El 1,5-anhidroglucitol, también conocido como 1,5-AG, es un monosacárido natural que se encuentra en casi todos los alimentos. Las concentraciones sanguíneas de 1,5-anhidroglucitol disminuyen durante los períodos de hiperglucemia por encima de 180 mg/dL y vuelven a los niveles normales después de aproximadamente 2 semanas en ausencia de hiperglucemia.
Como resultado, puede usarse para personas con diabetes mellitus tipo 1 o tipo 2 para identificar la variabilidad glucémica o un historial de glucosa en sangre alta, incluso si las mediciones glucémicas actuales, como la hemoglobina A1c (HbAc) y el control de glucosa en sangretener valores cercanos a la normalidad.
A pesar de este posible uso y de su aprobación por la FDA, rara vez se solicitan pruebas de 1,5-AG. Hay algunos datos que sugieren que los valores de 1,5-AG son útiles para llenar el vacío y ofrecer información complementaria a las pruebas de HbAc y fructosamina.
Historia
El papel del 1,5-AG fue inferido por primera vez por Akanuma en 1981 cuando demostró niveles reducidos de 1,5-AG en pacientes diabéticos. Esta observación se acentuó en 1983 cuando se observó que el 1,5-AG en plasma caía a niveles indetectables en pacientes diabéticos que no recibían insulina. Otros estudios demostraron que los pacientes que recibieron medicación para reducir la glucosa en sangre experimentaron una mejora duradera en los niveles de 1,5-AG.
Si se suspendía la medicación, el 1,5-AG disminuía a los niveles previos al tratamiento. En 2003, el 1,5-AG comenzó a ser examinado por investigadores en los Estados Unidos y se demostró que era un valioso monitor glucémico a corto plazo. En 2006, el 1,5-AG mostró su uso clínico más convincente cuando se demostró que un ensayo (GlycoMark, desarrollado por Nippon Kayaku, Inc.
Para la hiperglucemia posprandial fue capaz de diferenciar dos pacientes que tenían una hemoglobina A1c similar, cercana al objetivo. valores, sin embargo, perfiles de glucosa muy diferentes, como lo muestra el control continuo de la glucosa en sangre : uno de los pacientes tiene una variabilidad glucémica excesiva.
En 2014, se demostró que el 1,5-AG en la saliva reflejaba el 1,5-AG en la sangre, lo que indica que podría usarse como un marcador no invasivo del control glucémico a corto plazo.
Fisiología subyacente
El 1,5-AG se ingiere de casi todos los alimentos durante el curso de una dieta regular y casi el 100 % no se metaboliza. Es transportado por el torrente sanguíneo y filtrado por los glomérulos, donde ingresa al riñón. Una vez en el riñón, el 1,5-AG se reabsorbe en la sangre a través del túbulo proximal renal.
Una pequeña cantidad, igual a la cantidad ingerida, de 1,5-AG se libera en la orina para mantener una cantidad constante en la sangre y los tejidos.
La glucosa es un inhibidor competitivo de la reabsorción. Si los valores de glucosa en la sangre superan los 180 mg/dl durante cualquier período de tiempo, el riñón no puede reabsorber toda la glucosa en la sangre, lo que provoca un aumento de la excreción en la orina ( glucosuria ). Como resultado, los niveles sanguíneos de 1,5-AG disminuyen inmediatamente y continúan disminuyendo hasta que los valores de glucosa descienden por debajo de 180 mg/dL.
Una vez que se corrige la hiperglucemia, el 1,5-AG comienza a ser reabsorbido desde el riñón hacia la sangre a un ritmo constante. Si los niveles de glucosa de una persona permanecen por debajo de 180 mg/dL durante aproximadamente 4 semanas, el 1,5-AG volverá a sus niveles normales. Como resultado, la medición del nivel de 1,5-AG en la sangre es una prueba para una historia reciente de episodios de hiperglucemia.
Ensayo de diagnóstico GlycoMark
La prueba GlycoMark está aprobada por la FDA para ser vendida y comercializada para el seguimiento a medio plazo del control glucémico en personas con diabetes. Está disponible a través de la mayoría de los principales laboratorios de referencia, incluidos Quest Diagnostics y Labcorp, o puede realizarse en un hospital o consultorio médico.
En la bibliografía se ha descrito una evaluación exhaustiva del ensayo.
El ensayo se puede ejecutar en casi cualquier analizador químico abierto, incluidos los que se encuentran en los laboratorios de los consultorios médicos. Dos reacciones tienen lugar durante la medición:
La reacción 1 es un pretratamiento de la muestra realizado mediante la adición de glucoquinasa para convertir la glucosa en glucosa 6-fosfato en presencia de adenosina trifosfato, piruvato quinasa y fosfoenolpiruvato. El propósito de este paso es alterar la glucosa, que se encuentra en la muestra de sangre, para que no pueda reaccionar durante la reacción 2.
La reacción 2 usa piranosa oxidasa para oxidar el segundo hidroxilo de 1,5-AG, generando peróxido de hidrógeno. La cantidad de peróxido de hidrógeno se detecta por colorimetría utilizando peroxidasa y está en relación directa con la concentración sérica de 1,5-AG.
Interpretación de resultados
Los resultados están en μg/mL. Los valores más bajos indican un empeoramiento del control de la glucosa, con valores de glucosa más frecuentes y prolongados por encima de 180 mg/dL. 10 μg/mL de 1,5-AG se correlaciona con un promedio de glucosa después de las comidas de 185 mg/dL y es el valor objetivo en personas con diabetes.
Los valores superiores a 10 μg/mL indican que la glucosa en promedio está por debajo de 180 mg/dL. Aquellos con valores por debajo de 10 μg/mL podrían beneficiarse de asesoramiento nutricional y medicamentos que apuntan a los picos de glucosa posteriores a las comidas, como pramlintida, exenatida, sitagliptina, saxagliptina, repaglinida o insulinas de acción rápida.
Enlaces externos
Medios relacionados con el 1,5-anhidroglucitol en Wikimedia Commons
Fuentes
- Fuente: doi.org
- Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov