilizado para realizar muchos tipos de cirugía, incluida la banda gástrica ajustable y la gastrectomía en manga.
En 2003, el Instituto Estadounidense de Banda Gástrica (AIGB, por sus siglas en inglés) True Results abrió el primer centro de cirugía ambulatoria que utiliza tecnología laparoscópica avanzada para ser reconocido por el Colegio Estadounidense de Cirujanos como un centro bariátrico ambulatorio acreditado en los EE.
UU. El primer procedimiento ambulatorio de banda gástrica en EE. UU. se realizó en el AIGB True Results Surgery Center de Richardson, Texas en 2003 y, desde entonces, AIGB True Results ha realizado más de 30 000 procedimientos ambulatorios de banda gástrica.
La seguridad
Actualmente hay una solicitud de una investigación del Congreso por parte de los miembros del Congreso de EE. UU. sobre la seguridad de la banda gástrica, impulsada por las muertes recientes de pacientes después de cirugías de banda gástrica en clínicas afiliadas a la campaña publicitaria 1-800-GET-THIN en el sur de California.
Conciencia
Al igual que con muchos desarrollos en los enfoques para la pérdida de peso, algunas figuras públicas han afectado a la opinión pública y han aumentado la conciencia sobre la banda gástrica:
Khaliah Ali (hija de Muhammad Ali )
Helecho Britton
Profesor Chris Oliver – Cirujano, Profesor de Actividad Física. LapBand falló y posteriormente en 2020 se sometió a una cirugía de bypass gástrico.
Sharon Osbourne
Referencias
Copia archivada». Archivado desde el original el 14 de octubre de 2013. Consultado el 6 de agosto de 2012.
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